颈椎结核

颈椎结核（tuberculosis of cervical spine）是由其他部位的原发结核通过血液、淋巴系统或直接扩散至颈椎所引起的结核病。患者主要表现为颈部疼痛、僵直、活动受限，还可伴体重减轻、全身乏力、午后低热等全身表现。

颈椎结核属于一种继发性结核，一般来说不具有传染性。但是需要注意的是，如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

颈椎结核较为少见，据相关文献显示，约占脊柱结核的2.74%。

本病好发于免疫功能低下者，如艾滋病患者，或接受器官移植及长期使用免疫抑制剂者。

颈椎结核通常是由结核分枝杆菌感染而引起的，结核杆菌多数经呼吸道感染形成肺内初感染灶，后经小动脉进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管系统逆流进入椎体，而导致本病的发生。

1、结核接触史

既往感染过结核或接触过结核病人，可能增加发病风险。

2、抵抗力低下

免疫功能低下者，如艾滋病、接受过器官移植或长期使用免疫抑制剂等人群，其发病风险更高。

颈椎结核除具有午后低热、夜间盗汗、消瘦等典型的结核全身中毒症状外，还可出现颈部疼痛、僵硬、颈椎畸形、颈前脓肿及脊髓压迫等局部表现。

1、全身中毒症状

主要表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。

2、局部症状

（1）疼痛：颈部轻微持续性钝痛，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显。病情严重者，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎病变，疼痛可放射至后枕部；下颈椎病变，疼痛可放射至肩或上臂。

（2）颈部僵硬：颈部僵直、姿势异常、肌肉痉挛，各方向的活动均受限，部分患者还可有斜颈畸形。

（3）颈椎畸形：椎体破坏严重的可见后凸畸形。

（4）颈前脓肿：部分患者可有颈前脓肿形成，从而造成咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难，少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质。

（5）脊髓受压现象：压迫较轻者，可出现运动障碍、感觉障碍及括约肌障碍；压迫较重者，可出现完全截瘫。

颈椎结核可破坏椎体，造成脊柱不稳定，甚至出现脊柱半脱位。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触过结核患者吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈部疼痛、活动受限、全身低热、盗汗、消瘦等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、尿粪常规、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、X线、CT、MRI、超声、病理检查等，以明确诊断。

1、检查时，医生会注意观察颈椎有无生理前突消失，自上而下触扪每个棘突有无异常突出。

2、颈椎处是否有压痛或叩击痛。

3、观察颈部活动是否受限，有无斜颈畸形。

1、血常规检查

白细胞一般不高，合并其他细菌感染则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常高。

2、尿、粪常规检查

可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。

3、结核菌素试验（PPD）

使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48-72小时后观察出现的风团或红斑的情况。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童，在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌；阳性表明已感染过结核病；如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

4、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊为颈椎结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

可采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检，病理检查对于确定诊断具有重要价值。

1、X线

（1）胸部X线：用以了解肺部有无结核病灶。若有结核病灶，则观察其范围及活动情况。

（2）颈部X线：可显示颈椎生理曲线改变，椎体破坏、形成空洞或死骨，椎间隙狭窄，椎体前软组织阴影增宽。

2、CT

颈椎CT能显示椎体甚至附件的微小病灶。

3、MRI

MRI能清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变。有助于医生判断椎管狭窄的程度、脊髓受压的情况及结核病灶的范围，但价格较昂贵。

4、颈部B型超声

可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。在超声波引导下，还可行寒性脓肿的穿刺针吸活检术。

患者既往有结核感染或接触史，之后出现午后低热、夜间盗汗、颈部疼痛、活动受限等典型表现，再结合体格检查、实验室与影像学检查结果，一般不难诊断。

颈椎结核的治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、矫正颈椎畸形、重建颈椎的稳定性。规范的抗结核治疗是本病治疗的关键，必须贯穿整个治疗过程。除药物治疗外，全身支持治疗、局部制动也是非手术治疗的重要组成部分。若上述治疗无效，病情持续加重者，可考虑手术治疗。

1、支持治疗

对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息，并经常接受充足的日晒和新鲜的空气。对于全身情况较差或行动不便者，应严格卧床休息。

2、局部制动

适当的局部制动，不仅可以保护病变部位免受进一步损害，预防或避免畸形加重，也可以减少因脊柱运动引起的局部疼痛和脊椎旁肌肉的保护性痉挛，同时还能防止病变进一步蔓延，减少体力消耗。更重要的是，通过局部制动和佩戴支具，可以为脊柱提供一个相对稳定的力学环境，有助于疾病的治愈和恢复。

因颈椎结核是由结核分枝杆菌引起，不管是否需要进行手术，抗结核化疗都是胸椎结核治疗的一个重要组成部分。目前的抗结核化疗一线用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。

1、一般病灶清除术联合外固定术

用于治疗病变侵犯椎体上下及椎体前方，椎间盘未破坏或破坏<30%的颈椎结核病患者。

2、病灶清除加植骨术

颈椎结核术后的稳定性重建对于降低结核病灶复发，改善临床疗效至关重要。植骨目的在于修复病灶清除术后的骨缺失，最大限度地恢复脊柱的正常序列，加快病灶愈合，维持脊柱的稳定性。

3、病灶清除加植骨内固定术

术中在彻底病灶清除基础上，力争完成植骨融合和稳固内固定，可恢复颈椎高度，重建颈椎稳定性，促进病灶愈合。

4、枕颈融合术

对椎体破坏超过1/2，严重骨质疏松及颈椎不稳定者应选择枕颈融合术。

5、微创手术

微创技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术后感染概率少、局部药物浓度高，疗效可靠、符合美容需求等优点，对老年人及心肺功能干扰小。经鼻内镜手术，后路融合可使颈椎获得较好稳定性，前路鼻内镜下能彻底清除病灶。

治疗周期一般为2-3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

颈椎结核的预后取决于患者的个体情况、神经损害的严重程度、持续时间及治疗是否及时等多种因素。经过早期、规范的治疗，部分患者采用非手术疗法也能取得满意结果。若是治疗不及时或症状较重，已经出现脊髓、神经损伤，甚至截瘫者，则预后不良。

1、颈椎结核易造成椎体破坏、塌陷，导致后凸畸形或神经损伤，致残率相当高。

2、后期可出现截瘫、颈椎畸形等，严重影响患者的生活质量。

早期通过规范的抗结核治疗，有可能达到临床治愈；晚期则很难治愈。

本病有可能复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持颈部制动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴医用口罩。

7、已经造成的瘫痪的患者家属，日常帮助患者翻身、按摩肢体，避免出现褥疮和静脉血栓。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理，加强营养支持即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃虾皮、泥鳅、豆腐等富含钙质的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物，如炸鸡、辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。