老年单纯性收缩期高血压

老年单纯性收缩期高血压是指在未使用降压药物的情况下，年龄＞65岁，血压持续或3次以上非同日坐位测量时出现3次收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg。是老年原发性高血压的特殊类型，具有较高的发病率、致残率和病死率。收缩压轻、中度增高者可无症状，重度高血压患者可出现头昏、眩晕、心慌、乏力等症状，严重者可发生心力衰竭。

无传染性。

老年单纯性收缩期高血压是老年人群最常见的高血压类型。

流行病学资料显示，多发生于70岁以上的高血压人群。

老年单纯性收缩期高血压的病因主要为动脉硬化，其与血管内皮结构及功能失常、血管内炎症改变、神经-体液因子激活等因素有关。

老年人因大动脉粥样硬化，小动脉内膜渐呈现肥厚，胶原基质形成，导致大动脉弹性功能、储藏功能直线下降，呈现为收缩压（SBP）升高，舒张压（DBP）下降，使血管内膜更易受损，血管顺应性及弹性降低。导致血管壁僵硬化的主要原因有：

1、血管内皮结构成分发生改变，主动脉和其它分支动脉血管壁中层弹性减退，胶原含量增加，弹性纤维减少、断裂、钙化、脂质沉积，心室舒张受限，僵硬度增加。大动脉缓冲左心室输血流量波动和迫力波动的能力下降，致使收缩期血压升高。

2、血管内皮功能失常，血管内皮一般释放多种媒质，如一氧化氮、内皮素、C型脑钠肽等，并对其功能起调控作用。上述因子易受到氧自由基的影响，使血管内皮功能失常，管壁僵硬度增加，相反会增加脉搏传导速度，造成时相提前到收缩期，呈现收缩期延迟压力波峰，从而导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

3、老年人持续的收缩期高血压使应切力增加，一些相关的交感神经系统刺激反应性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血儿茶酚胺浓度等神经-体液因子的激活，导致管壁硬度增高，血管顺应性下降，一氧化氮生物利用度减少而抗增殖作用下降，直接导致血管结构改变。

4、环境和遗传因素，有报道表明饮食与老年单纯性收缩期高血压血管壁僵硬度情况相关，且单纯性收缩期高血压患者存在着家族聚集性，遗传方式多数学者认为是多基因遗传病。

老年单纯性收缩期高血压患者以收缩压增高为主要特点，此外，还可见脉压增大、血压波动大、体位性低血压、餐后低血压、血压昼夜节律异常等。并且可出现多种靶器官损害，如心血管系统、脑、肾等。

1、体位性低血压

老年患者由于血管硬化，动脉顺应性降低，自主神经系统功能减退，容易发生体位性低血压。表现为从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕、晕厥等脑循环灌注不足的症状。

2、餐后低血压

进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压<90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。

3、脉压增大

收缩压和舒张压的差值＞60mmHg。

4、血压波动大

熬夜、失眠、精神压力大、服药不规律等都可能导致血压波动大。

1、心血管系统

（1）左心室肥厚：是高血压患者常见的心脏改变，主要与老年长期持久高血压状态使应切力增加，导致全身小动脉壁增厚，使管腔狭窄，周围血管阻力升高，与加重左心室的后负荷密切相关。患者早期不会有明显症状；随着病情加重，可能出现呼吸困难、疲劳头晕、胸痛心悸等症状。

（2）心肌缺血：老年单纯性收缩期高血压患者由于心输出量降低，高血压总外周阻力增高，心输血量不足，组织的血液灌注减少，造成冠状动脉供血不足，引起心肌缺f血，严重时可危机生命，增加病死率。部分患者发病时没有症状，大多数患者有不同程度的心绞痛。其他心肌缺血的常见症状包括心悸、呼吸困难、疲乏，胸痛可以向肩部、颈部、下巴、手臂放射。

（3）心律失常：老年人群由于代谢和机体功能下降易产生电解质紊乱及单纯性收缩期高血压患者舒张压的昼夜节律变化减弱或消失，另外心肌肥厚、心肌缺血易引起心律失常。轻度的心律失常患者无明显症状；较严重的心律失常患者可出现心悸、胸闷、低血压、晕厥等；病情危重者甚至猝死。

2、脑卒中

（1）脑出血：老年人长期收缩期高血压血管应切力加重，可导致脑内小动脉僵硬化，引起管壁缺氧，代谢失调，脂肪玻璃样变和纤维样变演变为微动脉瘤，因脑内动脉功能结构简单，在外力、激动等影响下血压骤然升高可引起破裂致脑出血。脑出血的症状多种多样，取决于出血部位、严重程度以及受影响的组织范围大小，可能突然出现或缓慢出现，常见症状包括突然出现剧烈头痛、手臂或腿无力、恶心或呕吐、嗜睡、说话或理解讲话有困难、吞咽困难、书写或阅读困难、丧失精细运动技能，如手颤、丧失协调能力和平衡等。

（2）脑血栓或脑梗塞：持续高血压可使血管内皮受损，胶原纤维增多和淀粉样变，血小板粘附聚集，导致血栓或脑梗塞的发生。患者临床可出现肢体无力或麻木、口眼歪斜、言语不清、意识障碍等表现。

