结膜干燥症

结膜干燥症（xerosis of conjunctiva）又称干眼症，是常见的慢性病，本病是指由结膜组织本身的病变或全身性疾病所引起的结膜干燥现象，原因是多种多样的，包括维生素A缺乏、结膜病变等。临床表现为眼睛有干涩感、异物感、畏光、眼红、视物模糊、易视疲劳等症状，通过临床表现及相关的辅助检查即可诊断，如结膜刮片、泪液分泌实验、泪液渗透压测定、泪液溶菌酶含量测定、乳铁蛋白含量测定、血清学检查、活检及印迹细胞学检查等。患者可通过药物、手术等方法进行治疗。经过早期诊断治疗，多数患者预后良好。

1、上皮性结膜干燥症

本症是由于全身性营养紊乱、维生素A缺乏导致的眼部疾病，表现为眼干涩、畏光、夜盲、球结膜干燥、结膜活动性及弹性较差、在眼球活动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶，睑裂部可见三角形干燥斑、结膜色素增生等。

2、实质性结膜干燥症

实质性结膜干燥症是由结膜广泛瘢痕、泪腺导管被瘢痕所阻塞、副泪腺及结膜杯状细胞被破坏，以致泪液和黏液不能湿润眼球或结角膜长期暴露所致的结膜病变。各种理化因素引起的结膜化学伤、热烧伤、沙眼或X线照射后造成的广泛性瘢痕，泪腺、副泪腺杯状细胞被破坏形成阻塞，各种原因所引起的眼睑闭合不全，使角膜、结膜长期暴露在外而发生。

3、斯耶格伦综合征

斯耶格伦综合征为胶原纤维病在眼部的表现，多发生于绝经期妇女。其症状为眼干燥、泪腺和涎腺萎缩、胃液分泌减少，可伴关节炎。

无传染性。

本病的发病率占人群的2.7%。

目前无权威文献报道，死亡率尚待完善。

1、绝经期前后女性。

2、70岁以上者。

3、长期注视显示屏、长期戴隐形眼镜者。

结膜干燥症近年来年轻化趋势明显，主要由于现代生活中，青年人的工作娱乐与电视电脑接触越来越多，眼睛缺乏休息。

结膜干燥症是指由各种原因引起的泪液质、量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变的一类疾病的总称。绝经期前后女性、70岁以上者、绝经妇女更易患本病，环境污染、患者长期注视显示屏、患者长期戴隐形眼镜等是本病的危险因素。

泪膜从外至内由脂质层、水液层、黏蛋白层构成，任何一层结构的异常均可导致结膜干燥症的发生。

1、泪膜水液层

异常多见于自身免疫性疾病、沙眼、化学腐蚀伤、黏膜天疱疮等，引起泪腺及副泪腺受损。此外，泪腺炎、泪腺先天异常等也可引起发病。

2、泪膜黏蛋白层

异常多见于眼部天疱疮、眼部化学伤、热烧伤、辐射伤、沙眼、维生素A缺乏、长期使用眼药的刺激等，导致结膜杯状细胞受损，产生泪膜黏蛋白层异常。

3、泪膜类脂层

异常多见于眼睑炎及睑板腺炎、睑板腺等先天缺损。

4、角膜上皮细胞

异常多见于角膜溃疡及疤痕、长期使用眼药等，导致角膜上皮细胞或其微绒毛永久性损伤。

1、周围环境污染。

2、长期注视显示屏。

3、长期戴隐形眼镜。

本病常见的症状为眼有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受烟尘环境、口干、关节炎等。患者可能会出现丝状角膜炎、角膜溃疡等严重影响视力的并发症。

1、上皮性结膜干燥症

（1）患者有眼干涩、畏光、夜盲。

（2）患者球结膜干燥，失去正常的光泽和弹性。当患者睁眼暴露结膜数秒钟后，干燥更为明显。

（3）患者结膜活动性及弹性较差，在眼球转动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶。睑裂处可见三角形干燥斑（Bitot斑）。

（4）患者结膜色素增生，严重者发生角膜软化。

2、实质性结膜干燥症

（1）患者有结膜化学伤、热烧伤、沙眼或X线照射及眼睑闭合不全等症状。

（2）患者早期结膜表面黯淡无光，组织变厚并趋向角化，以致外观如干燥的皮肤样，虽有眼泪也不能使其湿润。皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和怕光等痛苦。在结膜变化的同时，角膜也受累，开始上皮层干燥、混浊，导致视力下降甚至丧失，对眼睑外翻、眼睑缺损、突眼而使眼睑闭合不全时，可引起局部性结膜干燥与暴露性角膜炎。暴露部位的睑球结膜充血、干燥、角化和增厚。

