淋菌性前列腺炎

淋菌性前列腺炎（gonococcal prostatitis，GP）是由于淋病双球菌侵犯前列腺所导致的性传播疾病，人群普遍易感，以青壮年患病居多。根据病程可以分为急性和慢性。临床表现为尿道口有烧灼感或刺痛、刺痒，排尿时加重，尿流变细、无力，尿道口可见脓性分泌物，甚至血尿，前列腺触诊有触痛，可能伴有会阴的坠胀疼痛、排尿困难等。前列腺液检查是诊断淋菌性前列腺炎的主要手段。该病一般预后良好。

根据发病缓急分类：

1、急性淋菌性前列腺炎

一般由淋菌性尿道炎直接蔓延感染引发，也可在淋菌性尿道炎治疗过后1～4周出现。

2、慢性淋菌性前列腺炎

多由急性迁延而来，一部分患者开始就表现为慢性炎症，这些患者大多数既往有淋病病史。

有传染性。

感染淋病双球菌的患者。

不洁性交传播。

对于该病的发病率，目前尚无大样本的数据研究。有过淋病史者，淋菌性前列腺炎的发病率达6%～29%。美国1988年发病率为300/10万，乌干达坎帕拉为1000/10万，我国1992年发病病例为276000例，占全部性病的70%。

好发于性活跃的青壮年。

本病的发生与淋病双球菌感染有关。淋病双球菌一般先经过尿道口进入尿道，侵犯前尿道，并在黏膜上皮内繁殖，如人体免疫力下降、治疗不及时或治疗不当，导致病菌进一步向上侵犯前列腺，引起淋菌性前列腺炎。

不洁的性交史。

淋菌性前列腺炎患者在临床上主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难，伴有会阴区放射性疼痛。急性患者会有发热、寒战等全身症状，慢性患者会有性功能下降，以及全身关节变态反应或风湿样改变等表现。

1、急性淋菌性前列腺炎

（1）全身症状：发病急骤，有发热、寒战、乏力等全身症状。有的患者发热可达39℃，呈稽留热。

（2）局部症状：膀胱区、阴囊、股部、髋部等放射性疼痛，以及会阴部不适、下腹部胀痛、腰骶部酸痛等症状。常伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难，甚至发生急性尿潴留，有时出现终末血尿、血精及尿道脓性分泌物溢出，部分患者可能出现性功能障碍。

2、慢性淋菌性前列腺炎

（1）泌尿系症状：尿道口红，有时尿道口有少许白色分泌物流出，呈丝状，称淋丝，且尿频、排尿不尽感、尿道灼热，以及尿初或尿末疼痛，可放射到阴茎头和会阴部，有时可以出现血尿，以镜下血尿多见。

（2）局部疼痛：前列腺放射疼痛可达到会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸，偶尔可见腹痛。

（3）性功能低下：表现为阳痿、早泄、遗精，个别导致不育。

（4）其他：个别可引起全身关节变态反应或风湿样改变，如神经炎、神经痛、虹膜炎或关节炎。

本病无明显并发症。

1、出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿道出现白色脓性分泌物。

2、前列腺放射疼痛，可放射到会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸。

3、出现性功能低下，如阳痿、早泄、遗精。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者需要检查及治疗时应到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，应着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大了？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您小便结束后有脓液吗？有不洁的性交史吗？

4、您的症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

5、您之前有其他疾病吗？做过什么检查？

6、您有没有泌尿系感染？

7、您的爱人有淋病吗？

8、您去其他医院看过吗？吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有什么损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我的这个病能治愈吗？会不会影响生育？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、治疗周期长吗？大概花费是多少？

患者出现尿道口有烧灼感或刺痛、刺痒，以及尿道口可见脓性分泌物，甚至血尿，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，之后可能建议做血常规、尿常规、前列腺液涂片镜检、前列腺液pH值检查、超声检查，以明确诊断、评估患者一般情况及疾病的严重程度。

