勒夫勒心内膜炎

勒夫勒心内膜炎（Loeffler endocarditis）又称嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎、嗜酸性粒细胞性心内膜病，以外周血嗜酸性粒细胞持续增高（>0.5x10⁹/L）大于6个月和多脏器浸润为特点，是嗜酸性粒细胞增多症累及心脏的表现。多发生于中年男性，患者的临床表现取决于受累心脏及病变严重程度，常有心悸、胸痛、腹胀、水肿、疲乏、头晕等症状。

无传染性。

勒夫勒心内膜炎在临床上较为少见。

好发于热带、亚热带贫苦地区中年人。

勒夫勒心内膜炎的病因尚不十分清楚，目前认为其可能与5-羟色胺摄入过多，营养不良，维生素E、色氨酸缺乏，丝虫、疟原虫、曼氏血吸虫等寄生虫感染等因素有关。

勒夫勒心内膜炎起病隐匿，病情进展相对缓慢，患者的临床表现取决于受累心脏及病变严重程度，常有心悸、胸痛、腹胀、水肿、疲乏、头晕等症状。

1、右心受累为主

患者的临床表现与缩窄性心包炎及三尖瓣关闭不全相似，可出现发热、心悸、胸痛、腹胀、水肿、疲乏、呼吸困难等症状。

2、左心受累为主

患者的临床表现与二尖瓣关闭不全和肺淤血相似，可出现头晕目眩、面色苍白、咳出大量粉红色泡沫样痰等症状。

3、双心室同时受累

可产生全心衰表现，但临床上多以右心衰为主，可出现食欲不振、恶心、呕吐等、颈静脉怒张等表现。

4、其他

还可出现脾肿大、淋巴结肿大、贫血等表现。

1、血栓栓塞

勒夫勒心内膜炎患者心脏附壁血栓脱落，可导致脑栓塞、动脉栓塞等。因栓塞部位不同，常有不同的症状，如肢体无力或麻木、言语不清、心绞痛等。

2、细菌性心内膜炎

几乎所有的患者都有不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。患者还会有贫血（表现为体重减轻、皮肤苍白等）、疼痛（头痛、肌肉痛、关节痛、腹痛等）以及皮肤黏膜方面的损害。

1、情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、感觉哪里不舒服？出现这些症状多久了？

2、发热会持续多久？最高达到多少度？

3、近期是否有过其他不适？是否接受过什么治疗？

4、是否患有某些免疫疾病，比如结缔组织病、血管炎、结节病？都接受过什么治疗？

5、既往有什么疾病史？

6、最近都服用过什么药物？

7、平时的生活、工作环境怎么样？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗后会有后遗症吗？对以后的生活会有影响吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现心悸、胸痛、腹胀、水肿、疲乏、头晕等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、骨髓检查、X线、超声心动图、心电图、心内膜心肌活检等，以进一步明确诊断。

1、心脏体格检查

医生会对患者的心脏进行叩诊、听诊等，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。右心受累为主者可在三尖瓣听诊区闻及收缩期反流性杂音。

2、全身体格检查

医生会对患者的全身进行体格检查，观察患者有无水肿等，初步了解有无心力衰竭，以判断疾病进展情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，常可见外周血嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多。

2、骨髓检查

骨髓粒系增生活跃，其中嗜酸性粒细胞比例增高。

心内膜心肌活检对本病诊断有较大价值，可发现心内膜嗜酸性粒细胞浸润，心内膜纤维增生和内膜下心肌坏死等病理改变。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断本病。本病心电图改变没有特异性，可有心房增大，非特异性ST-T改变，此外，可有各种类型心律失常。

1、X线

（1）右室受累为主者可表现为右房明显扩大，右室流出道扩张致肺动脉下方的左心缘上段轻度膨凸，心影可呈球形或烧瓶形。部分患者于心尖指向流出道走向可见钙化影。

（2）左室受累为主者的X线表现心脏一般仅轻度增大，可有左房、左室轻度增大以及肺淤血和肺动脉高压改变。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。因心内膜增厚、内膜下肌层纤维化使超声回声反射增强，有时可发现附壁血栓，收缩期可显示心尖闭塞，心室腔内径可正常、扩大或缩小，而心房常有不同程度扩大。心功能测定常显示舒张功能障碍。

一般根据患者有心悸、胸痛、腹胀、水肿、疲乏、头晕等表现，并结合血常规、骨髓检查、X线、超声心动图、心电图、心内膜心肌活检等辅助检查结果，即可明确诊断。

勒夫勒心内膜炎目前缺乏有效的治疗手段，治疗上以减少外周和组织的嗜酸粒细胞水平，预防其余器官受累及血栓形成。糖皮质激素及羟基脲目前仍为治疗本病的一线用药，必要时可行心脏瓣膜置换术。

1、泼尼松等糖皮质激素能够明显缓解心内膜的炎性反应，与细胞毒性药物（特别是羟基脲）联合可延缓终末器官受累，同时提升患者生存率。

2、肝素、华法林等抗凝药物对防治动脉栓塞有一定帮助。

3、还可以使用长春新碱、环孢素、酪氨酸激酶抑制剂等药物治疗。

泼尼松、羟基脲、肝素、华法林、长春新碱、环孢素

严重瓣膜关闭不全者可施行心脏瓣膜置换术，同时切除过多的纤维组织及附壁血栓。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

勒夫勒心内膜炎的预后与受累心脏、病变严重程度、治疗是否恰当等多种因素有关，因暂无有效的治疗手段，预后一般较差。若诊治不当，随病情进展，可能出现血栓栓塞等多种并发症，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现血栓栓塞等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经积极治疗，可延缓疾病进展，改善心脏功能，提高生活质量。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

本病的治疗时间较长，费用较高，易发生栓塞、心衰等并发症，且预后不良，患者及家属心理压力大，易产生焦虑、消极等不良情绪。患者应多与医护人员护士进行沟通，认识本病，坚持治疗。医护人员应做好安抚工作和日常生活指导，使患者树立战胜疾病的信心。同时告诫患者切忌情绪激动，以免心跳加速，心脏收缩过度，促使赘生物脱落。

长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药，用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。

1、保持口腔清洁，防止感染。饭前、饭后激口。施行口腔手术，如拔牙、扁桃体摘除术或其他侵入性检查和手术前，应告诉医生自己有心内膜炎病史。

2、注意防寒保暖，避免感冒；出汗较多时及时更换衣服及床单。

3、避免剧烈运动和重体力劳动，适当进行身体锻炼，增强机体抵抗力，合理安排休息，注意劳逸结合。

4、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。

患者回家后自我监测体温变化，如出现发热、胸痛、腰部不适、头痛、肢体活动障碍时应及时到医院就诊。

按医嘱定期服药，定期复查。

勒夫勒心内膜炎患者应该注重饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体消耗。

2、注意变换烹调风味，做好口腔护理，以增进食欲。

3、可适当选择维生素E含量高的食物，如全谷类食物、奶制品、黄豆等。

1、避免辛辣、刺激性的食物。

2、忌烟酒。

3、避免吃生肉、饮生水。

本病的预防主要在于限制5-羟色胺摄入；注意营养补充，避免营养不良，维生素E、色氨酸缺乏等；注意生活环境卫生，避免丝虫、疟原虫、曼氏血吸虫等寄生虫感染。