噤口痢

噤口痢（anorectic dysentery）是指饮食不进或呕吐不能进食的痢疾。临床以下痢赤白脓血，不思饮食，或呕吐频繁不能进食，大便次数增多为特征。发生多由湿热痢或疫毒痢发展形成，或饮食不节等因素相关。本病属于痢疾比较严重的一种证候，病势凶险，应及早救治，否则危及生命。

1、热毒攻胃

主要表现为痢下脓血赤白，呕吐频繁，口渴欲饮水，水入即吐，饮食不下，伴有壮热，烦躁，面色红赤，舌红，脉象洪大而数。

2、胃气虚败

主要表现为下痢日久不愈，神情疲倦，气息微弱，干呕，不思饮食，舌上无苔，脉虚弱无力。

有传染性。

痢疾病人和带菌者。

以粪、口感染为主。

好发于患有疫毒痢或湿热痢的人群。

好发于夏秋季节。

本病的发生多与饮食不节、久病体虚等因素相关。基本病机为湿热疫毒结聚肠中，导致肠中气血凝滞，胃气郁闭，发为本病。病位在肠，与脾、胃密切相关，可涉及肾。

1、外感时邪疫毒

感受湿热或疫毒之邪，蕴于胃肠，影响大肠传导功能，发为痢疾。热毒壅塞，上攻胃口，胃通降功能失常，发为恶心呕吐，呕吐频繁，不能饮食。

2、饮食不节

平时偏食辛辣肥腻的食物，内生湿热，或饮食不节，感染邪毒，直伤脾胃，湿热邪毒聚于肠中，与气血相搏，腐败化为脓血，出现下利赤白脓血，不进饮食等表现，发为本病。

3、久病体虚

痢疾久不愈合愈，损伤脾胃，胃气虚败，不能容纳饮食，而出现不进饮食的噤口痢。

本病临床以下痢赤白脓血，不思饮食，或呕吐频繁不能进食为主要特征。

1、实证

腹胀腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，食欲不振或食入即吐，胸闷不舒等症状。

2、虚证

痢疾日久不愈，神情疲倦，气息微弱，干呕，不思饮食，口淡不渴，身体消瘦等症状。

厥脱证

随着疾病发展，若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱证。表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

1、出现下痢不止，不进饮食，四肢不温等症状。

2、或伴有烦躁不安，高热不退，呼吸微弱等表现。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、下痢赤白脓血，腹痛，里急后重，食欲不振或食入即吐。

2、或伴有恶心呕吐，胸闷不舒，精神疲倦，全身乏力，皮肤干燥等症状。

以上均需及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科、消化内科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现脓血便，以及不能饮食等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如腹痛，胸闷，恶心呕吐等？

4、平时有偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？有没有吃变质或误食不卫生食物？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他胃肠道疾病吗，如湿热痢疾或疫毒痢疾等？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的大便常规、病原学检查、X线钡剂造影、直肠或结肠镜检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、大便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞、脓细胞和少数红细胞。

2、血常规

血常规检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。慢性患者可有贫血表现。

3、病原学检查

大便培养痢疾杆菌阳性，为细菌性痢疾的确诊依据。

乙状结肠镜检查

必要时，可进行乙状结肠镜检查。可通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

X线钡剂检查

可以观察胃部有无溃疡及上消化道肿瘤等，帮助明确病因，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

医生通常根据患者下痢赤白脓血，腹痛，里急后重，不能进食，恶心呕吐，胸闷不舒等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有腹痛，大便次数增多症状的泄泻等进行鉴别。

