绿脓杆菌性角膜溃疡

绿脓杆菌性角膜溃疡（pseudomonas aeruginosa corneal ulcer）是一种由绿脓杆菌引起的严重的化脓性角膜溃疡，常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果十分严重。角膜损伤，使用被绿脓杆菌感染的药物、清洁液、手术器械等可导致患者出现绿脓杆菌的感染。本病发病急，病情发展快，患者感觉眼部剧烈疼痛，畏光流泪，视力急剧减退。本病可通过药物、手术等方式进行治疗。

接触患者使用的药物或是敷料等，有可能感染本病，是否感染与角膜的完整度、自身免疫功能等因素有关。

目前尚无明确的发病率相关数据。

免疫功能低下（患有免疫缺陷病、服用免疫抑制剂等）、角膜有损伤的人群容易发病。

本病是绿脓杆菌感染所致，多继发于角膜外伤，特别是角膜异物取出之后。使用被绿脓杆菌污染的器械、消毒液、药物等可导致本病。

绿脓杆菌广泛存在于自然界土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中。绿脓杆菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A）。实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，放出毒素和酶，并同时引起以嗜中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。

危险因素铜绿假单胞菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的发病危险因素有：

1、角膜异物剔除后，或各种原因引起的角膜损伤（如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等）。

2、佩戴角膜接触镜时间过长，或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或消毒液。

3、使用被污染的眼药水和手术器械。

绿脓杆菌性角膜溃疡发病急，病情发展快，潜伏期短（6~24小时），患者感觉眼部剧烈疼痛、畏光流泪、视力急剧减退、眼睑肿胀。病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润（脓疡），病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。

1、病情可扩大和加深，形成全角膜脓疡，甚至波及巩膜。

2、如果病情没有得到有效控制，可导致角膜溶解、穿孔，导致虹膜脱出、形成角膜葡萄肿，或形成眼内容炎。

3、溃疡治愈，也可形成粘连性角膜白斑，导致失明。

1、眼部剧烈疼痛、畏光、流泪；

2、眼睑肿胀、眼球上有脓性溃疡；

3、视力急剧减退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

可到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您近期眼部受过外伤吗？有做过眼部手术吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您本身视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

7、您经常使用隐形眼镜吗？睡觉时会摘下来吗？有经常清洁吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会影响视力吗？还会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、病原体培养、裂隙灯检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

血常规可以帮助医生判断患者是否有感染情况的发生。

2、病原体培养

取感染部位标本，进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断，有助于治疗。

医生可能建议患者进行裂隙灯检查。检查时患者将头放在装置前固定，医生调整仪器进行检查。医生检查患者眼底，观察角膜、前房、黄斑、玻璃体等组织的病变情况。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无角膜破损、免疫功能低下、使用受污染药品等经历，结合患者的临床表现以及血常规、病原体培养、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

一旦怀疑为绿脓杆菌感染，应立刻进行治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少。注意实行床边隔离，选择有效抗生素以及其他药物进行治疗，必要时也可进行手术治疗。

对患者使用的药物和敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。

1、抗生素

局部首选氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、安布霉素、阿米卡星）或氟喹诺酮类抗菌药（氧氟沙星、环丙沙星）频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素（头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮）频繁或交替滴眼。重症患者也可采用结膜下注射或全身用药，待获得药敏试验结果后，更换为敏感的抗菌药进行治疗。

2、肾上腺皮质激素

在抗生素控制炎症的情况下，适量应用肾上腺皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成，可选择地塞米松、泼尼松等药物。

3、其他

也可选择散瞳剂（阿托品等）、胶原酶抑制剂、维生素等进行治疗。

庆大霉素、安布霉素、阿米卡星、氧氟沙星、环丙沙星、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮、地塞米松、泼尼松、阿托品

1、重者在药物治疗后，如有条件可以彻底清除病灶、进行板层角膜移植。

2、遗留角膜白斑的患者，可进行穿透性角膜移植。

3、如果患者病情重、角膜已经穿孔、出现严重其他眼内症状，综合患者情况也可选择眼内容物剜除术或是眼球摘除术，应谨慎选择。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如未能得到及时和有效地治疗，大部分角膜将坏死、脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎，甚至全眼球炎。即使溃疡治愈，也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而导致失明。部分病例经积极抢救而保存眼球，以后通过角膜移植术，可保存部分视力。

本病发病急、病情发展快，可导致患者出现眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状，如未能得到及时和有效地治疗，可导致角膜受损、全眼球炎甚至失明。

经过及时有效的治疗，部分患者可以保存眼球，可通过角膜移植术保留部分视力。

患者在日常生活中应注意眼部卫生，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，不要长时间阅读、看电视。

2、注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

3、注意保护眼睛，避免外伤。

4、适当运动，可通过快走和慢跑等方式。

5、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

遵医嘱定期复查，监测角膜恢复情况。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、多进鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼等优质高蛋白饮食。

2、多食富含维生素及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

3、适当食用谷、豆、麦、薯类等粗粮食品。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

眼部外伤后选择正规医疗机构就诊，防止使用消毒不到位的器械可预防本病。