3、肾损害

老年人群由于代谢和机体功能下降，以致老年人收缩期高血压易发生肾功能损害。主要临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功损害。

4、视网膜损害

血压持续升高，可对视网膜色素上皮的外血-视网膜屏障和位于视网膜的血管系统的内层视网膜血管有破坏。视网膜病变严重程度与高血压病程息息相关，随着年龄增长而血压增高，易造成老年人致盲，危及患者视力健康。

5、听力损害

高血压病可影响内耳微循环，造成内耳的缺血缺氧，影响人的听觉功能。临床主要表现为高频感音性听力损失、突聋等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您有确诊过自内脏方面疾病吗？近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、我出现高血压的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现血压波动大、体位性低血压、餐后低血压等表现，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、超声心动图、X线、动态血压监测、心电图、微量白蛋白尿测定等检查，进一步明确诊断。

1、常规体格检查

因老年单纯性收缩期高血压常有多系统损害，医生应对患者进行全身体格检查，了解病情严重程度。

2、血压测量

正确的血压检测方法可排除部分假性高血压，检测前患者必须在座椅上休息5分钟以上，医生使用尺寸合适的气袖带，在测量过程中患者的手臂应与心脏平齐，测量2次以上，测量时间间隔至少为1分钟，取血压测量的平均值。在随访过程中还应注意观察立位和卧位血压以排除有无治疗引起的直立性低血压。65岁以上老人在未使用降压药物的情况下，持续或3次以上非同日坐位测量时出现收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg可以明确诊断。

3、24小时动态血压监测

24小时动态血压监测能够评估患者24小时内的平均血压情况，有助于排除“白大衣高血压”。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱、肝肾功能损伤及损伤情况等。

3、微量白蛋白尿测定

微量白蛋白尿测定可以了解肾脏损伤情况。

心电图检查可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况。

1、X线

胸部X线可以了解心脏大小及肺部情况。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

一般根据患者的年龄＞65岁，在未使用降压药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位测量时出现3次收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与白大衣高血压、体位性高血压病等疾病相鉴别。

1、白大衣高血压

白大衣高血压也称单纯诊所高血压，是指患者在诊室测得的血压平均值大于正常值，而在诊室外测量（包括家庭血压测量及动态血压监测）血压正常的现象。患者可有头晕、头痛等症状，血压测量等检查可鉴别。

2、体位性高血压病

体位性高血压是指首次测量血压正常，体位改变后按照同样的测量方法血压偏高，多数患者无症状被发现。

老年单纯性收缩期高血压药物治疗主要根据个体情况用药，首先应以非药物治疗为主，血压控制不佳者，应积极给予药物治疗。临床上的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂CCB、利尿剂等。

改善不良生活习惯，如限制盐的摄入、减肥、戒烟、适当进行体育锻炼等。

1、利尿剂

利尿剂属于首选药物，其降收缩压效果优于舒张压，且用量小，耐性好。常用药物如氢氯噻嗪等。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

可首选用于治疗有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死患者，有利于防止肾病进展。常用药物如依那普利、贝那普利、厄贝沙坦等。

3、钙离子通道阻滞剂（CCB）

可用于治疗伴有心绞痛、肾功能障碍及周围血管病的患者，能防止脑卒中、脑血管性痴呆，对老年单纯性收缩期高血压患者的血糖、血脂及电解质代谢无影响，且有抗动脉粥样硬化作用。常用药物如尼莫地平等。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂首选用于伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常的患者，但新高血压指南不推荐作为一线临床用药。常用药物如阿替洛尔等。

氢氯噻嗪、依那普利、贝那普利、厄贝沙坦、尼莫地平、阿替洛尔。

无器质性病变的患者一般不需采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

老年单纯性收缩期高血压的预后与病情严重程度、治疗是否正规及时等因素有关。长期收缩压升高可造成动脉内膜损伤、心脑肾循环阻力增高，逐步产生对血管本身和靶器官功能的损害。常产生心室肥厚、各种心律失常、心力衰竭、心肌梗死；在脑部常发生脑梗死的形成或脑出血。

若诊治不当，随病情进展，可出现多种靶器官损害，如心血管系统、脑、肾等，常产生各种心律失常、心力衰竭、脑梗死等。

本病经生活干预、药物治疗等方式，可控制病情，缓解症状，提高生活质量。

本病与患者的生活方式关系密切，情绪刺激等都容易导致血压升高。日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。

保持心情愉悦，情绪稳定，对疾病的预防和治疗有积极作用。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼，增强食欲。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、忌烟忌酒。

养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

发现血压突然升高，高于日常稳定范围需及时就医诊疗。

本病与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

1、限制食盐摄入，一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入，尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当的吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入，做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆担固醇，以防止血栓的形成。

本病受多种因素影响，暂无特殊预防措施，通过以下方式可降低本病发病风险。

1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、忌烟忌酒。

3、保持健康体重。

4、适当增加体育锻炼。

5、减轻精神压力，保持心理平衡。

6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。

7、积极治疗可能引起血压升高的疾病，如肾小球肾炎等。