结核性盆腔炎

结核性盆腔炎（pelvic tuberculosis）又被叫为生殖器结核，为女性生殖器官被结核杆菌入侵而导致的一种疾病。常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等。患者以发热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状为主要表现，也可引起月经不调、下腹坠痛等症状。若未及时治疗，病情可进一步加重，引起输卵管黏膜破坏与粘连而导致不孕。

1、输卵管结核

占女性生殖器结核的90%~100%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧性居多，但双侧的病变程度可能不同。

2、子宫内膜结核

常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80%，输卵管结核患者约半数同时有子宫内膜结核。

3、卵巢结核

占生殖器结核的20%~30%，主要由输卵管结核蔓延而来，少部分卵巢结核由血液循环传播而致。

4、子宫颈结核

常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血液循环传播，较少见，占生殖器结核的10%~20%。

本病常为继发于其他部位的结核而发生，其中包括肺结核，肺结核具有传染性。

本病占肺外结核的11.9%，占盆腔炎性疾病的37%，占所有结核病患者的1.32%，占所有妇产科疾病的0.45%，占不孕症患者的4.2%~15%。但本病的具体发病率暂无权威的相关数据。

本病多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。

近年来，由于耐多药结核菌的增多，加上艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，本病的发病率有上升趋势。

结核性盆腔炎是由于结核分枝杆菌传染引起的女性盆腔器官病变，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。结核杆菌从其他器官转移到盆腔的途径包括血行传播、直接蔓延、淋巴传播以及性交传播四种方式。

1、血行传播

为最主要的转移途径。青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播。结核分枝杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道或外阴者较少。

2、直接蔓延

腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

3、淋巴蔓延

较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

4、性交传播

极其罕见。男性患泌尿系结核，通过性交上行感染。

本病潜伏期很长，可达1~10年，多数患者在日后诊断时，其原发病灶多已痊愈。患者临床表现差异较大，可表现为不孕、月经失调、下腹坠痛等症状，依据病情的轻重而有所不同，有的患者无任何症状，而有的患者则症状较重。

1、不孕

本病是原发性不孕患者的常见原因之一。本病导致不孕的原因有以下几种。

（1）由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；

（2）因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失运输功能；

（3）子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

2、月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

3、下腹坠痛

由于盆腔炎性疾病和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

4、全身症状

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。

本病可能会导致患者不孕，详见上述典型症状。

1、患有肺结核的女性出现月经不调、下腹坠痛等症状。

2、发热、盗汗、食欲不振、体重减轻。

3、常年不孕。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

出现发热、盗汗、乏力、下腹坠痛、长期不孕的患者可就诊于妇科、传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、既往住院病历等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？从什么时候开始出现这些症状的？

2、这些症状是偶发的还是持续的？

3、接触您的家属中是否有人曾患肺结核？

4、既往有无结核病的病史？

5、是否去过别的医院就诊？接受治疗了吗？治疗效果如何？

1、我为什么会得这个病？

2、这个病严重吗？可以治愈吗？有什么危害吗？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、这个病怎么治疗？需要住院吗？

5、需要用哪些药物？具体使用方法是什么？

6、平时需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、盗汗、下腹坠痛、长期不孕等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先对患者进行体格检查，之后可能会建议患者做子宫内膜病理检查、X线平片、子宫输卵管碘油造影、结核菌检查等以进一步诊断。

医生会对患者做腹部触诊及叩诊。病变形成包裹性积液时，可触及囊状、边缘不清、移动性差的包块，腹部有揉面感，腹水征阳性。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节状突起，或可触及钙化结节。

1、血常规和血沉

白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多；活动期红细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。

2、结核菌检查

取患者月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，以此来判断是否有结核菌感染。常用的方法有涂片抗酸染色、结核菌培养、RCR技术等。

3、结核菌素试验

结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。

4、γ-干扰素释放实验（IGRAs）

IGRAs是诊断结核病的新方法，具有很高的敏感性和特异性。

1、检查意义

子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。

2、检查过程

患者进行全麻或局麻，医生会取一支末端有刮匙的细长金属棒伸入子宫腔，刮出子宫内膜并送病理检查。

3、注意事项

由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。

腹腔镜检查：能直观了解患者腹腔内的情况。可观察到患者子宫、输卵管浆膜面有粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。

1、X线平片

进行胸腹部的X线检查，有助于发现原发病灶；盆腔X线若发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

2、子宫输卵管碘油造影

能够了解患者病情并辅助诊断结核感染。

医生会仔细询问患者接触人员中是否有结核病患者或患者是否有结核病史，并结合腹部触诊、临床表现以及结核菌素试验、腹腔镜检查等进行诊断。在诊断过程中，需排除盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病。

1、盆腔炎性疾病后遗症

既往多有盆腔炎性疾病病史，或有宫腔手术史或流产史，月经量减少和闭经少见。诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查有助于明确诊断。

