猫眼疮

猫眼疮（cat eye's sore，erythema multiforme）是一种急性自限性炎症性的皮肤病。又称为雁疮、寒疮。临床特征为发病急骤，皮肤出现靶形或虹膜状红斑，兼有丘疹、水疱，形态各异，且常累及口腔、二阴。发生多与禀赋不耐、外邪侵袭、饮食不节、药毒内攻等因素相关。本病病程有自限性，轻型者整个病程2~4周，有复发倾向，重证常发病突然，有广泛的皮肤黏膜及内脏的损害，若不及时进行抢救可死亡。相当于西医学的多形性红斑。

1、风寒阻络

主要表现为每于冬季发病，红斑水肿，色暗红或紫红，发于颜面及手足时，形如冻疮，水肿明显，遇冷加重，得热则减；伴有怕冷，小便清长；舌质淡，苔白，脉沉紧。

2、风热蕴肤

主要表现为皮肤损害以红斑、丘疹、小风团为主，颜色鲜红，自觉瘙痒；伴有发热，咽干咽痛，关节酸痛，大便干结，小便色黄；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

3、湿热蕴结

主要表现为红斑水肿，色泽鲜红，兼见水疱，或口腔糜烂，外阴湿烂，自觉痒痛；伴有发热头重，身倦乏力，食欲不振，恶心呕吐，小便色红，大便秘结或黏滞不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

4、火毒炽盛

主要表现为起病急骤，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，口腔、二阴破溃糜烂；伴有高热怕冷，头痛无力，恶心呕吐，关节疼痛，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉滑数。

一般无传染性。

1、轻症患者多见于青年女性，以10~30岁者发病率最高。

2、重症患者多见于儿童，男性发病率大于女性。

好发于冬春两季。

猫眼疮的发生多与禀赋不耐、外邪侵袭、饮食不节、感受毒邪等因素相关。基本病机为湿热、火毒炽盛，蕴结皮肤。病位在皮肤，与脾胃等脏腑相关。

1、禀赋不耐

先天禀赋不耐，不能耐受药物、食物如鱼、虾、蟹等或物理因素如寒冷等致敏因素，引起导致毒热蕴结肌肤而发为本病。

2、外邪侵袭

平时阳气不足，皮肤腠理不固，防御外邪侵袭的功能减弱，外感风寒、风热之邪，导致邪气侵袭皮肤而发为本病。

3、饮食不节

长期偏食辛辣刺激、肥腻、或过甜过咸的食物，脾胃不能及时运化食物，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，湿热蕴阻肌肤而发为本病。

4、感受毒邪

平时湿热体质，再感受毒邪，如药毒等，热毒内蕴，燔灼营血，以致火毒炽盛，蕴结肌肤而发。

本病临床以多形性皮肤损害和具有虹膜样特征性红斑为主要特征。常发病较急，可出现头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振、关节肌肉疼痛等前驱症状。按病情特点分为轻症和重症两型。

1、轻症

（1）最常见，青年女性为多，以10-30岁者发病率最高。

（2）皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。

（3）典型损害水肿性圆形红斑，或淡红色扁平丘疹，境界清楚，皮损呈远心性扩展，1-2天内直径可达1-2cm,红斑中央略凹陷，其颜色较边缘略深，中央常为一水疱、紫癜或坏死区，边缘为一轻度的水肿环，周围绕以鲜红色晕，称为靶形损害或虹膜状损害。

（4）伴轻度瘙痒，无明显的全身症状。

（5）多对称发于手足背、前臂、踝部和面颈部；口腔黏膜、外阴黏膜也可累及。

2、重症

（1）多见于儿童，男性多于女性。

（2）起病急骤，前驱症状明显。

（3）皮损广泛分布于全身各处，常为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，自觉疼痛；或皮疹不多，但黏膜损害广泛且严重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门或呼吸道黏膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，其中眼损害可造成视力减退甚至失明。

