慢性尿道炎

慢性尿道炎（chronic urethritis，CU）是泌尿系统常见病、多发病，是指尿道发生的慢性炎症病变，常由尿道损伤、尿道内异物、尿道梗阻、不洁性生活等因素导致的尿道病原菌感染，男女均可发病。临床表现为排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急，可有尿道分泌物，呈脓性或浆液性，部分患者可无症状。根据致病菌的不同，可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。本病大多数患者经积极治疗后预后良好，但本病容易复发。

基于病原菌分类：

1、淋菌性尿道炎

又称淋病，主要由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。

2、非淋菌性尿道炎

是指除淋病奈瑟菌以外的其他微生物所引起的尿路感染，70％～80％是由沙眼衣原体和解脲支原体引起，20%～30％由生殖支原体、阴道滴虫、真菌、腺病毒、单纯疱疹病毒和嗜血杆菌所致。

本病有一定的传染性。

尿道炎患者。

直接接触感染，如性接触。

本病发病率约占人群的45%。

1、非淋菌性尿道炎以女性多见。

2、淋菌性尿道炎以男性多见。

本病好发于上海、浙江、广东、海南和广西。

近年来，该病发生趋势有所增加。

慢性尿道炎多是因尿道梗阻、机体免疫力低下、不洁性生活、医源性因素等因素导致的尿道病原体感染，使得尿道发生慢性炎症病变。常见的病原体是淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体，少见白色念珠菌、阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒等。女性，内衣、寝具、浴具等不干净可能是慢性尿道炎的危险因素。

1、尿路梗阻

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

2、机体免疫力低下

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。

3、不洁性生活

不洁性生活可将尿道口的病原微生物传染给配偶。

4、医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿道黏膜损伤，如将病原菌带入尿道，易引发尿道炎。

1、女性因尿道在解剖学上具有短而直的特点，且距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿道炎的重要因素。

2、内衣、寝具、浴具等不干净也是本病的危险因素。

慢性尿道炎的临床表现为排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急，可有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性，有时仅在晨起时发现尿道口有痂膜形成或内裤上有污斑，少数情况下分泌物呈脓血性。多数患者症状轻微或无症状，女性患者可伴有阴道及外阴瘙痒。本病可从无症状感染到局部感染，严重时可引起全身播散性感染。

本病可从无症状感染到局部感染，严重时可引起全身播散性感染。

1、局部感染并发症

男性最常见的为附睾炎、前列腺炎；女性最常见宫颈炎及前庭大腺炎。

2、播散性感染并发症

有可能导致败血症、直肠炎，极少数患者可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肝炎和肝周围脓肿。

注意内衣、澡具、生活用品的清洁，勤消毒。

1、出现排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急。

2、伴有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性。

3、女性伴有阴道及外阴瘙痒。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、男性患者出现尿急、尿痛、尿道分泌物呈浆液性或脓性时，需及时到泌尿外科或男科就诊。

2、女性患者出现尿急、尿痛、尿道分泌物呈浆液性或脓性时，需及时到泌尿外科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您最近有过不洁性生活史吗？

3、您最近有感冒吗？有发热吗？

4、您是否还有其他不适？

5、您吃过什么药吗？用法？有缓解吗？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查，进行过什么治疗？

1、慢性尿道炎是怎么回事？

2、我为什么会得这种病？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、我需要做那些检查？需要多久出结果？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、如果用什么药，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

当患者出现尿道内不适、刺痒、伴有轻或中度尿急、尿痛及排尿困难时应及时就医。就医时，医生首先会询问患者相关病史，随后进行体格检查，查看患者尿道口情况，其次会建议患者进行尿常规检查、尿细菌学检查。

患者尿道口可能出现发红、肿胀，有分泌物，分泌物呈浆液性或脓性。

1、尿常规

尿沉渣镜检可能表现为白细胞>5个/高倍镜，对尿道感染诊断意义较大。

2、尿细菌学检查

（1）细菌培养法

①检查方法：采集清洁中段尿做细菌培养。

②检查结果：清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml，如果临床上症状不明显，需要求做两次中段尿培养，细菌数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，则为真性菌尿，可确诊尿道炎。

（2）涂片细菌染色

①检查方法：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜，不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值。

②检查结果：若每个视野下可看见1个或更多细菌，提示尿道感染。本法设备简单，操作方便，检出率达80%～90％，可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择抗生素有着重要参考价值。

出现排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急、有尿道分泌物、分泌物呈浆液性或脓性等症状可初步诊断该病，尿细菌学检查和尿道分泌物涂片可明确诊断该病，同时还需与膀胱炎等疾病进行鉴别。

