颈椎小关节创伤性退变性关节炎

颈椎小关节创伤性退变性关节炎（traumatic degenerative arthritis of cervical facet joint）因退行性变累及颈椎后方小关节的一部分或全部，呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状。本病在临床上比较常见，是引起慢性颈痛的重要原因之一。主要表现为慢性颈痛、颈部活动减少等，一般经药物治疗、物理治疗或手术治疗后，症状可得到缓解。

无传染性。

本病在临床上比较常见，暂无确切流行病学资料。

好发于头颈部外伤史或长期不良工作体位史的人群，如打字、车祸等，尤其多见于摩托车车祸、汽车相撞等挥鞭样损伤史者。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎具体的发病机制及病理改变过程，因缺乏深入的研究，而暂未明确。但创伤和退变是引起本病发病的两个肯定性因素，创伤和退变可使局部产生炎症，引起疼痛。

1、创伤

日常生活中，头颈部屈伸、旋转等活动主要依靠椎间关节和两侧小关节协同完成。

（1）不良的工作体位，如打字员、家务劳动者，长时间低头工作，使关节囊处于张力状态，而超负载的张力则使关节囊产生创伤性炎症反应并逐渐变厚变硬。

（2）车祸时，头颈部摔鞭样损伤骤然对小关节施加加减速力的损伤，使小关节发生关节软骨及软骨下骨折，关节囊撕裂及关节囊内积血等，

（3）关节囊创伤性炎性改变，使滑膜细胞活跃，骨液分泌增多，还可伴有积血，使关节肿胀，关节囊内压增高，刺激囊壁C类神经纤维末梢而引起颈部疼痛等一系列症状。

（4）关节囊创伤还可使微血管扩张，红细胞、白细胞等有形成分渗出至关节液内，并沉淀及机化，引起关节粘连，关节软骨的损伤可使关节面粗糙，从而增加受创伤机会，导致软骨逐渐萎缩、关节间隙狭窄等关节炎性改变，骨关节的创伤是发生退变的重要因素。

2、退变

随着年龄的增长，退变是一个不可避免的过程，在小关节劳损或受创伤后会发生关节囊肥厚、疤痕形成。关节囊反复受损，使滑液分泌功能丧失，滑液分泌减少，关节软骨因缺乏营养而发生退行性变化，逐渐变薄和粗糙，软骨表面破裂，可延至软骨内，甚至形成小碎片脱落于滑液内，相互咬合的小关节面由于磨损，不仅损伤关节面，且逐渐发生软骨下骨的致密化。关节表面的愈加粗糙并硬化，导致小关节突发生肥大，边缘形成骨赘，软组织内矿物质浓度改变，也可使关节囊钙化、结构发生改变，使小关节在运动中受创伤更大，从而加速了关节退变的发生。

头颈部外伤史或长期不良工作体位史的人群，更容易患本病。

本病的特征性表现为慢性颈痛，多为持续性钝痛。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位。此外，还可有头痛、肩痛、胸痛等牵涉痛。

1、慢性颈痛

是本病特征性表现，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。

2、牵涉痛

由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布。因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现，如头痛、肩痛、胸痛等。

3、局部症状

小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛，活动时加剧，颈部可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位。

本病因退变导致骨质增生，可引发椎间孔狭窄。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？车祸吗？

2、受伤时颈部是什么动作？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

有头颈部外伤史或长期不良工作体位史者，出现慢性颈痛、头痛、颈部处于强迫体位症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做小关节内阻滞试验、X线平片、小关节造影术、CT扫描等，以进一步了解病情，明确诊断。

检查时，可发现小关节处有固定性压痛。

小关节内阻滞试验：即在透视下行小关节内局部麻药注射，以观察症状消失时间，利于疾病的诊断。

1、X线平片

早期显示小关节间隙狭窄、松动，渐而于关节突起处增生，形成尖形骨刺；后期该关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小。

2、小关节造影术

对早期诊断小关节创伤性退行性关节炎有较大的帮助。

3、CT扫描

可于横断面上十分清晰地显示出小关节病变的程度及其与根管、椎管之间的关系。

根据患者头颈部外伤史或长期不良工作体位史，以及慢性颈痛、头痛、颈部处于强迫体位的表现，结合体格检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程，需除外侧方型颈椎间盘突出、颈部软组织劳损、紧张性头痛、肩关节周围炎等疾病。

1、侧方型颈椎间盘突出

由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一，其能急性发病，也可慢性发病。主要症状为颈痛，活动受限，犹如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一侧上肢有疼痛和麻木感，很少两侧同时发生，发作间隙可毫无症状，查体见头颈常处于僵直位。脊髓造影加CT扫描和MRI均可见突出的椎间盘。

2、颈部软组织劳损

主要为单纯性颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感，大多由于工作疲劳反应所致，若稍作休息或对抗性反向肌肉活动（如长期低头转变为仰头活动），即可迅速缓解疲劳，症状消失。疼痛程度与调节肌肉活动效果，往往与病程长短成正比。

3、紧张性头痛

头痛一般位于双侧，可累及整个头部。性质为钝痛，呈典型的紧缩性或压迫感，程度为轻度或中度，并不因日常活动而加重。头痛反复发作，每月不超过15天，可有恶心、畏光或怕声三大症状之一。体检一般无阳性体征，第三枕神经阻滞试验无效。

4、肩关节周围炎

该病多发年龄为50~60岁之间。发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限。常表现为一种特殊的临床过程，即病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月或数年之久，肩关节周围有多个压痛点，X线检查无阳性表现，肩关节周围痛点阻滞或腋神经阻滞有效。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎的治疗主要以休息为主，避免活动过多或过于剧烈以免加重病情。此外还可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式进行治疗，以缓解症状。

详见急性期治疗。

吲哚美辛、布洛芬

对顽固性疼痛，保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时，应考虑行颈后路小关节减压术。

1、神经阻滞疗法

既有明显诊断作用，同时又可起到止痛，缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用，无论是急性加重期还是慢性期，都是缓解疼痛的有效手段。

2、小关节注射法

这既是有效的诊断手段，同时更是一种疗效颇佳的治疗方法，该法对神经阻滞试验阳性者均可。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性加重期治疗以休息、镇痛为主。卧木板床休息，临起床时用颈围保护。可使用吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药，以缓解疼痛。

本病经治疗，可缓解患者相应症状，提高患者日常生活质量。

本病可有颈部疼痛表现，影响颈部活动，严重影响患者生活质量。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等活动。

4、建议患者日常工作中，经常抬头仰望，避免长时间保持伏案工作。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

6、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

7、建议患者家中更换床铺，睡硬板床有利于患者的恢复。

8、注意保暖，特别是颈椎的保暖，可日常戴围巾。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、保持良好的体位，坚持做颈椎操。

2、注意日常保护，运动前佩戴护具、头盔，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。