戒酒综合征

戒酒综合征（alcohol abstinence syndrome）是指长期大量饮酒，因突然停止饮酒或骤然减量而产生的综合征。患者出现肌肉震颤、幻觉、焦虑、失眠、注意力不集中等症状，个别重症者有震颤谵妄。本病发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。本病可选择药物治疗、心理治疗等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

多发生在已有躯体依赖的酗酒者，饮酒年龄早的人群发生本病的可能高。

患者对酒或酒精形成躯体依赖性，停止饮酒或骤然减量后，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋，导致相应症状出现。

长期嗜酒者在戒酒后出现肌肉震颤、幻觉、焦虑、失眠、注意力不集中等，个别重症者有震颤谵妄。患者还可有恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛等症状。通常饮酒量大、饮酒时间长者，戒酒后一般症状都较重，且不易消除，反之症状就轻，也可无症状。

1、震颤及伴随症状

酒精性震颤（或称戒酒性震颤）是最常见且最轻的戒酒综合征。有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天饮酒后、一次晚上禁酒的次日早晨。饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间可差别很大，通常持续2周。患者具有特征性的临床表现如面部深红色、眼结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速（6~8Hz）、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立、发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉，易受惊吓。

2、幻觉

震颤型患者常有感知障碍，出现各种幻觉。患者诉说做梦、噩梦伴有睡眠紊乱，有时患者不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西（幻觉）。没有证据支持某些视幻觉（如虫子、红色大象）是酒精中毒特异的。

3、戒断性痫性发作

戒断性痫性发作是酒精戒断过程中较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7~48h，而且在13~14h是发生的高峰时间。在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。可表现为一次性发作，但多数情况为突发的2~6次发作，有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作，如全身性强直-痉挛性惊厥伴有意识丧失。

4、震颤谵妄

震颤谵妄是最严重并可导致死亡的酒精性疾病状态。有严重的意识混乱、谵妄、生动的幻觉、震颤、激动和失眠以及自主神经系统过度兴奋的体征，如瞳孔散大、发热，心动过速、大量出汗等特征。

大多数患者谵妄是良性的、短暂的，会突然终止。经过几天躁动和不眠之夜，患者进入深深的睡眠，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。

1、合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛。

2、由于广泛的多发性周围神经病可引起全身感觉障碍和肌无力。

3、合并急性胃炎时可致恶心呕吐。

4、部分患者伴发戒酒性癫痫，尚可合并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠炎、消化道出血等。

5、长期大量饮酒引起脑器质性损害，可能导致酒中毒性脑病出现。

1、对于病情危急、症状严重患者，应立刻于急诊科就诊。

2、对于病情平稳患者，可及时去精神心理科就医诊治。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、为避免就医途中出现意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？近期不适有加重吗？

2、您是什么时候开始出现的症状呢？

3、您饮酒多久了？每天会喝多少？为什么长期大量饮酒？

4、您为什么突然戒酒？

5、您停止饮酒后，是否经常会有焦虑、精神恍惚、恐惧、紧张、全身酸痛、头晕、头痛等症状？

6、您之前接受过治疗吗？如何治疗的？疗效怎样？

7、您平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、您是否长期处于抑郁、焦虑、紧张、恐惧的消极环境？

1、我为什么会出现戒酒综合征？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、是否有非药物治疗的方法？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我还会复发吗？需要复查吗？多久一次？

当患者停酒或减少饮酒后出现肌肉震颤、幻觉、焦虑、失眠、注意力不集中、震颤谵妄等表现时，应及时就医。医生会通过血常规、血生化、腰椎穿刺检查、CT、精神评定量表检查、脑电图等检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步对患者进行体格检查，了解患者一般情况，检查有无明显的疾病征象。还会进行基本的神经系统检查，检查有无异常表现。体格检查可见皮肤弹性减弱，呈脱水貌，以及体温与血压升高、脉搏与呼吸增快、瞳孔扩大、心动过速、呼吸气促、舟状腹等。

1、血常规、血生化

根据患者的病情，医生可能建议患者进行血常规、血生化等血液检查，了解患者身体情况，判断可能存在的疾病。

2、腰椎穿刺检查

是有创检查，医生会在患者背部进行腰椎穿刺，然后进行脑脊液或是颅压的测定，帮助医生了解患者头部情况。

1、精神评定量表检查

医生还可能建议患者进行精神评定量表检查。医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者是否有精神异常及严重程度，判断焦虑等症状的原因。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