1、症状

下痢赤白脓血，饮食不进，或恶心呕吐，不能进食。

2、流行病学

常见于夏秋季节；多有饮食不洁史，或具有传染性；多见于湿热痢或疫毒痢病程发展的某个阶段。

3、检查

大便常规、病原学检查、X线钡剂造影、直肠或结肠镜检查、血常规等检查，有助于本病的诊断。

泄泻

二者都有腹痛，大便次数增多等表现。泄泻表现为大便稀薄，或如水，腹痛多伴有肠鸣，没有传染性；噤口痢表现为大便赤白相间，伴有脓血，常有里急后重感，并且具有传染性。

噤口痢属于痢疾危重症，应中西结合治疗，控制感染，尽早恢复食欲，以解危象。噤口痢有虚实之分，实证以祛邪为主，邪祛则胃气始能和降，虚证以扶正为主。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒攻胃

若出现呕吐频频，可先用玉枢丹，或鲜竹沥冲服。

2、胃气虚败

若胃阴不足，舌红降无苔，或脉细数，面有泛红，口唇干燥，痢下多红，可用生脉放加乌梅、山楂、石斛、天花粉等。

1、热毒攻胃

（1）方药：参连开噤散加减。

（2）常见中药：西洋参、黄连、莲子肉、代赭石、槟榔。

2、胃气虚败

（1）方药：七味白术散加减。

（2）常见中药：人参、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根、白术。

参连开噤散、七味白术散。

本病一般不需手术治疗。

灌肠治疗

下痢赤白脓血，里急后重的患者，常用清热凉血、解毒祛湿药水煎取液150毫升保留灌肠，每日一次，以脓血尽、里急后重消除为度。

噤口痢的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

噤口痢的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

噤口痢属于痢疾危重症，预后较差。若积极治疗，部分患者可缓解或消除症状；若治疗不及时，严重的患者需中西医结合抢救，预后不良。

本病病情危急，需及时治疗，若治疗不当，甚至危及生命。

部分患者经积极治疗可缓解或消除症状。

如果引起噤口痢的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病复发。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者可了解疾病相关知识，缓解担忧、紧张的情绪，积极配合治疗。

2、患者应保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁等不良情绪，保持情志调达，以利气机通畅。

1、按医嘱服药，用药后观察症状缓解情况和时间。

2、噤口痢伴呕吐的患者，中药宜浓煎，少量频服、热服；或给予鼻饲给药。

1、顺应季节气候变化保养身体，纳凉取暖适度，居室整洁安静。

2、病情危重的患者宜卧床休息；症状缓解的患者可适当活动，以增强体质。

3、具有传染性的患者，应严格执行消化道隔离制度，对患者排泄物、便器、餐具要消毒处理，专人使用，防止交叉感染。待临床症状消失，大便培养连续3次阴性，方可解除隔离。

4、加强肛周护理，下痢频繁，肛周红肿糜烂的患者，可使用氧化锌软膏涂敷。

1、观察大便次数、量，便质，气味，颜色等，同时需观察有无发热、腹痛、里急后重等症状；密切观察重症患者的病情变化，发现异常应及时报告医生，防止发生厥脱。

2、若见患者烦躁不安，高热不退，汗出热而黏，或精神不振，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，呼吸微弱等异常情况，应立即报告医生，及时救护。必要时留大便送检。

遵医嘱定期到医院复诊。一般情况需要做大便常规、直肠或结肠镜检查、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。尤其注意忌食不易消化或清肠润滑食物，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣。

2、可以适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物，如多饮水或米汤。

3、可以食用有止痢作用的食物，如鲜马齿苋洗烫后做菜食等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、绝对禁食不洁及变质食物。

本病发生与外感时邪、饮食不节、久病体虚有关，因此流行季节预防感染，积极治疗，注意个人卫生等措施，有利于减少疾病的发生。

1、讲究卫生，消灭苍蝇，防止疾病传播而发生感染。

2、劳逸结合，平时注意锻炼身体，增强体质，保护正气，防止受邪。

3、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣，或用马齿览、绿豆煎汤饮用以预防感染，并加强水源、饮食卫生管理，防止病从口入。

4、若有湿热痢或疫毒痢的患者，应积极治疗，防止发展为噤口痢。