痨瘵

痨瘵是一种传染性的慢性消耗性疾病，因主要病变在肺，故又称肺痨。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、身体逐渐消瘦为主要特征。发生多与体质虚弱、痨虫感染等因素相关。本病应早期积极治疗，控制疾病传播，一般预后良好；若失治误治，疾病日久不愈，可影响肺部功能，预后不良。西医学的结核病与本病相似。

1、肺阴亏损

主要表现为干咳少痰，或痰中有血丝，或胸部隐痛，手足心热，口咽干燥，潮热盜汗，舌红少津，无苔或少苔，脉细数。

2、阴虚火旺

主要表现为咳嗽气急，痰少黏稠或少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，低热或午后潮热，手足心热，颧红，夜间汗出量多，或男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛，少苔，脉细数。

3、气阴两虚

主要表现为咳嗽无力，咳痰清稀色白量多，偶或带血，或咯血，血色淡红，午后潮热，颧红，伴有怕冷，自汗盗汗，神情疲惫，饮食减少，大便溏薄，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉细。

4、阴阳两虚

主要表现为咳喘气短，活动后严重，咯痰色白，或夹血丝，血色黯淡，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，形体消瘦，怕冷，或见五更泄泻，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡少苔，脉象虚细。

有传染性。

患者和带菌者是主要的传染源。

通过唾液飞沫传播。

与肺痨患者有长期密切接触史的人群。

本病的发生多与体质虚弱、痨虫感染等因素相关。基本病机为感染邪毒，阴精耗损，内脏虚损。病位主要在肺，与多个脏腑密切相关。

1、痨虫感染

痨虫传染是发病的唯一外因。痨虫相当于现代医学所指的结核杆菌，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴，可形成痨瘵。与患者直接接触，致痨虫侵入人体为害。饮食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。

2、体质虚弱

体质虚弱是导致本病的根本原因。由于先天禀赋不足、情志失调、病后失调等，导致体质虚弱、亏耗元气、精血不足，外邪乘虚而入，日久成痨。

痨瘵主要表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、身体逐渐消瘦。根据发病部位、临床特征的不同，可分为肺痨、心痨、肝痨、肾痨、脾痨，其中以肺痨最为常见。

1、发热汗出

常见低热，或阴虚劳热，或潮热微汗。早期热度不高，常不自觉，或午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高。有时患者感觉恶寒与发热交替发作，尤其偶受风寒外袭时，更为明显，部分患者可见高热，体温可达39℃~40℃，此时多示病情恶化，向前发展。夜间入睡时热退汗出，即所谓盗汗，或平时冷汗、微汗，稍饮热水或饮食后即汗，额头汗出明显。

2、虚劳表现

肌肉消瘦、神情倦怠、肢体无力、面色无华、头晕眼花、面颊潮红、口咽干燥、烦躁易怒、心慌心悸、手足心热、遗精、毛发干枯、大便秘结、小便色红。女性患者月经涩少、易患感冒等。

3、肠胃不适

食欲不振、不思饮食，或饮食无味，或饮食减少，不能多餐。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、身体逐渐消瘦等表现。

2、或伴有口干舌燥、腰膝酸软、失眠多梦、烦躁不安等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、呼吸内科、传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查和体温测量，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现咳嗽、咯血等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适，如入睡汗出、午后发热等症状吗？

4、有没有其他什么疾病？都经过什么治疗吗？

5、最近做过什么检查吗？

6、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？

7、平时体质如何，容易感冒吗？

8、家人或亲属中有得过类似的疾病吗？

9、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、为什么会出现咳嗽、咯血、入睡汗出这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的痰涂片、结核杆菌培养、结核菌素试验、X线检查、CT检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、痰涂片

涂片法痰涂片镜检到抗酸杆菌有极重要意义。该项检查具有快速、简便、可靠等优点，但敏感性低。通常初诊患者要送清晨痰、夜间痰和即时痰三份。

2、结核杆菌培养

常作为结核病诊断的金标准。培养法敏感性高，且更为精确，除能了解结核菌生长繁殖能力外，且可做药物敏感试验与菌型鉴定，为治疗特别是复治提供参考。但所需时间长，一般为2-6周。

3、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，结核菌素试验是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核杆菌感染。阳性反应不代表现在患有结核病，必须由医生根据患者的具体情况加以综合判断。

1、X线检查

对肺部结构的观察比较直观，有助于发现病灶，确定病变部位、范围、形态、密度与周围组织关系，以及判断病变性质、演变情况、治疗效果等。

2、CT检查

如X线检查尚不清楚，应进行胸部CT检查，以明确病变部位、范围，以及有无空洞。

医生通常根据患者咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、身体逐渐消瘦等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有咳嗽或消瘦症状的肺痿、消中等进行鉴别。

1、主要表现

初起可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛等症状；日久可见声音嘶哑、形体消瘦、喘息气急等症状。

2、辅助检查

痰涂片、结核杆菌培养、结核菌素试验、X线检查、CT检查等，有助于疾病的诊断。

1、肺痿与痨瘵

二者都有咳嗽症状。肺痿临床以咳嗽、咳出稠痰白沫为主要特征，或伴有发热、怕冷、形体消瘦、精神萎靡等症状，为多种慢性肺系疾病后期发展而成，没有传染性；痨瘵主要表现为咳嗽、咯血、入睡汗出、午后发热等，发生与痨虫感染相关，有传染性。

2、消中与痨瘵

二者都有消瘦症状。消中临床以多饮、多食、多尿、体重减低为主要特征，相当于西医学的糖尿病；痨瘵主要表现为咳嗽、咯血、入睡汗出、午后发热等，病久可出现形体消瘦表现，相当于西医学的肺结核，具有传染性。