3、斯耶格伦综合征

（1）患者眼有干燥感，泪液分泌减少。怕光、有异物感、视力减退。

（2）患者下穹窿结膜有胶样黏稠分泌物，呈丝状。

（3）患者角膜干燥，常伴有浅层点状上皮脱落，荧光着色，或有丝状角膜炎。

（4）患者口、鼻干燥，唾液减少，常有消化不良。

结膜干燥症随着病情的发展可能出现丝状角膜炎、角膜溃疡、穿孔等严重影响视力。

1、丝状角膜炎

患者表现为结膜充血、泪膜变薄，可有点状缺损，有中度至重度眼痛、红眼、异物感及怕光等表现。部分患者有长期蒙眼病史，或患有角膜干燥症、绝对期青光眼等。轻者仅有眼部异物感，重者角膜刺激症状明显。角膜表面上皮呈卷丝状，可细如针尖，或粗如芝麻，一端附着于上皮，另端游离，多见于上方角膜缘附近。

2、角膜溃疡

患者得病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润，严重时上述症状更加明显，睁不开眼、眼痛难忍、视力减退、球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。

1、出现畏光、眼红。

2、伴有视物模糊、视力波动、易视疲劳。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者出现畏光、眼红、视物模糊等症状请及时到眼科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行眼部检查，如长期佩戴隐形眼镜的患者，请勿佩戴隐形眼镜来就诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的眼干、有异物感等症状在什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

4、您之前有患过什么疾病吗？做过什么检查吗？

5、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、我为什么会患结膜干燥症？导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现眼睛有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境、口干、关节炎等症状时需及时就医。就医时，医生首先会询问病史，观察患者结膜外观，还会建议做结膜刮片、泪液分泌实验、泪液渗透压测定、泪液溶菌酶含量测定、乳铁蛋白含量测定、血清学检查、影像学检查、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、活检及印迹细胞学检查、角膜地形图等检查。

医生会通过视诊发现患者有结膜充血、角膜上皮缺损、角膜干燥无光泽、患者眼球左右运动时结膜产生褶皱、角膜出现灰白色浑浊等表现。

1、结膜刮片

结果可见上皮细胞角化颗粒和大量干燥杆菌。

2、泪液渗透压测定

本检测有一定特异性，如渗透压大于312mOsm/L可诊断为干眼症。

3、泪液溶菌酶含量测定

患者溶菌区<21.5mm²，或含量<1200μg/ml则提示干眼症。

4、乳铁蛋白含量

乳铁蛋白69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

5、血清学检查

血清学检查了解自身抗体，患者可见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

1、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色

本检查可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度，观察干燥失活的上皮细胞。

2、活检及印迹细胞学检查

干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

1、泪液分泌实验

正常为10～15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能，表面麻醉后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5分钟。

2、角膜地形图

可了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

干眼仪或泪膜干涉成像仪：用于了解泪膜脂质层，干眼患者可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。

患者出现视疲劳、畏光等症状后，通过临床表现及相关眼部检查即可确诊。本病通常需要与睑缘炎、暴露性角膜炎等疾病相鉴别。

1、患者出现视疲劳、畏光等症状。

2、泪液分泌量不足和泪膜不稳定。

3、眼表面上皮细胞的损害。

4、泪液的渗透压增加。

1、睑缘炎

患者睑缘结痂、增厚，常与干眼症同时发生，通过临床表现即可鉴别。

2、暴露性角膜炎

本病继发于面神经麻痹、外伤、化学伤、热灼伤、先天异常等情况，根据病史即可鉴别。

本病是慢性病，多需长期治疗，治疗之前首先明确结膜干燥症类型，针对性治疗。结膜干燥症引起的各种症状明显者应适当休息，配合药物治疗。目前本病无法根治，多以人工泪液缓解症状，严重者可采用手术方法治疗。

