局部麻醉药中毒

局部麻醉药物（local anesthetic drug intoxication，LADI）简称局麻药，常用于局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉等。局部麻醉药中毒主要原因是血液中药物浓度过高，主要表现为中枢神经系统、循环系统和呼吸系统症状，如恶心、呕吐、头痛、血压升高、呼吸困难等。本病可能导致严重后果，出现昏迷、心力衰竭、心跳骤停、呼吸停止、窒息等，治疗及时一般预后较好。

1、基于发病速度分类

（1）立即毒性反应：当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。任何神经阻滞尤其头颈部，如星状神经节阻滞误入血管，给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状。

（2）延迟毒性反应：给药5~30分钟出现，过量局麻药注入血管外所致，临床症状主要为中枢神经及心血管系统的表现。

2、基于临床表现分类

（1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。

（2）循环系统：早期出现面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱并趋向缓慢、心律失常，严重者出现心力衰竭或心跳骤停。

（3）呼吸系统：如胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，以及惊厥时有紫绀；严重者呼吸停止和窒息。

无传染性。

局部麻醉药中毒不太常见，目前暂无权威文献报道局部麻醉药中毒的发病率情况。

本病死亡率较低，目前暂无权威文献报道局部麻醉药中毒的死亡率情况。

1、老人

身体机能下降，可能出现正常剂量局部麻醉药物不耐受现象。

2、儿童

体重较轻，按比例给药可能出现过量现象，且患儿沟通能力较差、活泼好动，容易出现局部麻醉药中毒。

一次用药量超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，局麻药吸收加快；患者体质衰弱，对局麻药耐受性差或者有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血内药浓度升高均可导致中毒。

1、一次用药量超过最大剂量。

2、局麻药误注入血管内。

3、注射部位血管丰富或有炎性反应。

4、局麻药中未加肾上腺素，局麻药吸收加快。

5、患者体质衰弱，对局麻药耐受性差或者有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍。

1、患者体质衰弱，对局麻药耐受性差或者有严重肝功能受损。

2、患者对局部麻醉药物过敏。

局部麻醉药中毒的主要表现为中枢神经系统、循环系统和呼吸系统功能障碍，如口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利等。

1、中枢神经系统

早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。

2、循环系统

早期出现面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱并趋向缓慢、心律失常，严重者出现心力衰竭或心跳骤停。

3、呼吸系统

胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，以及惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

早期表现为眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤、面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄；中期常表现为恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱并趋向缓慢、心律失常；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷，甚至出现心力衰竭或心跳骤停。

局部麻醉药可引起过敏反应，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛，甚至休克等。

有些患者可能伴有焦虑、紧张心理。

麻醉过程中出现全身肌肉痉挛抽搐、昏迷、呼吸困难或呼吸抑制，须立即采取措施和急诊处理。

1、麻醉后出现口唇麻木、头痛、头晕。

2、伴有耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请到神经内科、心血管内科就诊，必要时需要请麻醉科会诊。

1、准备身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能进行体格检查，可穿着宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否感觉头晕、耳鸣、胸闷？

2、您是否能听到我说话？

3、您现在能看清楚吗？

4、您最近是否服了药？吃了什么药？

5、您有什么基础疾病？

6、之前有过类似情况吗？当时是在什么情况下发生的？

7、您的家人之前有过类似的症状或者疾病史吗？

1、我这是怎么回事？

2、导致我出现这种状况的原因是什么？

3、我的情况严重吗？会复发吗？

4、我需要接受什么治疗？治疗会有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？用药的注意事项是什么？有没有什么副作用？

6、我什么时候能恢复？以后会有后遗症吗？

7、我平时生活工作需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

医生在麻醉术中或术后发现患者局部麻醉药中毒表现，会检查患者血压、心电图、血氧饱和度、血常规、血液生化等，必要时需要做彩色多普勒超声，以明确诊断及评估严重程度。

测量血压、体温、脉搏等判断循环是否稳定；神经系统查体如瞳孔对光反射、应答能力等来判断意识状态。

1、血液生化

判断电解质等是否正常，有无引起致命性心律失常的可能。

2、血药浓度监测

观察血药浓度高低及其程度，从而指导治疗用药等。

3、血气分析

判断呼吸、循环系统是否功能良好，避免低氧血症等状况危及生命。

4、血常规

判断血糖、血红蛋白等是否异常及其程度，如出现高铁血红蛋白血症提示利多卡因和丙胺卡因中毒。

心电图：判断心功能是否异常，有无心律失常甚至心搏骤停等问题出现。

彩色多普勒超声：能为区域神经阻滞麻醉提供可靠穿刺引导，实现可视化精准麻醉，减少麻醉药物用量，缩短麻醉穿刺时间，减少麻醉并发症，提高麻醉安全。

使用局麻药后突然出现中枢神经系统兴奋或抑制征象，特别是出现肌张力增高或惊厥时，即为局麻药中毒，应立即按局麻药中毒进行处理。

1、病史

患者在需要局部麻醉的术中或术后出现中枢神经系统、循环系统和呼吸系统功能异常。

2、症状

（1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。

（2）循环系统：早期出现面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱并趋向缓慢、心律失常，严重者出现心力衰竭或心跳骤停。

