慢性额窦炎

急性额窦炎在发病一个月后仍有炎症，即慢性额窦炎（chronic frontal sinusitis）。由急性转为慢性后，仍可有急性发作，并常伴有其他鼻窦炎病变，其中以筛窦炎较为多见。主要表现为鼻塞、流脓涕、前额闷胀、嗅觉减退等，经过规范治疗，一般预后较好。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

无特发人群。

慢性额窦炎常由急性额窦炎迁延而转变成慢性，但亦与过敏、畸形、额窦的引流障碍、气压性创伤、外伤以及全身因素等有关。

1、急性额窦炎发生后，未能及时处理或治疗不当，可转变为慢性炎症。

2、过敏也是病因之一，因过敏引起的水肿，使鼻额管引流受阻、黏膜纤毛运动减退或消失，急性炎症不易消退而易变成慢性炎症。

3、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等可使额窦的引流障碍，炎症不易消退。

4、气压性创伤、外伤均为致病因素。如航空、游泳、跳水等，可引起额窦感染。

5、全身因素如急性传染病后、肺结核、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等。

慢性额窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕。如额窦内分泌物引流不畅则头痛较明显，以中午较重，夜间消失，常表现前额和鼻根部胀痛和闷痛。

1、鼻塞、脓涕

为主要症状，由黏膜肿胀和脓涕所引起，鼻塞与脓涕均在上午较明显。鼻涕多为脓性，早晨起床后鼻涕较多，午后逐渐减少。

2、前额闷胀

患侧前额部有闷胀，有时可出现三叉神经分布区的头部隐痛。

3、嗅觉减退

由于鼻塞，部分患者可出现嗅觉减退。

4、全身症状

包括疲倦、失眠、思想不集中、记忆力减退等。

5、瘘管形成

额窦底壁或前壁可有瘘管形成。

鼻腔和鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延，导致眶内并发症和颅内并发症等。

1、颅内并发症

根据感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

2、眶内并发症

额窦炎可通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞。临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

3、其他

额窦炎的脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道，引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有慢性鼻炎吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您对什么过敏吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头痛、鼻塞、流脓涕时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血常规检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT检查、鼻窦X线检查、鼻内镜检查等，以了解病情，明确诊断。

1、视诊

额部及上眼睑红肿，多出现于儿童。

2、触诊

患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。

1、血常规

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、鼻分泌物检查

取部分鼻涕进行检查，了解分泌物的成分（是否有白细胞、细菌等）。必要时还会做病原体培养，用于指导药物治疗。

鼻内镜检查：有助于医生了解鼻腔内的情况，可帮助初步判断病变程度和病变部位。鼻中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变，中鼻道前上方有黏脓或脓性分泌物。

1、X线检查

鼻额位和侧位摄片，比较双侧额窦透光度，以判断其中病变。

2、CT

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，是诊断额窦炎的首选影像学检查。

根据患者过去或有急性额窦炎的病史，以及额部闷胀、鼻塞、流脓涕等临床表现，再结合相关辅助检查（如鼻内镜检查、鼻窦CT检查等），即可作出诊断。

慢性额窦炎的治疗以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症。如疗效不佳则可以考虑手术治疗。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀、改善窦口引流有显著效果。但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低、起效快、安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

分鼻内和鼻外两种手术途径，彻底清除病变组织，重建新的引流，并注意尽可能不影响美容。应用鼻内镜，通过鼻内途径作额窦手术，对美容无影响，此法目前应用较多；鼻外途径的额窦手术适用于严重的慢性化脓性额窦炎，对于有瘘管形成者，疗效很好。

1、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，冲洗液可选择生理盐水、高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

2、鼻内镜下吸引

在鼻内镜的直视下，用吸管吸除鼻道内的分泌物，可以直接改善窦腔引流。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，一般预后较好。

本病若不及时治疗，可能会导致额骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。

经过积极治疗，一般可痊愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染严重的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常关注天气预报，及时添减衣物。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者注意记录引流管的液体量，并保持鼻腔的清洁，防止感染。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者术后6~8h后，可先给予流质或半流质温和饮食，如米粥等，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽早查清过敏原，避免接触致敏物。

2、积极治疗原发疾病，如慢性鼻炎。