患者应保持室内清洁、通风，温度、湿度适宜，光线宜暗，外出戴有色眼镜，以免强光与烟尘刺激。

1、针对上皮性结膜干燥症的药物治疗

（1）局部用消毒鱼肝油滴眼，同时应用抗生素眼药水（膏），以预防和治疗继发感染。

（2）角膜软化者如有溃疡，加用1%阿托品眼药水（膏）散瞳，20%素高捷疗睡前用。

（3）可口服维生素AD（鱼肝油）或肌内注射，改善营养状况。

2、针对实质性结膜干燥症的药物治疗

患者可局部用人工泪液，1%甲基纤维素液，20%素高捷疗眼膏，睡前涂用，为防继发感染，可用抗生素眼药水（膏）。

3、针对斯耶格伦综合征的药物治疗

患者可局部用人工泪液、利奎芬、1%甲基纤维素液和20%素高捷疗眼膏及抗生素眼药。

鱼肝油、阿托品眼药水（膏）、20%素高捷疗、维生素AD（鱼肝油）、人工泪液、1%甲基纤维素液、利奎芬

1、睑成形术

为使眼睑闭合，保持眼湿润。睑成形手术将皮肤或结膜切开后，根据畸形程度切除膨出脂肪组织。内切口患者切口不需要縫合，外切口患者根据皮肤松弛情况去除部分松弛皮肤，以很细的丝线缝合切口。

2、睑缘缝合手术

为使眼睑闭合，保持眼湿润。结膜表面麻醉，上下睑皮下浸润麻醉。自眼睑处出针，拉紧缝线，拉拢上、下睑，使睑缘自然闭合，结扎缝线。涂眼膏，根据病情需要5～7天后拆除缝线。

3、腮腺管移植术

可行腮腺管移植术改善症状，但就餐时常造成流泪不止。本术式切开皮肤、皮下组织后，分离瘘管和导管，在瘘管口缝针，将导管送入口内，术后放空心胶管并固定于颊黏膜处，包扎。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

结膜干燥症患者早期诊断，并积极治疗，一般预后良好。

神经系统受损是本病的危害性表现之一。神经系统症状在大脑、小脑、脊髓、脑神经、周围神经均可出现病变，可出现各种不同神经系统受损的表现。大多数患者合并腺体外系统损害，这种良性增生可转化为恶性增生，从而导致淋巴瘤发生。

本病一般不能自愈，症状明显者需积极就医接受治疗。

患者及时就诊，多数可以缓解症状。

暂无大样本数据支持。

本病目前不可根治。

本病不坚持用药则有复发性。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展。

1、心理特点

眼科疾病患者的视力比较差，获取外界信息的能力有待提升、容易产生视疲劳、眼部干涩感，患者难免会出现不良情绪，容易自卑、焦虑。

2、护理措施

（1）患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

（2）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。患者极易产生自卑心理，家属应耐心安抚，增强患者治疗信心。病情恶化会让患者产生绝望心理，家属应该多关心、体贴患者，帮助患者。

患者在使用药物过程中，出现眼部不适，如疼痛、视力模糊、眼球持续发红、刺激等症状时，应停止使用该药，必要时去医院检查。

1、患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、保持精神愉快，可参加适量的健身运动，增强免疫力。

1、观察患者结膜是否充血及充血程度。

2、注意患者泪液分泌量的多少及泪膜稳定性。

3、注意有无分泌物及分泌物的性质。

4、观察结膜是否染色及染色范围。

5、注意有无口干、关节疼痛等。

以上情况如有异常，需及时就医咨询和治疗。

本病与结膜干燥严重程度及是否及时诊治等条件相关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

1、患者过床时，应放松头部，张口呼吸，不要用力，协助过床者一人双手执托头部，另一人协助患者将身体轻移过床，不可震动头部，患者不要用力挤眼和不要剧烈活动。

2、患者应安静休息，家属协助患者日常生活，嘱患者不要用力咳嗽，不要用力大小便等。

3、术后进半流食，以后无特殊者可改普通饮食。

4、若患者出现头痛，伴有恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生。

5、患者术后保持大小便通畅。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、患者可多吃新鲜蔬菜水果、多食清淡、易消化、富含维生素A的饮食。

3、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

1、患者应禁食海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于疾病的恢复。

2、避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

本病无特殊预防措施，注意用眼卫生。避免长时间阅读和使用电脑，以免容易产生视疲劳。使用电脑时要保持正确的姿势，一般使用电脑1～2小时后休息10～15分钟，并向远处眺望，按摩眼部，放松眼部肌肉。用空调时要增加环境湿度，避免接触烟雾、风尘环境。