颈椎双侧关节突关节脱位

颈椎双侧关节突关节脱位（dislocation of bilateral facet joints of cervical spine）是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2-胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。关节突关节由相邻椎体的上下关节突、表面的透明软骨以及周围的软组织一同构成。该关节可分担一部分脊柱的载荷，有利于脊柱的生理活动及稳定性。该处发生双侧脱位时，损伤多较严重，极易合并脊髓不可逆损伤。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

多见于高处跌落头颈部撞击地面，或重物直接打击，致枕颈部受到屈曲性暴力作用。有时也可能见于乘坐的高速行驶车辆骤然刹车，头颈部因惯性作用而猛烈屈曲等暴力形式。

本病主要以颈部疼痛、压痛、活动受限，以及头部强迫位、椎前凸凹畸形等局部表现为主。部分合并脊髓和神经根损伤者，还可出现瘫痪、呼吸功能障碍等表现。

1、局部表现

（1）颈部疼痛：颈项前后部出现明显疼痛。

（2）广泛压痛：颈前部可有压痛，但以脱位节段的棘突和棘间隙及两侧肌肉处，压痛最明显。

（3）颈部活动受限：颈部伸展、屈曲和旋转功能丧失。

（4）头部强迫位：头部呈强迫性固定，并略有前倾畸形，颈部周围肌肉痉挛。

（5）椎前凸凹畸形：在损伤节段水平颈椎前方，可触及脱位的椎体突起，但在颈₇和颈₃以上节段因部位深，不易发现畸形。

2、合并脊髓和神经根损伤的表现

多数合并脊髓损伤者，可伴有不同严重程度的瘫痪及相应神经根疼痛的表现。损伤位置在颈₄以上者，常合并有呼吸功能障碍，如呼吸表浅、缓慢等。

呼吸中枢受到累及时，可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。此外，部分患者还可并发褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候受伤的？怎么受伤的？

2、受伤时头部是什么动作？

3、还有哪里受伤了？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈部疼痛、压痛、活动受限、头部强迫位、椎前凸凹畸形等相应症状，需要及时就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议患者做X线、CT、MRI检查，以明确诊断。

1、一般体格检查

医生会观察患者有无颈部肿胀、活动受限、颈椎畸形及头部强迫位。触诊各个棘突及棘突间隙，判断椎体有无异常隆起，并检查有无颈前区压痛。

2、神经功能检查

对于颈部脊髓损伤患者，医生会进行全面详细的神经功能检查，主要包括感觉检查（触觉、痛觉、位置觉、运动觉等），运动检查（关键肌的肌力），肛门括约肌及会阴感觉检查。患者在此过程中需配合完成医生的指令。根据检查结果，医生会对患者的损伤严重程度进行评估和分级。

1、X线检查

X线特征性表现是诊断的关键。

（1）侧位X线片：典型征象为脱位的椎体向前移位，上位颈椎的下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方，两棘突间距离增大。

（2）前后位X线片：可见钩椎关节关系紊乱，小关节相互关系显示不清。

（3）斜位X线片：显示神经孔变形。

2、CT检查

可弥补X线的不足，帮助医生判断关节脱位的程度。

3、MRI检查

可发现椎管变形，脊髓受不同程度的压迫；若有损伤和水肿，也可由信号的改变表现出来。

医生会详细询问患者的病史，特别是头颈部外伤史，再结合典型的症状、体格检查和相应影像学检查结果，即可作出临床诊断。

急救的关键在于保持呼吸道通畅，维持患者生命体征的稳定。在全身状况允许条件下，可进行颅骨牵引，以利于颈椎关节突关节的复位。若牵引治疗无效者，可考虑手术治疗，以尽快复位、解除脊髓压迫。术后可给予地塞米松等药物进行治疗。

本病目前尚无特效的治疗药物，但术后可静脉滴注地塞米松及脱水剂，以避免手术操作对脊髓的影响，减轻脊髓的水肿。

地塞米松。

1、手术适应证

（1）骨折脱位经牵引复位失败者；

（2）在牵引过程中，脊髓损伤症状逐渐加重者；

（3）陈旧性骨折脱位伴有不全截瘫者。

2、手术方式

（1）后路手术

①患者取俯卧位，头部置于头架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露棘突、椎板及脱位的关节突。在直接暴露下将其复位，如有困难，将脱位处的上关节突作部分切除，在牵引下，用钝骨膜剥离器缓慢撬拨，使脱位的关节复位。

②如果关节突关节交锁影响复位者，可将其障碍部分切除以利复位。

③如合并椎板和关节骨折并陷入椎管内，则必须将其切除减压。

④合并有脊髓损伤者，可在复位后施行损伤节段椎板切除减压术，再做固定和植骨融合术。

（2）前路复位、减压和融合术

患者取仰卧位，经胸锁乳突肌内缘和颈内脏鞘间隙进入，暴露损伤节段，将损伤的椎间盘切除。在持续颅骨牵引下，使脱位的椎体复位。如有骨折片突入椎管，则采用刮匙细心刮出。取自体髂骨植入减压部的间隙固定融合。为保证稳定性，可加用前路钛合金接骨板。

（3）其他手术

若合并有小关节创伤性关节炎，可行关节间融合术。

颅骨牵引应是急救颈椎损伤最基本也是最重要的步骤，牵引的目的在于复位和制动。牵引时，应在略微前屈状态下进行，牵引重量应从小逐渐增大，并通过床边透视和摄片来确定小关节交锁是否已经解除。脱位纠正后，需要用头颈胸石膏固定几个月。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、急救治疗

如果出现呼吸功能障碍，需要紧急切开气管或插管，用人工呼吸机保持呼吸道通畅，并合理给氧。

2、正确转运

在搬运过程中，应先用颈托固定，由3-4人协同移动患者，注意翻动时，防范患者呕吐而导致窒息，避免脊柱的成角或旋转，防止人为加重脊髓的损伤，并注意监测血氧饱和度，尽快将患者转运到就近的医院救治。

颈椎双侧关节突关节脱位的预后与脊髓损伤程度、治疗是否及时等多种因素有关。一般来说，不伴或仅伴轻度脊髓损伤者，经过早期治疗，通常预后良好；伴有严重的脊髓损伤和治疗不及时者，预后较差，可因呼吸衰竭而死亡。

1、颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现感觉障碍、瘫痪等，使患者失去自理能力，严重影响其生活质量。

2、当呼吸中枢受累时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命。

绝大多数颈椎双侧小关节突脱位可经牵引复位或手术治疗得以纠正，症状可得到改善。但少数患者，可因脊髓损伤较重或救治不及时，并发呼吸衰竭而当场死亡。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现感觉障碍、瘫痪等，使患者失去自理能力，严重影响其生活质量。当呼吸中枢受累时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持颈部制动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者日常注意保护颈部，避免二次伤害。

7、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、不能经口进食的患者，可经静脉输注营养液维持身体所需。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

6、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

8、患者可适量吃一些西梅泥，保持大便的畅通。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免意外发生。

2、注意日常保护，工地工作人员可佩戴头盔。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。