莱姆心脏炎

莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性传染病，通常于夏季发病，可累及多个脏器、系统。当病变累及心脏时，所致的心脏病变称为莱姆心脏炎。莱姆心脏炎是莱姆病的严重合并症之一，临床主要表现为房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等。本病一般预后良好，部分患者存在自愈可能，目前主要是对症支持治疗。

本病较少见，约8%的莱姆病患者有心脏受累。

其发生于莱姆病患者。

莱姆病可因伯氏疏螺旋体通过硬蜱虫叮咬而引起。莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种，其在潮湿及低温情况下抵抗力较强，但热、干燥和一般消毒剂均能使其灭活。莱姆病心脏炎主要源于病原体直接入侵，但同时免疫机制可能也发挥作用。

莱姆心脏炎常在皮肤病变后3~10周后出现，临床主要表现为急性心脏炎和心律失常。其中，心律失常为本病突出的临床表现，以房室传导阻滞最常见。心脏损害一般持续数日至6周，但可反复发作。

1、急性心脏炎

可见心脏扩大、心肌炎、心包炎等。常急性发病，患者可出现心前区疼痛、呼吸短促、胸痛、心音低钝、心动过速等。

2、心律失常

本病可累及窦房结、房室交界区、浦氏系统，乃至整个传导系统。临床上以房室传导阻滞最常见，少数可表现为束支传导阻滞，偶可发生窦房传导阻滞。常为暂时性和可逆性。其恢复方式多为渐进性改善，如传导阻滞多在1～2周内逐渐恢复，少数可延长至数周或数月。

严重者可出现完全性房室传导阻滞、心肌病和心功能不全等。

患者常可有莱姆病的其他系统的表现，如慢性游走性红斑以及脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、颅神经炎、运动及感觉性神经根炎、脊髓炎等神经系统受累表现。

患者出现上述情况可至心内科就诊；对于确诊莱姆病者，可前往感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？这些症状时合适出现的？

2、近期这些症状有减轻或加重吗？

3、之前有出现过类似的情况吗？什么原因导致的？

4、近期确诊过其他疾病吗？

5、您使用过药物吗？何种药？效果如何？

6、您家里人有类似情况吗？

7、是否还患有其他疾病？有进行治疗吗？

1、我患病的原因有哪些？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、需要如何治疗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行听诊等体格检查，以初步了解情况。之后还会建议患者进行病原学检查、血清学检查、心电图等检查。必要时，还可考虑心内膜心肌活检、心脏电生理检查等，以帮助明确诊断。

1、听诊

医生使用听诊器对患者进行听诊，以初步了解情况。一般可闻及心包摩擦音，伴二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。出现心力衰竭者还可有奔马律和肺部啰音等。

2、其他

医生还会检查患者是否存在莱姆病特征性皮肤损害、心力衰竭等其他相关体征。

1、病原学检查

（1）伯氏疏螺旋体检查：取患者病损标本，用暗视野显微镜或银染色镜检查发生伯氏疏螺旋体即可诊断，但检出率低。还可用游走性红斑周围皮肤培养分离螺旋体，阳性即可诊断，但培养约需1~2个月。

（2）PCR（聚合酶链反应）检测：用此法可检测血液及其他标本中的伯氏疏螺旋体DNA，具有较高的敏感性和特异性。通常皮肤和尿标本的检出率高于脑脊液。

2、血清学检查

常用两步检测法，即用酶联免疫吸附试验（ELISA）监测为阳性或可疑阳性的血清，用免疫印迹法进行核实诊断。两部检测法增加了抗体检测的特异性，可减少ELISA法假阳性结果的影响。

（1）酶联免疫吸附试验检测特异性抗体：酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清或脑脊液中的特异性抗体，主要用于初筛检查。特异性IgM抗体多在游走红斑发生后2~4周出现，6~8周达高峰，4~6个月降至正常水平；特异性IgG抗体多在病后6~8周开始升高，4~6个月达高峰，持续至数年以上。

（2）免疫印迹法检测血清或脑脊液中的特异性抗体：用于 ELISA法筛查结果可疑者，常作为确诊试验。

3、其他

主要包括血常规、血沉检查。一般外周血白细胞总数正常，偶有白细胞升高伴核左移，血沉常增快。

心内膜心肌活检有助于明确病因，病理组织学检查可见T淋巴细胞、B淋巴细胞和散在的浆细胞浸润。但其为有创性操作、风险较大，患者常不易接受活检。

1、心电图

心电图因其经济、简单的特点，故成为临床上应用最广泛的观察心律失常与心肌损害的工具之一。本病患者的心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置、传导阻滞及各种心律失常。

2、心脏电生理检查

必要时，可考虑进行心脏电生理检查。可见传导阻滞多发生于希氏束以上。

本病诊断一般不难。如在流行地区、多发季节，曾被蜱叮咬过，出现游走性红斑和心脏异常表现，血清特异性IgM和IgG增高，均支持本病诊断。临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的心脏传导阻滞以及ST-T改变等。