本病的治疗，主要根据虚损程度及部位而辨证选方用药，并以扶正为主，治标为辅，兼杀痨虫为治疗原则。

1、肺阴虚损

（1）方药：百合固金丸加减。

（2）常用中药：天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶、茯苓、獭肝、三七。

（3）中成药：芪甲利肺胶囊、肺泰胶囊、百合固金丸。

2、阴虚火旺

（1）方药：秦艽鳖甲汤加减。

（2）常用中药：百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草、秦艽、青蒿、鳖甲、知母、地骨皮、柴胡、乌梅。

3、气阴两虚

（1）方药：保真汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。

（3）中成药：补肺丸、芪贝胶囊、健脾润肺丸、参芪益肺丸、润肺膏。

4、阴阳两虚

（1）方药：补天大造丸加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山茱萸、龟板、鹿角胶、紫河车。

（3）中成药：河车大造丸。

芪甲利肺胶囊、肺泰胶囊、百合固金丸、补肺丸、芪贝胶囊、健脾润肺丸、参芪益肺丸、润肺膏、河车大造丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、体针治疗

适用于阴虚痨瘵的患者。发热症状，可取大椎、间使、大陵、三阴交、复溜、太溪等穴；痰多症状，可取丰隆、太溪等穴；咯血症状，可取膈俞、肝俞、尺泽、鱼际、行间等穴；食欲不振症状，可取脾俞、中脘、足三里等穴；咳嗽症状，可取肺俞、尺泽、太渊等穴；盗汗症状，可取阴郄、后溪、复溜等穴。除了盗汗可以灸阴郄外，一般都采用常规针刺治疗。

2、耳针疗法

可取肺区敏感点、脾、肾、屏间、神门等耳穴。一般可用毫针法及电针法。

3、灸法

适用于阳虚痨瘵，出现疲倦、精神不振、微咳、饮食减少、皮肤苍白、女子月经量少且色淡等症状的患者。可取肺俞、膏盲、关元、足三里为主穴；取四花、患门、腰眼为配穴。每3天灸1次，艾炷如麦粒大，每穴每次各3壮，足三里可灸7壮。

痨瘵的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

痨瘵的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病应早期积极治疗，控制疾病传播，一般预后良好；若失治误治，疾病日久不愈，导致气血两败，则预后不良。

痨瘵病变以累及肺脏最为普遍，若未及时治疗，可引发疾病的传播，传向其他脏腑，引起内脏虚损，预后不良。

若早期积极治疗，控制疾病传播，并且护理得当，一般预后良好。

如果引起痨瘵的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律作息、保持积极的心态、保持皮肤清洁等护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病病程长、病情反复，患者容易出现焦虑和恐惧心理，应注意积极排解，树立战胜疾病的信心。

2、患者应了解疾病相关知识，保持心情舒畅，使气机通畅、气血平和，有利于疾病康复。

1、在进行抗结核治疗时，患者应按时、按量服药，注意药物不良反应，如有明显的异常表现，及时报告医师。

2、服用滋阴降火、涧肺补肾中药时，宜早、晚空腹温服。

3、中药汤剂一般宜温服，但阴阳两虚宜热服。

1、保持环境空气新鲜、温湿度适宜，并且整洁、安静。

2、室内禁止吸烟，防止灰尘、烟味刺激，导致咳嗽加重。

3、对有结核病灶者须严格执行呼吸道隔离，以防传染。

4、注意卧床休息。充分休息的同时，参加有益治疗与康复的活动，如散步、打太极拳、听音乐等。

5、切勿随地吐痰，外出必须戴口罩，不去人口密集的公共场所。

6、汗出量多的患者，棉被勿太厚，衣被及时更换，并用温水擦身，保持皮肤清洁，同时加强口腔护理。

1、注意观察咳嗽、咳痰、咯血、潮热等情况。

2、注意观察有无胸痛、盗汗、消瘦的情况，以及舌苔、脉象的变化等。

3、若出现胸闷、咽痒、有血腥味等咯血先兆或咯血量多、汗出肢冷、面色苍白、血压下降等气随血脱征象，或热势有增无减、咯血不止等，均需立即通知医师，并配合抢救处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做痰涂片、结核杆菌培养、结核菌素试验、X线检查、CT检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以营养丰富、易消化为原则，注意增加补益肺阴及健脾的食物，忌食辛辣刺激、肥腻及海腥发物等食物。还要注意禁止吸烟，以及饮酒或烈性饮料。

1、肺阴亏虚的患者可常食白木耳、百合、山药、梨、藕之类的食品。

2、阴虚火旺的患者应多食养阴生津清凉食品，如生梨炖冰糖，或罗汉果泡茶等，也可食用甲鱼、鸡蛋、冬瓜、萝卜等。

3、气阴两虚的患者饮食以清淡补气养阴为宜，可用莲子、百合、芡实、山药、红枣等煮烂食用。食少便溏、脾胃虚弱的患者，宜少食多餐。

4、阴阳两虚的患者可选用营养丰富的食物，如甲鱼、雌鸡、老鸭、牛乳、羊乳等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、过咸的食物，如雪糕、凉拌菜，以及年糕、粽子等糯米类制品。

本病应以预防为主，治疗为辅，需增强体质，防止受邪。同时起居规律、饮食调护、保持心情舒畅等，可减少或减轻疾病的发生。

1、平时注意生活起居规律，注意劳逸结合，适度运动，以增强机体抗病能力。

2、平日应注意饮食卫生，忌烟酒及辛辣食物，防止引发本病。

3、平时保持心情舒畅，戒抑郁、愤怒等情绪，要怡情放怀，避免精神刺激。