绝经后骨关节炎

绝经后骨关节炎（postmenopausal osteoarthritis）是指由于绝经女性失去性激素保护和相关细胞因子水平异常，导致的骨关节炎。主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿大、活动障碍等。本病一般无法治愈，但可通过药物治疗、物理治疗或手术治疗，以缓解症状、延缓病情进展。

大多数学者仍然使用Kellgren和Lawrecne放射学标准。该标准将骨关节炎分为五级：

1、0级

正常。

2、Ⅰ级

关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

3、Ⅱ级

有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

4、Ⅲ级

中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

5、Ⅳ级

大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多见于50岁以上的女性。

本病的发生主要与绝经后女性体内内源性雌激素减少有关，由于绝经后女性的肌肉肌力下降、软骨下骨的骨密度相对较高，易损伤关节，进而导致关节炎的发生。此外，年龄、肥胖等因素也与骨关节炎的发生有关。

1、内源性雌激素减少

当女性进入绝经期，卵巢功能减退，雌激素和孕激素分泌降低，而雌激素水平下降，导致肌肉肌力下降，对关节的控制保护力随之下降，关节活动时关节面的磨损增加，进而导致关节炎的发生。

2、骨密度升高

绝经后妇女的软骨下骨的骨密度相对较高，导致关节活动时关节软骨承受力升高，还可直接损伤关节软骨，进而导致骨关节的发生。

3、年龄、肥胖

随着年龄增长，局部骨赘形成及骨关节炎患病率呈增高趋势，说明增龄是骨关节炎发生发展的主要生物学因素，而肥胖是造成骨关节炎发病的重要机械性因素。

绝经后骨关节炎一般进展缓慢，主要表现为关节及其周围疼痛、关节僵硬、关节肿大、骨擦音（感）、关节无力、活动障碍。其中，关节疼痛是最主要的症状。

1、关节疼痛

初期时关节活动后才出现关节疼痛，随病情进展，稍稍活动甚至不活动时也可出现关节疼痛。

2、关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。

3、关节肿大

手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

骨关节炎可并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、出现症状多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您初次月经是什么时候？平时规律吗？现在还正常吗？

8、您从事什么工作？日常劳累吗？

9、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者绝经后出现关节疼痛、肿胀、活动受限症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血液检查、性激素水平检测、关节液检查、X线检查、MRI检查、关节镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊和触诊

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形、不同程度的肌萎缩。轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感。

2、浮髌试验

当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重井出现关节内积液，患者伸直患腿膝关节，放松股四头肌，医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，此为浮髌试验（+）。

3、Thomas征和“4”字试验

髋关节病变时，内旋患侧可加重疼痛，患者嘱病人平卧于检查床上，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。患者不能伸直另一侧下肢，此为Thomas征（+），医生让患者蜷其患肢将脚踝外侧放在健侧下肢髌骨上方，随后医生用手下压患者患侧膝部，患者病变髋部出现疼痛而且膝部不能接触床面，此为“4”字试验阳性。

1、血液检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

2、性激素水平检测

可通过此项检查，了解体内雌激素水平。

3、关节液检查

可见白细胞轻度增高，偶见红细胞软骨碎片和胶原纤维碎片。

关节镜检查：可见滑膜绒毛明显增生肿胀、充血，关节软骨发黄、粗糙、糜烂缺失；可有骨质裸露；骨赘形成；半月板不同程度的破坏。

1、X线检查

可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，或囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节间隙消失，关节内，外翻畸形；有时可见游离体，可伴有骨质疏松和软组织肿胀。

2、MRI检查

可示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。

根据患者绝经后出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病。

1、类风湿关节炎

手部累及关节常为掌指关节、近端指间关节。X线检查示骨质减少，对称性关节间隙变窄，骨赘罕见。实验室检查示类风湿因子强阳性，抗核抗体（-），HLA-B27（-），滑膜液清亮或浑浊，容量正常或增多。

2、系统性红斑狼疮

手部累及关节常为掌指关节、近端指间关节。X线检查示骨质减少，对称性关节间隙变窄，骨赘罕见。实验室检查示类风湿因子（-），抗核抗体强阳性，HLA-B27（-），滑膜液清亮或浑浊，容量正常或增多。

3、强直性脊柱炎

是一种慢性关节炎，最常发生于脊柱，X线检查示典型竹节样脊柱，骶髂关节融合，类似骨关节炎。实验室检查示类风湿因子（-），抗核抗体（-），HLA-B27强阳性，滑膜液清亮，容量正常或增多。

治疗目的为控制疼痛和改善功能。应该考虑到患者的功能需求、功能障碍程度、年龄、其他疾病和既往治疗情况。治疗选择因病变部位不同而异，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。

避免受累关节再损伤。症状严重时应休息，患肢抬高并制动，可减轻疼痛，防止畸形。

1、保护软骨药物（如氨基葡萄糖和硫酸软骨素）和各种非甾体消炎药（如布洛芬）可缓解疼痛。近年研究表明，环氧化酶2特异性抑制剂应用获得较好的效果。

2、透明质酸钠关节内注射可起到润滑关节、保护关节软骨的作用，但近年来有研究表明，透明质酸钠关节内注射效果同安慰剂相当，故在国外的指南中已不再推荐。病变关节腔内的封闭治疗可短期内缓解症状，但对软骨有损害作用，应慎用。

3、口服雌激素行激素替代治疗，常用雌激素有戊酸雌二醇、结合雌激素等，以延缓骨关节炎的进展。

氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠、戊酸雌二醇、结合雌激素

1、清创灌洗术

对浅表关节（如膝关节）的早期病变很有用。但这是暂时性的方法。通过关节镜持续向关节腔注入生理盐水，并不断地吸出冲洗液，可排出炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径（＜2mm）的游离体。还可在关节镜下刨削、修正不平的关节面和半月板。对于较大的游离体可在关节镜引导下取出，或定位后做小切口取出。

2、截骨术

疾病进展出现力线异常或关节各部分机械负荷不均时，截骨术很有用。手术目的是恢复正常力线和分散关节应力。膝关节的这种手术比髋关节多。有股骨近端截骨术、髋关节松解术、胫骨高位或股骨髁上截骨术等。

3、关节融合术

是很好的补救性手术，能缓解疼痛，但会导致活动功能丧失，并增加相邻关节负荷。多用于手、脊柱、踝和足部，而膝、髋关节用得不多。年轻髋或膝关节炎患者或体力劳动者，单发骨关节炎不宜行全关节置换时，可选择关节融合治疗。

4、关节置换术

多用于髋、膝关节。关节置换术治疗严重骨关节炎，方法可靠，效果确实。对本病来说，人工关节置换手术多适合于55岁以上老年人，除较特殊情况或部分继发性骨关节炎外，目前以全髋、全膝置换应用较多。假体固定方式分骨水泥型和非骨水泥型。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病发生后一般无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情进展，不影响日常生活。

本病病情不可逆，可终身伴有持续性关节疼痛影响日常生活，严重可致残。

一般无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情进展。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病情不可逆，可终身伴有持续性关节疼痛影响日常生活，严重可致残，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱不自卑，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、术后患者应积极进行康复训练，可在医生指导下进行功能锻炼。

4、未接受手术治疗的患者需尽量避免高消耗性运动，减轻对关节的负担。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

6、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可使用拐杖、轮椅等辅助装置减轻关节压力。

7、肥胖患者建议科学减重。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月均应复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

7、患者可适量多吃稻米、黑麦等富含组氨酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、绝经后女性可日常口服小剂量雌激素。

2、注意日常保护，避免关节负荷过重。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。