2、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

如有必要，医生可能建议患者进行CT等影像学检查，了解患者有无颅脑等部位的病变。患者可能会出现脑部萎缩。

医生会询问患者饮酒持续的时间、每日饮酒的量、饮酒的习惯等，了解患者在停酒或减少饮酒后出现的症状情况，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、腰椎穿刺检查、CT、精神评定量表检查、脑电图等检查结果综合进行诊断。

震颤谵妄患者需要进行及时有效的治疗，比如补充水分、药物治疗等，帮助患者度过危急阶段。没有危急情况的患者，可进行适当的戒酒治疗、心理治疗等。

补充水分、电解质及大量维生素（B族维生素和维生素C），改善营养状况。胰岛素低血糖疗法可用于促进大脑代谢。

1、苯二氮䓬类药

可用于酒精性震颤的治疗，还可用于脱毒治疗。苯二氮䓬类药可以减轻戒酒患者的焦虑、紧张，改善睡眠，防止呕吐和抽搐。可选择氯氮卓、地西泮、劳拉西泮等药物。

2、抗精神药物

如果患者出现明显的精神症状，如幻觉、妄想、兴奋躁动，可选择抗精神药物，如奥氮平、利培酮、氯丙嗪等。

3、苯妥英钠

对戒酒性癫痫有防治作用，如果患者对苯妥英钠过敏，也可选择卡马西平。

4、镇静剂

焦虑不安、抽搐者可选择镇静剂，如加巴喷丁、拉莫三嗪等。

5、维生素B

防止急性维生素B缺乏导致韦尼克-科尔萨科夫综合征或心力衰竭。

氯氮卓、地西泮、劳拉西泮、奥氮平、利培酮、氯丙嗪、苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪

本病一般不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

震颤谵妄是需要迅速有效地采取措施的紧急情况。

1、积极补充水分及电解质，防止或纠正脱水及电解质紊乱；注意血糖的情况，并及时纠正低血糖。

2、记出入量，必要时留置导尿管。

3、保护性约束，防冲动及自伤。

4、充分使用苯二氮䓬类药（如地西泮），控制戒断症状的发生及发展。

5、小剂量抗精神病药，最好使用镇静作用强的非典型抗精神病药，如奥氮平、齐拉西酮、利培酮等。还可以使用非典型抗精神病药，如氯丙嗪静脉或肌内注射，控制幻觉、妄想、兴奋躁动等精神症状。氨甲噻唑治疗戒酒性谵妄效果较好，因其具有镇静抗痉挛作用，可缩短谵妄的病程，减少病死率。

6、支持治疗。给予较大剂量的维生素B，防止急性维生素B缺乏导致韦尼克-科尔萨科夫综合征或心力衰竭，并给予多种维生素口服。

7、应用抗生素防止继发感染。

预后与患者的病情以及治疗时机有关。病情较轻的患者经过治疗，症状可以得到缓解；症状较重的患者可能有死亡的风险。

本病会导致患者出现肌肉震颤、幻觉、焦虑、失眠等，影响患者正常生活，如不及时治疗，还可能导致泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠炎、中毒性脑病出现，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状能得到缓解，可能有部分患者疗效较差，甚至有生命危险。

患者及家属应加强日常护理。患者应认识到酒精的危害，增强戒除的决心，平时多参加有趣的娱乐活动、体育锻炼及康复治疗，有不适及时寻求医护人员的帮助。

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，避免延误治疗。

1、保证休息环境安静、舒适，减少不良刺激，同时移走危险物品，避免出现意外伤害。

2、家属要多关心患者，使患者保持乐观心态，积极配合医生治疗。

3、遵照医嘱可适当运动。

遵循医嘱定期复查，一旦出现不适，要及时就医。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

给予患者营养丰富、清淡饮食，以保证机体能量充足。

忌食辛辣刺激性食物；避免食用含有酒精的食物。

本病的预防主要在于酒精依赖者戒断时循序渐进，避免突然零摄入，必要时寻求专业人士的帮助。