颈肋

正常来说，颈椎不应连有肋骨，倘若出现，即成为颈肋。本病为一种先天性畸形，其发病原因不明，可能与遗传变异、胚胎变异等有关。其主要临常表现为肩部饱满，可伴有上肢疼痛、麻木感或疲劳感，也可伴有患侧上肢发凉、皮肤苍白、无力等症状。经正规治疗，一般预后良好。

一般根据颈肋的形态分为四型：

1、Ⅰ型

颈肋短小，刚超过横突，一般无压迫症状出现。

2、Ⅱ型

颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连，此纤维带压迫臂丛神经。

3、Ⅲ型

颈肋几乎完整，并以纤维带与第1肋软骨相连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。

4、Ⅳ型

颈肋完整，并以肋软骨与第1肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。

本病不会传染。

本病发病率为0.56%~1.7%

本病好发于女性。

颈肋是一种先天发育异常，其主要的发病原因与发病机制目前尚不明确。目前认为，颈助发生的可能与遗传变异、胚胎变异等因素有关。

外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、异常纤维束带等可能会增加本病的发病风险。

多数患者无任何临床表现。患者肩部多饱满，锁骨上窝区较浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。若累及锁骨下血管或臂丛神经时，可出现相应的临床症状。

1、臂丛神经受压症状

最常见的症状为上肢疼痛、麻木感或疲劳感，其次为肩胛部及颈部的疼痛。由于斜角肌的紧张，颈椎后伸和侧屈活动常受限。严重者可见鱼际肌、小鱼际肌萎缩，手内在肌萎缩，握力减弱，精细动作困难。部分患者可出现尺神经支配区的痛觉减退。

2、锁骨下血管受压症状

锁骨下动脉受压时，患侧上肢发凉、皮肤苍白、无力、脉搏减弱。锁骨下静脉受压时，患侧上肢肿胀，发绀，浅表静脉怒张。手指有时可出现雷诺现象，即皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变；严重者还可发生皮肤的溃疡和坏疽。

本病可能导致气胸。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？是一出生就发现的吗？

3、您做什么工作的？以前肩部受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肩部饱满，以及上肢疼痛、麻木感或疲劳感等症状时，需及时就医。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、肌电图检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生在检查患者颈部时，在患者斜角肌三角处按压时可有压痛，部分患者可于锁骨上窝闻及血管杂音。还可进行以下检查，以辅助诊断本病：

1、Adson试验阳性

患者端坐位，双手置于膝上，颈部过伸并转向患侧，深吸气后屏气数秒。若患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，提示前斜角肌紧张使锁骨下动脉受压。

2、Morley试验阳性

压迫斜角肌三角区出现肩部压痛和放射痛，其阳性率比较高。

3、Roos试验阳性

患者端坐位，双上肢上举外展，肘关节屈曲90°，反复快速屈伸各手指3min后，诱发上肢疲劳、疼痛则为阳性。

4、Wright试验阳性

患者端坐位，检查者立于其背后，两上肢上举，肘关节屈曲且肩关节外展、旋外。如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

肌电图检查：当臂丛神经受压时，神经传导速度将明显减慢。

X线检查：X线片可见第7颈椎过长，一侧或两侧有肋骨，颈肋形态各异，有的有显影，有的为纤维带、不显影，锁骨和第1肋骨畸形以及其他颈椎异常。

根据患者病史，以及肩部饱满，上肢疼痛、麻木感或疲劳感等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与颈椎病、周围神经疾病、肩袖损伤等疾病进行鉴别。

1、颈椎病

主要同神经根型颈椎病鉴别，其主要表现为神经根受压症状，引起上肢疼痛、麻木和功能障碍，但症状多与上肢外展无关，X线检查无颈肋发生。

2、周围神经疾病

臂丛神经损伤均有明确的外伤史，肘部损伤所致尺管综合征和腕管综合征则症状局限于肢端。尺管综合征主要是尺神经支配区受累，表现为小指，环指屈伸功能受限，夹指试验阳性。腕管综合征主要是正中神经支配区感觉障碍，仅鱼际肌萎缩，X线检查无颈肋发生。

3、肩袖损伤

多有外伤史，肩关节活动受限及活动疼痛，肱骨大结节区广泛压痛，X线检查无颈肋发生。

颈肋的治疗方案主要应根据患者颈肋的形态，是否累及锁骨下血管或臂丛神经等因素制定。若患者病情较轻，可进行非手术治疗；非手术治疗无效或病情加重时，可进行手术治疗。

1、病情轻者，注意休息。

2、应纠正头颈部的不正常姿势，避免手提重物和上肢过度外展动作，睡眠时将手臂高举至头上，不使肩部下垂。

暂无有效药物治疗。

无

如经过3~6个月非手术治疗无效，症状较严重者可考虑手术治疗。

1、适应证

（1）持续性剧烈疼痛者。

（2）上肢及手的神经征或血管征在发展者。

（3）锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作，甚至有栓塞现象出现者。

（4）臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。

2、手术方法

（1）颈肋切除术：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋。

（2）第1肋骨切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经腋窝入路施行。

还可进行功能锻炼，以增强颈部、肩部和胸部骨骼肌，尤其是肩胛提肌和斜方肌的肌力，使肩胛带的力量增强，可改善颈部和肩部的位置。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经治疗后，配合进行功能锻炼，一般预后良好。

可使患者出现上肢疼痛、麻木感或疲劳感等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗，可改善相应临床症状。

颈肋患者需要注意休息，避免上肢过度外展或者负重，手术患者需要按照医嘱做好术后护理，帮助疾病康复。

1、患者应避免手提重物，同时要减轻颈肩部负重。

2、不要过度使用上肢以及进行过度的上肢外展运动，如打网球、羽毛球等。

3、理想睡眠姿势为仰卧位，睡眠时将手臂高举至头上，不使肩部下垂。

4、患者在术后或在恢复期需要坚持肩部的活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑等适合自身特点的体育锻炼。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

术后需要禁烟、禁酒，避免摄入辛辣刺激性的食物，以免影响伤口恢复。

本病为先天发育异常，暂无特殊预防措施，以下几点可能会降低本病的发病风险：

1、孕期应远离放射线、化学物质等，同时需要做好产检。

2、日常应提高自我防护意识，避免外伤。

3、避免长期肩部负重。

4、骨膜炎患者需要积极进行治疗，促进疾病恢复。