结节性梅毒疹

结节性梅毒疹（nodular syphilid）是一种常见的三期梅毒皮肤损害，是由梅毒螺旋体（TP）感染引起梅毒且病情不断发展所致。其主要临床表现为簇集排列的铜红色浸润性结节，常见于头面、肩、背及四肢伸侧，一般无自觉症状。针对梅毒进行积极药物治疗后，皮肤损害可随着病情的好转而逐渐减退。

结节性梅毒疹是因梅毒螺旋体（TP）感染引起的，TP具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

传染源是梅毒患者。

1、性接触传播

患者可通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。

2、母婴传播

妊娠4个月后，TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。

3、血液传播

冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

结节性梅毒疹主要见于三期梅毒患者，但暂无权威的循证医学表明本病好发于某一人群。

梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的性传播疾病，危害极大，病变可侵犯全身组织器官，若通过胎盘传播还可引起死产、流产、早产和胎传梅毒。根据病程可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒（晚期梅毒），若早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年左右，40%的患者发生三期梅毒，从而出现结节性梅毒疹等损害。

结节性梅毒疹好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损直径0.2~1cm，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或发生坏死溃疡。新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匍行奇异状分布或融合，无自觉症状。

患者还可能会同时存在梅毒性树胶肿、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。

1、梅毒性树胶肿

又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，并发生直径2~10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现，如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔（主要表现为瞳孔对光反射消失、瞳孔缩小、瞳孔形态异常和不对称等）甚至失明等。

2、骨梅毒

发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫。还可发生骨髓炎、骨炎及关节炎，可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。

3、眼梅毒

可引起虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，导致视力损害。

4、心血管梅毒

发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。

5、神经梅毒

发生率为10%，多在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。

1、皮肤出现多个结节样损害。

2、皮肤脱屑、坏死溃疡。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现持续存在且不断增多的结节性损害，可去皮肤科就诊；若明确有梅毒感染，也可去性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可着方便穿脱的衣物。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤出现多个结节性损害时，应及时就医诊治。医生可能会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行病原体检查、血清学检查、病理学检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等异常表现，必要时还会进行淋巴结检查，了解有无淋巴结肿大的异常体征。

1、病原体检查

医生可能会切取部分皮损组织进行检查，以了解有无局部感染情况，还有助于明确感染的病原体种类。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体。若阳性，则表示患者现在体内感染梅毒，需要治疗，或者患者过去感染过梅毒已经治愈。

必要时医生可能会在皮损部位取部分皮肤组织进行病理检查，来了解局部组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

根据患者既往不洁性生活史或接触史，以及皮肤结节样损害的临床表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查等多种检查结果，通常不难诊断。诊断过程中，有时需要与皮肤淋巴瘤、化脓性肉芽肿等疾病相鉴别。

1、皮肤淋巴瘤

可在面、耳后或躯干等部位出现淡黄色、褐色或紫红色结节、肿物，略高出皮肤。皮损严重程度不一，通常无明显自觉症状，可伴瘙痒，可自行消退。皮肤病理检查可见大量淋巴细胞，有助于鉴别。

2、化脓性肉芽肿

主要表现为鲜红色或棕红色丘疹或结节，可缓慢或迅速增大，形成直径5~10毫米左右的无痛性结节，受到轻度外伤极易出血，有时可伴溃疡、坏死。结节可持续存在长达数年之久，难以自行消失。多见于身体易受伤部位。通过组织病理检查有助于鉴别。

本病是梅毒的一种临床表现，对梅毒进行积极治疗，随着疾病的好转，皮损可逐渐消退。梅毒主要以药物治疗为主，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，患者可能需定期进行血液检查，以确保接受抗生素治疗后产生了预期效果。

通常医生会根据患者病情严重程度和药物过敏情况，制定合适的药物治疗方案。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类。同时注意，孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G、头孢曲松钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，部分患者的病情可得到控制，结节样皮肤损害也可逐渐减轻、消失，一般预后良好。

1、梅毒疹见于梅毒患者，可能会把TP传染给他人。

2、随着病情的发生，部分患者还可能会合并其他病变，影响机体健康。

3、有时结节损害较多，且位于皮肤暴露部位，可能会影响外貌美观。

接受规范、合理的治疗后，多数患者可获得较好的疗效，皮肤可逐渐恢复正常。

暂无大样本数据统计。

本病患者常有羞耻、焦虑等不良情绪，家属需多关心、鼓励患者，帮助患者营造良好的心理状态。患者病情期间要注意保护皮肤，避免皮损加重，同时要做好自身的消毒、隔离。

1、心理特点

本病患者常因梅毒为性传播疾病而感到羞耻、焦虑、恐惧等。

2、护理要点

（1）家属：关爱患者，支持和鼓励患者，多与患者沟通，减轻患者的不良情绪。

（2）患者：增加对疾病的认知，树立战胜疾病的信心，学会转移注意力，营造良好的心理状态。

1、避免搔抓皮损。

2、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

3、保持皮损清洁、干燥。

4、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

5、治疗期间严禁发生性行为。

遵医嘱按时复诊，医生会根据病情恢复情况调整治疗方案。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

合理膳食，适当补充营养，保证能量的供给。

忌辛辣刺激性食物。

本病是梅毒发展的一个阶段，预防梅毒可以有效减少本病的发生。

1、注意个人卫生，不与他人共用浴盆及浴巾。

2、对与他人共用 的物品严格消毒。

3、避免不安全的性交。