颈部开放性损伤

颈部开放性损伤（open injury of neck）是颈部在不同利器或外力作用下，导致颈部脏器通过皮肤与外界相通的一种损伤，临床较为多见。颈部开放性损伤包括颈部各个脏器，如喉、气管、咽、食管、颈椎及血管、神经等的损伤，可出现颈部出血、刺激性咳嗽、呼吸困难、呕血、吞咽困难、漏物、漏气、声嘶等症状，病情严重时可以危及生命。因此一旦发生颈部开放性损伤，必须立即现场急救处理。

本病不会传染。

颈部开放性损伤临床多见，但具体发病率暂无相关的数据。

颈部开放性损伤的死亡率为2%～10%。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤等都可导致颈部开放性损伤发生。平时多为锐器所伤（自伤或者他伤），战时多为火器所伤（弹伤和弹片伤等）。

颈部开放性损伤可能损伤颈部各个脏器，如喉、气管、咽、食管、颈椎及血管、神经等的损伤，常见症状有颈部出血、刺激性咳嗽、呼吸困难等。

1、气管损伤

（1）空气逸出：呼吸时气体自气管破口逸出。逸出的气体不能顺利排出或气体部分进入颈部组织间隙可形成皮下气肿，甚至扩展形成纵隔气肿。

（2）刺激性咳嗽：血液、呕吐物、唾液等吸入气管内引起刺激性咳嗽。

（3）呼吸困难：气管损伤后局部肿胀、血凝块、分泌物、异物阻塞气管等均可引起呼吸困难。

（4）其他邻近器官损伤：如有喉挫伤，出现声嘶，甚至失声；胸膜损伤可引起气胸。

2、咽食管损伤

（1）呕血、吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。

（2）漏物、漏气：吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。

3、血管损伤

（1）出血：是最常见的症状，受损处出血或血肿形成，大出血可引起失血性休克。

（2）脑神经受损症状：当脑神经受损时，可出现相应症状，如声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫等。

（3）脑缺血症状：颈动脉损伤后可引起受伤侧脑缺血，出现昏迷、偏瘫、失语等。

（4）空气栓塞：见于颈内静脉损伤后，当吸气时由于胸腔负压作用，空气通过破损的静脉壁进入静脉内，通过血液循环到达重要器官引起空气栓塞，导致功能损害。

（5）血肿形成：血管损伤可引起颈部血肿。动脉损伤引起的血肿多在伤后第2日出现，并可引起假性动脉瘤，其特征为搏动明显，并可听到收缩期杂音。颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿、充血、静脉扩张和视力下降。

4、胸导管损伤

胸膜腔内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。

5、甲状腺损伤

在切割伤患者中，易于查出。腺体可能被切破，也可能被切去一部分；但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤。甲状腺血管丰富，受伤后失血较多，且容易形成血肿，甚至引起窒息。

6、唾液腺损伤

可伤及下颌下腺或腮腺。伤口内有唾液，但无泡沫。

7、胸膜顶损伤

主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或血气胸。

8、颈椎损伤

轻者可无症状，或诉轻微颈痛，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有压痛、叩痛或畸形。颈椎损伤较重者，可出现高位截瘫（四肢瘫痪），或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍。

9、舌骨或锁骨骨折

有局部肿胀、淤血或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼痛，伸舌时疼痛加重，是舌骨骨折的特征。

1、颈深部组织和器官及全身感染

咽食管损伤时易合并颈部蜂窝织炎、咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿、下颌下腺炎、进行性食管周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和食管气管瘘等。细菌毒素吸收入血，可导致败血症。

2、血胸和心包积血

大量出血沿组织间隙进入胸腔和心包等，可导致肺叶和心脏的压塞，出现呼吸困难、心律失常。

3、呼吸系统感染

口腔分泌物、呕吐物误吸入气道，引起支气管肺炎和吸入性肺炎。

4、神经损伤

因颈椎移位或局部肿胀压迫脊神经或脊髓横断，或颈动脉损伤和出血性休克使脑组织长时间缺氧等，均可致脊神经和脑神经损害。如休克后脑缺血性神经系统功能紊乱、声带瘫痪、膈肌瘫痪、Horner综合征、臂丛轻瘫、颈动脉损伤后脑缺血性偏瘫、颈脊髓损伤后高位截瘫和脑膜炎等。

5、其他

（1）动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘和颈部静脉血栓性静脉炎等。

（2）声门瘢痕性狭窄、气管及食管瘢痕性狭窄等。

（3）骨骼并发颈椎骨髓炎和锁骨骨髓炎等。

1、患者颈部外伤后出现呼吸困难、颈部大量出血、呕血等症状。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应立即就诊急诊科，之后可能会根据情况转入普通外科或耳鼻喉科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是在什么情况下出现这种症状的？

4、您还有其他不适症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

当患者颈部受到外伤后出现颈部出血、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者情况。若患者病情平稳可能会让患者进行X线检查、纤维食管镜检查、间接喉镜、纤维喉镜和气管镜检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生会通过观察患者的面容、呼吸、脉搏等来判断患者的一般情况。

