梅毒性白斑

梅毒性白斑是二期梅毒的皮肤表现之一，多见于颈、背部，可持续存在数月。好发于肤色较深的女性患者。针对梅毒进行积极治疗后，白斑也可随着病情的好转而逐渐减退。

本病主要由梅毒螺旋体（TP）感染引起。而TP具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

梅毒性白斑多见于女性梅毒患者，尤其是肤色较深者。

梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的性传播疾病，危害极大，病变可侵犯全身组织器官，若通过胎盘传播还可引起死产、流产、早产和胎传梅毒。根据病程可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒（晚期梅毒），若一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环播散到全身，引起皮肤黏膜和系统性损害，则病情发展到二期梅毒，部分患者在此期可能会出现梅毒白斑的皮肤表现。

当皮肤原有的斑疹或丘疹消退后，局部可留有很多的小片浅色斑，即梅毒性白斑。可呈圆形或椭圆形，表面无鳞屑、渗出等表现，一般也无自觉症状。

患者可能同时存在梅毒疹、扁平湿疣等皮肤黏膜损害，还可能出现骨关节损害、眼损害、神经损害等。

1、皮肤黏膜损害

（1）梅毒疹：皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。

（2）扁平湿疣：损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个。

（3）黏膜损害：损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿。

（4）梅毒性脱发：主要表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，毛发稀疏，长短不齐，可累及头发、睫毛、眉毛等。脱发是非永久性的，经治疗后毛发可再生。

2、骨关节损害

TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。

3、眼损害

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，可引起视力损害。

4、神经损害

主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

5、其他

还可出现多发性硬化性淋巴结炎，表现为全身淋巴结无痛性肿大；梅毒可侵犯内脏，引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等，但较少见。

1、皮肤出现一个或多个白斑样损害。

2、白斑长期存在不消退，影响外貌美观。

3、伴红斑、丘疹、脓疱、结节、糜烂、结痂等皮肤损害。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现白斑，且同时伴有红斑、丘疹、脓疱、结节等损害，可及时去皮肤科就诊；若明确有梅毒感染，也可去性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的皮肤白斑是何时出现的？近期有加重吗？

3、除皮肤白斑外，您的皮肤有出现脱屑、渗出等情况吗？

4、您的皮肤出现白斑之前有哪些表现？

5、您既往是否患者有梅毒？治疗情况如何？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我出现皮肤白斑的原因有哪些？

2、我的病能治好吗？

3、我现在需要进行哪些检查？

4、我目前应该如何进行治疗？需要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治好后脱发症状还可能复发吗？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤出现白斑样损害时，应及时就医诊治。医生可能会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行病原体检查、血清学检查、病理学检查、Wood灯检查、皮肤镜检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察皮损的形态、大小颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、有无触痛等异常表现，必要时还会进行淋巴结检查，了解有无淋巴结肿大的异常体征。

1、病原体检查

医生可能会刮取部分皮损组织进行检查，以了解有无局部感染情况，还有助于明确感染的病原体种类。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2倍稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，若阳性，则表示患者现在体内感染梅毒，可能需要治疗，或者患者过去感染过梅毒已经治愈。

必要时医生可能会在皮损部位取部分皮肤组织进行病理检查，来了解局部组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

1、皮肤镜检查

皮肤镜能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、滤过紫外灯（Wood灯）检查

用滤过紫外灯照射头皮，通过观察皮肤颜色改变有助于了解脱发的病因，对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

3、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，能对皮肤各层次进行横向扫描，获得细胞排列方式、细胞形态以及异常结构等信息，可协助诊断和鉴别诊断。

根据患者既往不洁性生活史，以及皮肤白斑的临床表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查等多种检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与白癜风、贫血痣进行鉴别。

1、白癜风

是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床表现为白斑或（和）白发，可发生于人体的各个部位，严重时可影响容貌美观。通过Wood灯检查、皮肤镜检查、病理检查等，有助于鉴别。

2、贫血痣

一种血管组织发育缺陷及功能异常导致的局部皮肤色素减退，出生时、儿童或成人期发病。表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变，有助于鉴别。

本病主要因梅毒引起，对梅毒进行积极治疗，随着疾病的好转，白斑也可逐渐缓解消退。梅毒主要以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，患者可能需定期进行血液检查，以确保接受抗生素治疗后产生了预期效果。

通常医生会根据患者病期严重程度和药物过敏情况，制定合适的药物治疗方案。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。同时注意孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G、头孢曲松钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，部分患者的梅毒病情可得到控制，白斑症状逐渐减轻，一般预后良好。

1、白斑脱位于暴露部位，可能会影响外貌美观。

2、部分患者还可能会合并其他病变，影响机体健康。

3、本病患者为梅毒患者，有一定可能会将梅毒传染给他人。

接受规范、合理的治疗后，多数患者可获得较好的疗效，白斑症状可逐渐缓解、消退，皮肤逐渐恢复正常。

暂无大样本数据统计。

梅毒性白斑患者需要按照医嘱积极治疗梅毒，同时还需要注意对皮肤的防护，避免皮肤外伤，以免引起感染。

1、心理特点

本病好发于女性梅毒患者，由于本身患有梅毒，再加上皮肤白斑对外貌美观的影响，即可出现自卑、害怕、恐惧、失落等不良情绪。

2、护理措施

家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

患者用青霉素或其他抗生素后可能会出现发热、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等副作用，严重者需及时就医进行相应诊治，及时调整用药方案。

1、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

2、保持患处皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，勤洗澡，洗澡时水温不宜太高。

3、勤剪指甲，避免搔抓皮肤，以免皮肤破损引起感染。

4、保持外阴清洁、卫生。

5、合并眼损害者需要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

6、有骨关节损害患者需要多休息，减少受累关节的使用。

梅毒性白斑患者饮食主要以保证营养为主，避免刺激性食物的摄入。

1、合理膳食，饮食要粗细搭配，主食、蔬菜、水果要分配均衡。

2、应多吃一些富含蛋白质的食物，例如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

3、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、少吃油腻的饮食。

2、忌食辛辣刺激食物。

3、戒烟、酒。

梅毒性白斑多发生于梅毒患者，初患梅毒者需要积极进行治疗，防止梅毒进一步进展。可通过以下方式预防梅毒的发生：

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生纹身等。