本病应与风湿热、类风湿病、鼠咬热、病毒性心肌炎等病鉴别，血清学试验有助于鉴别诊断。   

1、风湿热

该病有发热、环行红斑、关节炎及心脏受累等。可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶及抗M球蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。   

2、类风湿性关节炎

该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗 类风湿关节炎协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。   

3、鼠咬热

该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。

4、病毒性心肌炎

该病在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，并有重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。另在急性期可从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。

莱姆心脏炎主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致心脏炎相同。合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行心电监护。

1、抗生素治疗

（1）抗生素治疗对菜姆病的各种病变均有效，通常只需口服抗生素（如阿莫西林）治疗2周。

（2）若出现神经系统异常和三度房室传导阻滞，则需静脉抗生素治疗。建议采用头孢曲松或青霉素。

2、其他抗感染治疗

有研究认为，若抗生素短期疗效不佳者，可应用水杨酸类药、糖皮质激素等进行治疗。但其能否逆转心脏传导阻滞仍不明确。

阿莫西林、头孢曲松、青霉素

1、心室率显著降低或有长间歇者，无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状，均应行临时心脏起搏治疗，即安装心脏临时起搏器。

2、莱姆病患者的房室传导阻滞通常可恢复，应在疾病治愈后重新评估是否需永久起搏器治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后良好，其预后通常与病情发展的程度、是否获得及时有效的治疗干预等有关。

1、若未获得及时的治疗干预，病变会累及其他系统，出现皮肤、神经、关节等多个系统损害。

2、病情严重者可出现完全性房室传导阻滞、心肌病和心功能不全等，从而威胁机体健康。

部分患者可能会自愈。

经积极治疗，可改善症状，促进受损心脏的恢复。但少数严重者可遗留永久性损害。

本病可反复发作。

少数重症或慢性迁延者，可遗有永久性损害。

莱姆心脏炎为莱姆病的并发症，由于莱姆病具有传染性，患者需适当自我隔离。同时患者日常应合理休息，养成良好的个人卫生习惯，保持平稳心态，积极配合医生治疗。

本病患者常伴有多种不适症状，出于对疾病的过度担忧，患者容易出现恐惧、紧张等不良心理，加重病情。患者可通过听音乐、散步等方法缓解不良情绪，还可与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。家属也应及时给予患者安慰和支持，帮助患者消除不良情绪，同时鼓励患者正确面对疾病，保持平稳心态。

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法用量，不擅自调整药物剂量和停药。

2、本病通常使用抗生素进行治疗，部分患者在应用青霉素时可能会出现赫氏反应，即药物治疗后半小时至4小时突然出现发热、寒战、头痛、呼吸加快、原有症状加重等局部或全身反应。因此用药后如有异常应立刻告知医生，以便及时进行相关处理，防止不良情况发生。

1、保持休息环境安静、舒适、干净、卫生。

2、注意皮肤保护，避免搔抓皮肤，以防皮肤损伤继发感染。

3、加强个人卫生，勤洗澡，勤换洗床单、衣物。

4、规律作息，保证睡眠充足，避免熬夜。

5、劳逸结合，病情允许时适当进行活动锻炼，有助于增强体质，但注意避免劳累。

6、病情严重患者最好有专人陪护，以防跌伤等不良情况发生。

严格遵循医嘱定期复查，复查时可携带相关就诊病例和近期相关检查结果，以便医生了解疾病的恢复情况，必要时对治疗方案进行调整，以促进机体康复。

被蜱虫叮咬时，不要强行拔出，以防蜱的口器残留在皮肤内，可用烟头或熏香点灼蜱体，也可使用细头的镊子夹住蜱虫的头部，将其直立后再缓慢的拔出。若口器残留在皮肤内，可用针挑出，之后使用酒精或碘酒进行消毒，防止感染。

本病通常无需特殊的饮食护理，但日常合理膳食，保证能量和蛋白质、维生素等营养物质的充分摄入，少吃刺激性食物，对促进机体的恢复可起到一定的积极意义。

1、给予清淡、易消化饮食，最好三餐定时，必要时可少量多餐，以满足机体所需。

2、适当多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，保证大便通畅，可促进机体代谢，有利于机体恢复。

1、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良影响。

2、限制烟酒摄入。

3、避免暴饮暴食，以防加重胃肠负担，影响机体恢复。

本病的预防主要在于预防莱姆病。

1、及时清除房屋周围的杂草和枯枝落叶，防止蜱类滋生。

2、进入森林、草地等疫区时要做好个人防护，可扎紧裤脚、袖口、领口或穿防护服等。

3、外出游玩时可在裸露部位搽防蚊油或全身喷洒驱蜱剂，防止蜱虫叮咬。

4、对家养宠物进行定期驱虫，防止宠物身上寄生蜱虫。

5、被蜱虫叮咬后及时使用酒精或碘酒进行消毒。