1、急性淋菌性前列腺炎

直肠指检前列腺上方可触及索状肿胀、前列腺增大、表面光滑，以及有压痛及波动感，有时可触及小结节；肛温升高、会阴部红肿及压痛。

2、慢性淋菌性前列腺炎

直肠指检可以触及前列腺饱满或大小正常、质稍硬、硬度不匀、无弹性、轻压痛。

1、血常规

对于急性淋菌性前列腺炎患者出现发热时，查血常规根据白细胞计数了解感染情况。

2、尿常规

淋菌性前列腺炎患者的尿常规见白细胞增加。尿三杯试验第一杯尿，镜检有白细胞；第二杯尿清澈，无白细胞；第三杯尿混浊，镜检见大量白细胞。

3、前列腺液涂片镜检

（1）急性淋菌性前列腺炎：可见有脓细胞或白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体≤50%。镜检可见淋球菌阳性。

（2）慢性淋菌性前列腺炎：镜检见卵磷脂小体减少，分布不均匀，白细胞增多，每高倍镜内白细胞数超过10个，并可成堆存在，上皮细胞增多。通过涂片镜检可以看到多核白细胞内有革兰阴性双球菌。

前列腺液pH值检查：淋菌性前列腺炎患者的前列腺液pH值明显升高，前列腺炎治愈程度与前列腺液pH值恢复成正比。

超声检查：

1、急性淋菌性前列腺炎患者可见前列腺弥漫增大，形态规则或不对称，腺体轮廓不完整，周边毛糙，被膜处回声不连续，腺体内回声减低，呈散在低回声，部分有液性暗区，有不均匀的点状回波。

2、慢性淋菌性前列腺炎患者可见，前列腺形态呈栗子形，包膜光带完整，有时回声增强，光带增粗，光点弥漫性增多，且大小不等，分布不均匀。

淋菌性前列腺炎主要以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道脓性分泌物，以及膀胱区、阴囊、股部、髋部等放射性疼痛为临床表现。根据临床症状无法确诊，需要结合血常规、尿常规、前列腺液涂片镜检、前列腺液pH值检查、超声检查等作出诊断，并排除非特异性前列腺炎、结核性前列腺炎、寄生虫性前列腺炎及霉菌性前列腺炎等疾病。

1、急性淋菌性前列腺炎

（1）符合淋病诊断标准。

（2）B超显示急性前列腺炎声像图。如前列腺弥漫增大，形态规则或不对称，腺体轮廓不完整，周边毛糙，被膜处回声不连续，腺体内回声减低，呈散在低回声，部分有液性暗区，有不均匀的点状回波，即为前列腺炎声像图。

（3）直肠指检前列腺增大压痛。

（4）前列腺液检查有脓细胞或白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体≤50%。

（5）前列腺液镜检或（和）培养液淋球菌阳性。

2、慢性淋菌性前列腺炎

（1）临床症状：尿道口红，有时尿道口有少许白色分泌物流出，且尿频、排尿不尽感、尿道灼热及尿痛，疼痛可放射到阴茎头和会阴部，偶尔可见腹痛。部分患者出现性功能低下甚至不育。个别可引起全身关节变态反应或风湿样改变。

（2）体征：直肠指检可以触及前列腺饱满或大小正常、质稍硬、硬度不匀、无弹性、轻压痛。

（3）辅助检查：前列腺液检查及超声检查对本病的诊断具有重要意义。 

1、非特异性前列腺炎

两者均有尿道灼热感、尿频、尿急、尿痛、夜尿多及尿不尽感，以及会阴和阴囊部位的坠胀、酸痛等临床表现。但其前列腺液检查一般无特殊表现，淋菌性前列腺炎患者前列腺液涂片镜检可以看到多核白细胞内有革兰阴性双球菌。

2、结核性前列腺炎

两者均可出现尿频、尿急、尿痛及下腹与会阴部疼痛的临床表现。但结核性前列腺炎通常有泌尿生殖系结核病史，前列腺液中可找到抗酸杆菌，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节。淋菌性前列腺炎患者可有淋病感染的病史。