2、子官内膜异位症

两者亦有很多相似之处，但子宫内膜异位症患者痛经更明显，妇科检查可在子宫后壁或骶韧带处扪及有触痛的小结节，输卵管大多通畅。

3、卵巢肿瘤

结核性包裹性积液应与卵巢囊性肿瘤鉴别。卵巢囊性肿瘤大多表面光滑，可活动，再结合病程、临床表现、B超特征等予以鉴别。

4、宫颈癌

宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，出血明显，肉眼观察与宫颈癌不易区分。通过宫颈活检即可明确诊断。

结核性盆腔炎的治疗采用抗结核药物治疗为主，休息与营养支持为辅的治疗原则。抗结核药物的使用遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。药物治疗无效或反复发作者，可采取手术治疗。

急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

主要使用抗结核药物进行治疗，对90%的患者有效。常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等。

1、利福平

对结核杆菌有明显的杀菌作用，常与异烟群、乙胺丁醇联合使用，可加强疗效并延迟耐药的产生。空腹顿服，便于吸收。不良反应轻，可有胃肠道症状、药疹热、皮疹等，少数有肝损害、粒细胞和血小板减少等。对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，妊娠3个月以内的孕妇禁用，3个月以上孕妇慎用。

2、异烟肼

对结核杆菌杀菌作用强，用量较小，口服不良反应小，价格低廉，是一种应用广泛的抗结核药物。其与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用，可提高疗效。不良反应可有周围神经炎、肝损害等，多在大量或长期应用时发生。

3、乙胺丁醇

对结核杆菌有较强的抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可增强疗效，延缓耐药性的产生。其主要不良反应为球后视神经炎，大剂量时易发生，停药后多能恢复。

4、吡嗪酰胺

对细胞内结核菌有杀灭作用。不良反应少，可有高尿酸血症及肝毒性。

利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

1、适用情况

出现以下情况应考虑手术治疗：

（1）盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；

（2）治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者；

（3）盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者；

（4）子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。

2、手术方式

（1）大龄患者的手术以全子宫及双侧附件切除术为宜，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

（2）对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

3、注意事项

为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后需应用抗结核药物治疗。

对部分希望妊娠者，可行辅助生殖技术助孕。

采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗6~9个月，可取得良好疗效。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，一般可存在个体差异。

具体费用与所选医院、个体治疗方案、医保政策有关。

结核性盆腔炎经药物治疗可取得良好疗效，一般预后良好。

本病可导致患者不孕。

结核性盆腔炎通过规范治疗可逐渐好转。

患者就医期间应加强临床护理，促进其保持愉悦心情和积极、乐观的心态，以便积极配合治疗，加速疾病恢复，改善生活质量。

1、心理特点

因结核性盆腔炎患病时间较长，在治疗中患者不单会担忧当前治疗对策的有效性，更会对自身恢复情况加以思虑，最终导致其存在紧张、焦虑等多方面心理压力。

2、护理措施

（1）家属可以鼓励患者与同病房患者进行交流，可起到相互鼓励的作用，树立起治愈的信心。

（2）患者也应与家属相互交流，可及时将内心困惑向家属、朋友等进行讲诉，以起到舒缓内心压力的作用。

在用药过程中，部分患者可能存在不良反应，家属需要对患者用药后的不良反应进行观察，一旦出现异常需及时向医生汇报。

1、定期对房间进行打扫，确保房间处于干净状态，并及时通风换气。

2、养成良好生活习惯，保持外阴部位卫生，每天换洗内衣内裤，月经期间禁止盆浴。

3、病情恢复后可适当进行体育锻炼，增强免疫力。

出院后每个月查一次肝功能，避免药物出现肝损害的不良反应；每3个月查一次盆腔影像学，检测结核的治愈情况。

1、刚做完手术的患者应注意创面的清洁护理，避免碰水。

2、患者术后可遵医嘱适当下床活动，避免盆腔器官粘连。

3、术后患者饮食上注意以清淡、易消化的半流食为主，适当补充营养。

由于结核性盆腔炎患者体质较差，抵抗力较低，为了更好的进行康复治疗，需要进行有效的营养饮食护理，以增加患者的抵抗力，促进患者的康复。

1、手术患者应注意术后以清淡、易消化的半流食为主，如小米粥、鸡汤、鱼汤等，避免引起便秘。可适当补充营养，多吃富含维生素和蛋白质的食物。

2、患者出院后注意饮食上多吃新鲜的蔬菜和水果等，有助于提高机体免疫力和抗病能力。多吃富含矿物质如锌、钙、铁等的坚果类。

1、避免食用不易消化的食物。

2、注意多饮水，减少对辛辣等刺激性食物的摄入量。

通过一定的措施可在一定程度上预防本病的发生。

1、平时注意进行健身运动，锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力与抗病能力。

2、做好卡介苗的预防接种，积极预防与治疗肺结核、淋巴结核和肠结核，避免传播至生殖器而引起生殖器结核。

3、定期进行健康检查，做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。

出生3个月以内的婴儿，无卡介苗接种禁忌应完成接种。

1、接种剂量及剂次为0.1ml，1剂次。

2、接种途径为皮内注射，严禁皮下或肌内注射。

3、接种部位为左上臂外侧三角肌中部略下处。