1、纤维食管镜检查

咽食管损伤时可行纤维食管镜检查，直接观察咽食管损伤情况。

2、间接喉镜、纤维喉镜和气管镜检查

疑有喉气管断裂、喉软骨骨折和皮下气肿等情况，可进行间接喉镜，或纤维喉镜，或气管镜检查等检查，以协助诊断。

1、X线检查

（1）胸部侧位片：纵隔气肿时，胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

（2）颈椎X线片：可以协助排除有否颈椎移位和骨折等情况。

（3）头颈X线片：疑有舌骨骨折时，头颈X线片可协助诊断。

2、其他

DSA（数字减影血管造影）可以明确血管损伤的部位及损伤程度，颈部B超检查有助于颈部血肿的诊断。

根据患者的颈部外伤史以及相应的临床表现，如颈部有开放性伤口，伤口有逸气，患者失声、吞咽困难、呼吸困难等，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

颈部开放性损伤的治疗方式应根据患者的具体病情而定，情况严重者需立即进行抢救，而病情相对平稳的患者可进行相应检查，再行清创缝合术等治疗。

可使用头孢类抗生素预防感染，如头孢哌酮、头孢唑林等。

头孢哌酮、头孢唑林

1、清创缝合术

未伤及颈部重要结构者，应行清创缝合术。

2、颈部切开探查术

疑有重要结构损伤者，须扩大原有伤口，进一步探查；穿入伤系高速度枪弹所致，或有明显颈部重要结构损伤，则应作颈部切开探查术；若为戳伤或系低速度枪弹所致，无明显的颈部重要结构损伤者，是否作颈部切开探查术，意见尚不一致，但已穿过颈阔肌的穿入伤，均应作颈部切开探查术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息、截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道（airway）、出血（bleeding）和循环（circulation）状况，挽救生命，减轻病残。

1、止血

（1）指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。

（2）臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。将健侧上肢举起，贴于头侧。以举起的手臂为支柱，将举起的手臂和颈一起加压包扎。此法不致压迫呼吸道，有压迫止血作用。小血管出血，亦可采用填塞止血法。

（3）加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。

（4）手术探查：初步处理无效，须立即手术，进行气管插管术及颈部切开探查术止血。

2、抗休克

（1）出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时，应立即测量血压。收缩压低于12.0kPa（90mmHg），脉搏高于100次/min，应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液，一般可使丢失10%～20%血容量的成年人恢复血容量。严重血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者，可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液，或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。

（2）严重血容量不足或中等血容量不足，而有继续出血者，必须加输全血，使血红蛋白达到100g/L以上，以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入平衡电解质溶液。

（3）其他：如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。 

3、解除呼吸困难

（1）排除气道异物：用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物，应立即取出。

（2）防止舌后坠：舌后坠者，应用舌钳将舌体牵出口外。或托起下颌骨，或插入通气管，以解除呼吸困难。

（3）气管插管与断端缝合：喉气管破裂时，可经破口处暂时插入气管套管，或适宜的塑料管和橡皮管等。如喉气管断离，应立即将向下退缩的气管向上拉起并作暂时缝合固定，在断口内暂时置入适当的管子，以维持呼吸道通畅。

（4）低位气管切开：待患者运抵有条件的医疗机构后，应立即进行低位气管切开术，以免伤口内长期置管，造成喉气管瘢痕性狭窄。   

（5）环甲膜切开：在紧急情况下，也可作环甲膜切开术，插入气管套管或塑料管、橡皮管等，以暂时解除患者呼吸困难。待情况稳定后，再行低位气管切开术

4、头部制动

如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形，应想到颈椎损伤（骨折和移位）的可能性。若患者高位截瘫，说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈；搬运时用双手托起肩部和头部；静卧时应去枕平卧或俯卧，头部两侧应置沙袋等。忌行气管切开术、麻醉喉插管和内镜手术。必须时，应在不仰头的情况下施行。  

5、异物的处理

在急救时一般可以不取出伤口内异物，除非异物造成呼吸障碍，而且又容易取出。还须注意取出异物是否会发生再度大出血，如有出血可能，可留待手术处理时再摘取异物。

本病的预后与颈部重要结构是否受损、受损程度、是否存在合并伤等有关。若重要结构受损且受损程度严重，可能导致患者死亡。

颈部开发性损伤可导致患者出现休克、感染等并发症，严重时可危及患者生命。

经及时的对症治疗，可缓解患者症状。

暂无大数据统计。

患者术后需要休息，家属要注意患者伤口及生命体征的变化，并定时帮患者翻身，还要注意保持患者个人及环境的卫生。

1、心理特点

颈部开放性损伤多为意外造成的，患者由于突然的创伤可能产生恐惧和紧张心理。

2、护理要点

（1）家属：多安慰和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）患者：尽量放松心情，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情缓解后可遵医嘱进行功能恢复锻炼。

3、注意环境卫生，家属要经常更换患者床单、被褥。

4、患者在恢复期间不宜沐浴，家属要帮患者适当擦洗身体。

遵医嘱按时复诊，观察伤口恢复情况。

1、患者术后需卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

2、家属注意观察患者伤口有无出血、渗液等情况。

3、家属注意观察患者心率、血压、呼吸的变化，如有异常及时告知医生。

4、家属定时帮患者翻身，避免一处皮肤长时间受压。

5、家属经常按摩患者受压部位，促进血液循环。

颈部开放性损伤患者可能会大量失血，充足的营养补充对保证机体能量供给、促进机体恢复有一定的积极作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、虾、蟹等；还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。

2、补充各种维生素，多吃水果和蔬菜，调节生理功能，维持人体正常代谢。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

颈部开放性损伤多由意外造成，暂无有效的预防措施。