（4）可伴发支气管炎、肺炎、消化道出血、关节炎及内脏损害等。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、出现口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门或呼吸道粘膜发生大片糜烂和坏死，伴有疼痛、烧灼感。

2、或伴发坏死性胰腺炎，肝肾功能损害，或出现败血症，出现高热、胸痛、或呕吐、腹泻等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、皮肤出现红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等多形性皮肤损害和具有虹膜样特征性红斑。

2、伴轻度瘙痒，无明显的全身症状。

3、或发病较急，出现头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振、关节肌肉疼痛等前驱症状。

4、全身各处出现水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，自觉疼痛。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露有皮损的部位进行相关检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、可安排家属陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、皮肤出现红斑、丘疹、水疱等症状有多久了？有瘙痒、疼痛的感觉吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热怕冷，关节疼痛等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、是过敏体质吗？是否曾出现过敏情况？近期有接触过致敏物质吗？

7、有其他什么疾病吗，或出现感染现象？

8、平时体质如何？容易发生感冒？

9、平时有偏食辛辣、油腻等食物的饮食习惯吗？会经常抽烟喝酒吗？

1、为什么皮肤会红斑、丘疹、水疱多种皮肤损害？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”试验、X线检查、组织病理学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色，神态，姿态，皮肤颜色、形态、范围，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问痛痒、问皮疹出现的先后顺序，问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤温度，皮疹的的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿常规

可观察是否有蛋白尿、血尿、尿素氮增高等情况，来判断肾脏有无损害。

2、抗链球菌溶血素“O”试验

可出现抗链球菌溶血素“O”增高，是判断溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一。

3、C-反应蛋白检测

可出现C-反应蛋白增高，是判断机体受到感染或组织损伤时的炎症标志物。

4、血沉

可出现红细胞沉降率增快，血沉速度的快慢可反映感染或炎症等疾病的病变程度。

5、血常规

观察血液中白细胞与中性粒细胞的数量，可判断是否存在感染。

组织病理学检查

取皮损组织进行切片染色，然后进行显微镜观察，可明确组织细胞病变情况，判断有无继发炎症或肿瘤等情况。

X线检查

肺部X线检查可观察肺纹理有无增粗等情况，来判断肺部有损害。

医生通常根据患者发病急骤，皮损为多形性损害和具有虹膜样特征性红斑等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与冻疮、药毒、疱疹样皮炎、风热疮、天疱疮等进行鉴别。

1、多发于冬春两季。皮损发生前常有发热、头痛等前驱症状。

2、皮损多形性是本病的特点，有斑疹、丘疹、水疱或大疱等，典型皮损呈水肿性红斑，中央色暗红，形成虹膜状损害。

3、轻型者皮损多对称分布发于手背、足背、掌跖、前臂、小腿等四肢远端，也可发于面颊和颈部。一般有黏膜损害，如口唇、口腔、眼结膜和外生殖器黏膜

4、重症者起病急骤，有明显的全身中毒症状，高热寒战、气促、腹泻，甚至休克、昏迷。皮疹累及广泛，躯干部有明显皮疹，甚至出现瘀斑、血疱、皮肤坏死等。黏膜受损严重的，可见糜烂、结痂、出血。

5、X线检查、尿常规、组织病理学检查、抗链球菌溶血素“O”试验、C-反应蛋白、血沉、血常规等检查，有助于疾病的诊断。

1、冻疮

冻疮多见于冬季，好发于肢体末端显露部位，皮损多为暗红或青紫斑块，红斑浸润明显，黏膜无损害，中心无虹膜样改变，自觉瘙痒，遇热加重。

2、药毒

药毒是指药物通过各种途径进入人体后，未能被肝肾及时清除，而淤积在体内，引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。有明确服药史，发病无季节性，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部，病情轻重不一，严重者可累及多个系统，甚至危及生命。