1、病史

不洁性交史或使用不洁内衣器具史。

2、临床症状

排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急，可有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性，症状轻重不一，女性患者可伴有阴道及外阴瘙痒。

3、实验室检查

（1）尿常规：尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍镜。

（2）细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml。

（3）尿道分泌物涂片检查：每个视野下可看见1个或更多细菌。

膀胱炎：膀胱炎以尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛为主要临床症状，尿液常混浊，并有异味，约30%会出现血尿，行膀胱超声检查可见黏膜充血水肿。但尿道炎多伴有尿道瘙痒、烧灼感，有的伴有尿道分泌物，膀胱超声一般未见异常，结合病史及超声检查可鉴别。

慢性尿道炎是由于病原菌感染而引起的尿道炎症，治疗要遵从尽早、足量、规则的原则。如果发现疗效不好或有耐药情况时，要及时更换抗生素，避免将抗生素的疗程拖得太长，不能滥用抗生素。用药治疗期间避免性生活，以免传染对方。

1、多饮水，勤排尿，对污染的内衣、寝具、浴具等进行消毒。

2、注意经常清洗尿道口。

3、急性期应休息，禁止剧烈运动和性行为。

抗生素：如喹诺酮类、头孢菌素类及青霉素类药物口服、肌肉注射或静脉点滴，一般用药5天。还可使用四环素（孕妇禁用）或红霉素等药物，一般给药7天。

多西环素、红霉素、阿奇霉素、头孢曲松、左氧氟沙星，青霉素

尿道狭窄者可行尿道扩张或尿道狭窄切开术。

本病一般需要进行1～2周的系统治疗，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体的费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、湿热下注型

（1）症状：尿道外口红肿或有分泌物，尿频短赤，灼热刺痛，男性伴睾丸痛，女性阴道内痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

（2）治法：清热通淋，解毒祛湿。

（3）方药：八正散加减。

2、肝胆湿热型

（1）症状：尿道外口红肿或有分泌物，分泌物有异味，尿频短赤，灼热刺痛，睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

（2）治法：清肝利胆，清热化湿。

（3）方药：龙胆泻肝汤加减。

3、脾肾两虚型

（1）症状：病程日久，迁延不愈，尿痛或瘙痒，尿时有少许分泌物糊住，尿频急，舌淡苔白，脉细数。

（2）治法：健脾益气，滋肾固精。

（3）方药：归脾汤加减。

4、肝肾亏虚型

（1）症状：病久失治，迁延再发，症见尿频，排尿不畅，淋漓不尽，尿道口有分泌物，腰酸腿软，面色光白，神疲少气，舌淡苔白，脉沉细。

（2）治法：补肾益气，化浊通淋。

（3）方药：六味地黄汤加减。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

本病预后较好，但易复发。少数慢性尿道炎患者通过饮食调节及注意卫生可自愈，多数患者不能自愈，需要及时就医，经积极治疗可以治愈。本病会引起局部感染，严重者还会引发全身播散感染。

本病会引起局部感染，严重者还会引发全身播散感染。

1、少数患者通过饮食调节及注意卫生可自行恢复。

2、多数患者不能自愈，需及时就医，以免加重病情。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

本病暂缺乏临床大样本研究数据。

本病暂缺乏临床大样本研究数据。

本病易于复发，需注意尿道清洁。

本病一般为慢性起病，常造成患者极度不适，引起患者焦虑情绪，但本病预后较好，患者应保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心，相信医生，积极配合治疗。

1、心理特点

本病病情为慢性起病，易造成患者身体极度不适，常伴有焦虑、躁动等不良情绪，而这些不良情绪又会进一步加重患者症状，从而加重病情。

2、护理要点

（1）家属应多安慰患者，缓和患者的紧张焦虑情绪。

（2）患者应保持情绪稳定，增强战胜本病的信心。

1、避免不洁性生活。

2、不去有卫生安全隐患的公共澡堂。

3、多饮水，勤排尿，注意内衣、器具的清洁。

4、戒烟戒酒，调畅情志。

当患者有尿道不适感或尿道分泌物增多，呈脓性或血性时要及时就诊。

健康有营养的饮食对疾病恢复有重要的影响，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于促进身体康复。

1、饮食要清淡。

2、多吃水果，多吃富含高蛋白、纤维素的食物，同时注意补充微量元素。

1、忌辛辣热燥食物，如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等。

2、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

本病多由病原微生物感染引起，患者应避免不洁性生活，要洁身自爱，注意个人卫生的清洁，要增强防病保健的自觉性。同时也要保持情绪稳定，当出现不适症状及时向医生沟通以降低本病的发病风险。