3、寄生虫性前列腺炎

两者均可出现尿频、尿急、尿痛及尿道脓性分泌物的症状。但寄生虫性前列腺炎患者尿液或尿道口分泌的脓液中可见寄生虫，淋菌性前列腺炎患者的尿液或尿道口分泌的脓液主要为大量白细胞。

4、霉菌性前列腺炎

两者均会出现尿频、尿急、尿痛、会阴部隐痛的临床表现。但霉菌性前列腺炎患者的尿液或前列腺组织穿刺物培养中可以找到霉菌，淋菌性前列腺炎患者的尿液中可见大量白细胞，通过前列腺液的检查可以鉴别。

淋菌性前列腺炎患者的治疗主要是以药物治疗为主，早期诊断，早期治疗，及时、足量规则用药，针对不同病情，采用不同的治疗方案。慢性淋菌性前列腺炎患者在治疗时一般采用联合用药的方式，同时可配合物理治疗更有利于患者康复。

禁止性生活，注意休息；保持会阴、生殖器局部清洁；注意隔离污染物并消毒。

1、头孢类抗生素

该类药物抗菌谱广，抗菌活性强，如头孢曲松。

2、大环内脂类抗生素

该药的组织穿透力强，在前列腺组织和前列腺液中的浓度较高，如阿奇霉素是治疗急性淋菌性前列腺炎的有效药物。

3、喹诺酮类抗生素

渗透力强，吸收好，排泄慢，对后尿道及淋菌性前列腺炎效果较好，如氧氟沙星。

头孢曲松、阿奇霉素、氧氟沙星

本病一般不需要手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

淋菌性前列腺炎一般预后良好，但慢性淋菌性前列腺炎易复发，需要定期复查。

部分慢性淋菌性前列腺炎患者可能出现性功能障碍，个别可能不育。

一般不能自愈，需要积极的就医接受治疗。

本病按疗程用药可获得临床治愈。

目前尚无相关数据研究。

一般难以根治。经过规范的药物治疗，淋病双球菌可以根除。

慢性淋菌性前列腺炎容易反复发作。

淋菌性前列腺炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）淋菌性前列腺炎属于传染性疾病，患者容易产生思想压力，出现恐惧、焦虑的情绪。

（2）慢性淋菌性前列腺炎患者病情易反复，病程相对较长，患者可能会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、淋菌性前列腺炎患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。

2、应用抗生素治疗期间注意观察有无过敏反应的发生。服用头孢菌素类药物可引起皮疹、恶心、呕吐等胃肠道反应甚至过敏性休克，在服药期间不要饮酒，该药与乙醇会产生“双硫仑”样反应；应用喹诺酮类药物可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者会出现嗜睡、头晕等中枢神经系统反应。若出现以上不良反应，应迅速就医，以调整用药。

1、注意休息，适当活动

注意休息，避免过度劳累；避免长时间骑行，不要久坐不动。

2、禁止性生活

在治疗期间应禁止性生活，性伴侣应同时进行检查。

3、保持会阴清洁

保持会阴部清洁，每日清洗数次。

慢性淋菌性前列腺炎容易复发，因此，患者即使症状消失后仍要定期复查前列腺液。在停用抗生素一段时间后，每周做1次前列腺液培养，连续3次都没有检出淋球菌，才可以认为基本治愈。

养成良好的饮食习惯对淋菌性前列腺炎患者的恢复有重要作用；注重科学合理的饮食调理，制定个体化饮食方案有利于病情的恢复。

1、饮食营养要均衡，蛋白、脂肪和碳水化合物的比例合适，搭配适当。

2、注意补充维生素，适当进食新鲜蔬菜、水果。

3、平时注意多饮水。

1、戒烟限酒，忌饮浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、避免辛辣刺激性及油腻的食物，如辣椒、芥末、姜、蒜等。

该病可以通过控制危险因素来有效的降低发病风险。

1、适当进行锻炼，不可过劳，提高自身免疫力。

2、防止自身感染，注意消毒、隔离。

3、对性伴侣同时进行检查，对淋病双球菌阳性者作相应治疗，对阴性者也作预防性治疗。

4、会阴部保持清洁，每日清洗数次。

5、出现淋菌性尿道炎时及时治疗。