3、疱疹样皮炎

疱疹样皮炎主要表现为群集水疱，环形排列，剧烈瘙痒。皮损虽呈多形性，但多发于四肢、躯干，不累及黏膜。

4、风热疮

风热疮主要表现为皮肤出现红斑，呈椭圆形，黄红色，边缘不整齐呈锯齿状，红斑的长轴与皮纹方向一致。好发于躯干及四肢近端，无黏膜损害。

5、天疱疮

天疱疮与猫眼疮均可有水疱和黏膜损害。天疱疮的水疱可发生在正常皮肤上，水疱多而疱壁松弛，容易破裂，常形成大片糜烂；猫眼疮的水疱发生在红斑上，疮形如猫眼。

本病治疗首先应去除可疑病因，如控制感染，远离可疑致敏源、药物等，同时结合患者病情进行对症治疗，以减轻症状和缩短病程。轻症患者内治应以祛邪为主，或分别采用祛寒、清热、凉血等方法，局部外治原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染；重症患者必要时需中西医结合抢救。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风寒阻络

（1）若怕寒肢冷明显的患者，可加用伸筋草。

（2）若关节疼痛的患者，可加用羌活、独活、威灵仙。

（3）若水肿明显的患者，可加用防己、车前子、泽泻。

（4）若斑色紫暗的患者，可加用丹参、泽兰。

2、风热蕴肤

（1）若红斑鲜红伴皮温升高的患者，可加用牡丹皮、紫草、茜草。

（2）若水肿、水疱明显的患者，可加用车前草、白茅根。

（3）若关节疼痛较明显的患者，可加用秦艽、桑枝、鸡血藤。

（4）若咽干咽痛的患者，可加用板蓝根、玄参、山豆根。

3、湿热蕴结

（1）若伴有恶心呕吐的患者，可加用半夏、竹茹。

（2）若发热头沉重的患者，可加用藿香、佩兰。

（3）若瘙痒较明显的患者，可加用白鲜皮、刺蒺藜。

4、火毒炽盛

（1）若高热、口干唇燥的患者，可加用玄参、天花粉。

（2）若高热不退的患者，可加用羚羊角粉冲服，或用紫雪散冲服。

（3）若大便秘结的患者，可加用生大黄。

（4）若恶心呕吐的患者，可加用半夏、竹茹。

1、风寒阻络

（1）方药：当归四逆汤加减。

（2）常用中药：当归、桂枝、干姜、木通、细辛、鸡血藤、赤芍、川芎、炙甘草。

（3）中成药：柴胡饮冲剂、荆防败毒冲剂。

2、风热蕴肤

（1）方药：消风散加减。

（2）常用中药：荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、苦参、黄苓、生地黄、生石膏、知母、当归、白鲜皮、甘草。

3、湿热蕴结

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、生地黄、金银花、黄连、栀子、赤茯苓、牛蒡子、车前草、生石膏、竹叶、知母、苍术。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、当归龙荟胶囊。

4、火毒炽盛

（1）方药：清瘟败毒饮合导赤散加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、生石膏、知母、金银花、连翘、生苡仁、柴胡、栀子、黄芩。

（3）中成药：清热解毒口服液、清开灵口服液。

柴胡饮冲剂、荆防败毒冲剂、龙胆泻肝丸、当归龙荟胶囊、清热解毒口服液、清开灵口服液、二妙丸等，视病情辩证选用。

不清楚是否需手术治疗。

1、外治疗法

（1）皮损以红斑、丘疹为主，可用皮肤康洗液或三黄洗剂外涂患处。

（2）水疱、糜烂、渗出明显得患者，用马齿苋、黄柏、生地榆水煎，冷湿敷患处。

（3）黏膜糜烂的患者，可用生肌散或锡类散吹敷患处。口腔黏膜糜烂，可用蒲黄含漱，并用青吹口散外吹。

2、针灸疗法

取足三里、血海为主穴。寒湿阻络加列缺、合谷等；湿热蕴结加大椎、曲池、阴陵泉等。针刺用泻法，每次留针30分钟。

3、西医治疗

轻症可用抗组胺药、钙剂、维生素C；重症必须住院治疗，尽早应用足量糖皮质激素，同时保持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的摄入，若合并感染应及时给予抗感染治疗。皮损部位也可采用CO2激光照射或紫外线照射等物理疗法。