（3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，以及惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

3、辅助检查

发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。

1、肾上腺素浓度过高

局部麻醉药中毒有局部麻醉用药史，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍，如口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利等，检查可发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。肾上腺素浓度过高有肾上腺素用药史，表现为头晕、头痛、口唇苍白、血压上升、脉搏快而有力等，查血发现肾上腺素浓度过高。

2、肺血栓栓塞

局部麻醉药中毒有局部麻醉用药史，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍，如口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利等，检查可发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。肺血栓栓塞临床表现为胸闷、胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等，动脉血气、D-二聚体、心脏标志物、超声心动图、肺动脉造影等出现相应改变，多在术后下床活动时出现。

一旦发生局麻药中毒反应，要严密观察病情变化，积极处理，避免病情的进一步发展。

1、有呕吐可能者应头部侧倾。

2、注意生命体征是否平稳。

3、注意导管、输液是否通畅。

1、升压药

当患者伴有低血压时，可采用升压药，使血流动力学保持平衡。

2、抗惊厥药

若患者烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作，可静脉注射安定或硫喷妥钠。如需人工呼吸时应采取少剂量的琥珀胆碱来抑制惊厥。

3、脂肪乳

若为亲脂性局部麻醉药中毒，可静脉注射脂肪乳来解毒。

地西泮、硫喷妥钠、琥珀胆碱、安定、脂肪乳

暂无特异性手术治疗方法。

血液透析：若病情十分危重，需要快速排出体内蓄积药物，可行血液透析迅速降低血药浓度。

治疗周期一般较短，血药浓度降低后功能抑制解除即可转为平稳状态，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、立即停止给药。

2、给予面罩吸氧以及镇静药物，如地西泮。

3、维持心率与血压。

4、发生惊厥，首先应注意保护患者，避免发生意外损伤，并给予肌肉注射地西泮或静脉注射硫喷妥钠；抽搐不能控制者静脉注射琥珀胆碱。

5、发生呼吸心搏停止应立即进行心肺复苏 。

若患者体质较好，及时发现施治，则一般预后较好。若患者体质较差、救治不及时、椎管内麻醉误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉、血供丰富局部麻醉药快速入血等，则可能产生多系统抑制，严重者可危及生命。

1、局部麻醉药中毒可抑制神经系统、循环系统和呼吸系统功能，造成口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利、血压下降、心律失常甚至心搏骤停等严重后果。

2、局部麻醉术中或术后应严密监测生命体征、心电图等指标，及时发现并施救，避免造成严重损害，甚至危及生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病通过早期、积极治疗，一般可以达到临床治愈。

本病若及时、积极治疗，治愈率较高，但具体应结合个体差异综合考虑。

局部麻醉药中毒一般很难根治。但若能够及时排出体内过多局部麻醉药物，避免器官功能损害，则可以根治。

患者在日常生活中应保持良好心态，克服紧张心理，清淡饮食，规律作息，适当锻炼，并谨遵医嘱，积极配合医生、护士工作。

家属应向患者解释中毒的原因及抢救效果，疏解患者可能存在的紧张、恐惧心理，减轻术后疼痛。

术中应用肾上腺素过量会导致局部血液循环不畅，应密切观察皮肤色泽。

1、营养均衡

营养均衡，适当进食高蛋白食物促进术后身体恢复。

2、注意休息

注意休息，有利于术后康复。

3、适当锻炼

适当锻炼有助于机体恢复。

若出现局部麻醉药中毒后及时救治，病情转为平稳后，监测血压、心率、血氧、意识状态等生命指征，注意观察患者是否出现抽搐、惊厥等表现。

由于某些麻醉药的残留，患者表现为躁动、兴奋、谵妄和梦幻现象，应加强防护措施，加置床栏，扣上床边的安全带。

日常清淡饮食，营养充足，可保证机体正常的运转及营养的来源，有助于疾病康复。

1、注意均衡营养，适当多进食高蛋白食物。

2、按时进餐，不宜过快、过烫。

1、避免吃生冷、油腻、刺激食物。

2、若患者意识尚未恢复则不应进食，防止窒息。

1、本病若做好充分的术前准备一般可以避免，故患者应积极配合医务人员做好术前准备工作。

2、平时健康规律生活，保持良好的身体素质。