猫眼疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

猫眼疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病程有自限性，轻型者整个病程2~4周，皮损消退后留有色素沉着，但有复发倾向，有的可能反复发作。重证常是发病突然，有广泛的皮肤黏膜及内脏的损害，若不及时进行抢救可死亡，死亡率为5%-10%。

1、重证发病突然，有广泛的皮肤黏膜，可导致口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门或呼吸道黏膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，其中眼损害可造成视力减退甚至失明。

2、重证常伴发支气管炎、肺炎、消化道出血、关节炎及内脏损害等，若不及时进行抢救可死亡。

本病病程有自限性，轻型者整个病程2~4周，重型者病程3-6周。

本病经积极治疗，及时控制感染，避免出现严重的合并症，病情控制，预后较好。

本病轻症有复发倾向，有的可能反复发作。如果引起的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意皮肤清洁干燥、保持良好的心态等良好的护理干预有利于疾病的治疗和机体的恢复。

患者因黏膜糜烂、疼痛等不适症状，容易产生心烦或恐惧等情绪，应适当了解疾病的相关知识，消除不良情绪，正确对待病情，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂宜温服，服药后注意皮疹变化及关节疼痛情况。

2、对药物过敏诱发的患者，忌用导致发病的药物。

1、保持环境安静和病室的整洁、舒适。

2、病后保持心情舒畅，避免不良情绪而影响疾病的恢复。

3、禁用可疑过敏药物，有感染应及时治疗，避免加重疾病。

4、风寒阻络证的患者，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激；若下肢发病，注意抬高患肢，必要时裹腿。

5、湿热蕴结证的患者，若发热严重，宜静卧休养。

6、病后应保持口腔、眼、外阴皮肤的清洁、干燥，局部不宜洗浴。

7、出现水疱时，可用无菌注射器抽取疱液；糜烂面可遵医嘱用中药液湿敷。

观察病情变化，若出现高热、咽干、喉痛、胸痛、咳嗽，或呕吐、腹泻及皮肤损害处有大疱、糜烂、出血等症状时，及时报告医师，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做组织病理学检查、C-反应蛋白、血沉、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

猫眼疮的患者应注意饮食调养，以清淡、低盐、高蛋白半流质，易消化的饮食为主。忌食辛辣、油腻、海腥等刺激食物，限制动物性蛋白的摄入，戒烟酒。过敏性体质的患者，应找出引起过敏的原因，避免诱发。

1、多食含维生素的新鲜水果和蔬菜，多喝水。

2、早期宜食清心解毒、健脾除湿食品，如莲子粥、山药大枣粥等。

3、后期气阴两虚的患者，宜食益气养阴食品，如黄芪粥、桂圆粥等。

4、湿热蕴结证的患者，可食用清热利湿食品，如薏苡仁绿豆粥、茯苓小豆羹等。

5、风寒阻络证的患者，可食用祛寒通络食品，如桂姜羹、姜梅大枣汤等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、韭菜、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鲤鱼、鲇鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉等食物。

4、风寒阻络的患者，忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

5、戒除烟酒或刺激性的饮料等。

本病预防应注意去除致病因素，控制病灶感染，远离过敏源，积极治疗原发病。同时保持皮肤清洁，增强体质，饮食调护，起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平素应保持皮肤清洁，避免过度洗烫、碱性洗涤剂（肥皂等）及各种有害因子刺激。

2、积极治疗全身性疾病，若发现病灶应及时积极清除，避免发生感染。

3、平素应避免服用引起过敏的药物、食物等；或接触过敏源，如寒冷、日光、放射线等。

4、遇寒易复发的患者，宜注意保暖，避免寒冷、冷风等刺激。

5、平时应适当锻炼身体，以增强体质，提高机体免疫力，防止感染外邪。

6、日常应保持情志舒畅，注意劳逸结合。