梅毒性骨软骨炎

梅毒性骨软骨炎是由梅毒螺旋体感染所致的骨软骨疾病。其主要临床表现为受累关节稍肿胀，肢体不能主动活动，呈弛缓性麻痹等。经及时且正规的抗梅毒螺旋体治疗后，一般预后良好。

本病主要由梅毒螺旋体（TP）感染引起。而TP具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

目前尚无准确、权威的发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

梅毒性骨软骨炎由梅毒螺旋体感染所致，主要是由梅毒螺旋体经胎盘传播感染引起。母亲怀孕时梅毒螺旋体可轻易通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，分娩过程中新生儿亦可在通过产道时接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮发生接触性感染。其中，胎盘传播多发生在妊娠4个月后，孕早期由于绒毛膜朗格汉斯细胞层的阻断，螺旋体不能进入胎儿，妊娠4个月后，朗格汉斯细胞层退化萎缩，胎儿则易被感染。另外，梅毒螺旋体经血液或性接触传播，晚期也会出现骨与软骨损害。

本病常出现在出生后3周，很少超过3个月后发病。病变局限于长骨的骨骺线附近，膝、腕、髋、肩等关节的骨骺最常受累。受累关节稍肿胀，肢体不能主动活动，呈弛缓性麻痹，被动运动时疼痛，常伴其他的梅毒症状。

本病可导致患者骨骼畸形。

患者可能同时存在梅毒疹、扁平湿疣等皮肤黏膜损害，还可能出现骨关节损害、眼损害、神经损害等。

1、皮肤黏膜损害

（1）梅毒疹：皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。

（2）扁平湿疣：损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个。

（3）黏膜损害：损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿。

（4）梅毒性脱发：主要表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，毛发稀疏，长短不齐，可累及头发、睫毛、眉毛等。脱发是非永久性的，经治疗后毛发可再生。

2、骨关节损害

TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。

3、眼损害

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，可引起视力损害。

4、神经损害

主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

5、其他

还可出现多发性硬化性淋巴结炎，表现为全身淋巴结无痛性中毒；梅毒可侵犯内脏，引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等，但较少见。

1、关节肿胀，肢体麻痹，不能自主活动。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

出现关节症状的患者可到骨科就诊，确定有梅毒感染的患者应到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现受累关节肿胀，肢体不能主动活动，呈弛缓性麻痹等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行病原体检查、血清学检查、X线检查等，以明确诊断。

1、病原体检查

医生可能会刮取部分皮损组织进行检查，以了解有无局部感染情况，还有助于明确感染的病原体种类。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，若阳性，则表示患者现在体内感染梅毒，可能需要治疗，或者患者过去感染过梅毒已经治愈。

X线检查可见关节腔隙增宽、骨膜肥厚、翻线不规则、骨质脱钙。

本病的诊断不难，除一般病史外，应追问家族史，其母亲有无梅毒病史。临床上，当发现患儿有多发性骨关节病变时，即应考虑此病。此外，再依据全身皮肤黏膜损害、骨关节表现以及相关检查，一般多可以确诊。

梅毒性骨软骨炎应及时进行全身驱梅治疗。治疗时应选用合适的抗生素，尤以青霉素制剂可供首选。必要时，可进行手术治疗。

通常医生会根据患者病期严重程度和药物过敏情况，制定合适的药物治疗方案。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。同时注意孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G、头孢曲松钠。

若有严重的骨关节畸形者，可能需要考虑进行手术治疗。

如伴有病理性骨折时，同时应小夹板固定，并保持良好的复位状态。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时且正规的治疗，患者预后良好，且不留后遗症。但若治疗不及时，可能会使患者出现严重并发症，影响患者日常生活。

本病可使患者出现骨骼畸形，严重影响患者日常生活质量。

经及时且正规治疗，可实现治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多梅毒患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因梅毒传染性特征突出，会传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，梅毒患者因确诊后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。一方面，大多数梅毒患者对于梅毒疾病认识较浅，误认为这是一种难以控制的病，因此，自身长时间保持紧张的状态；另一方面，梅毒患者担心家人、朋友远离自己，担心被冷落与孤立。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时梅毒患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。

（4）自罪、消极的心理：大部分梅毒患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对梅毒的歧视，梅毒患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对梅毒的偏见，往往十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得梅毒患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生不安的情绪，不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解梅毒的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行换药或增减药量，若出现药物不良反应，及时停药并到医院就诊。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应保持患肢制动，避免剧烈运动或重体力劳动。

4、注意个人及周围环境卫生，手术患者避免洗澡，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，促进患肢功能恢复。

6、患者需要适当隔离，及时消毒污染区域，避免与他人共用私人用品，防止疾病传播。

7、病情期间避免不洁性生活，建议使用安全套。

8、严禁患者献血。

患者应遵医嘱按时复诊，复查X线及病原体、血清学检查。

1、术后平卧，患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。

2、注意观察患者呼吸、血压、心率变化及伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

3、保持手术区域清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，保证营养物质的摄入。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

预防梅毒性骨软骨炎的关键是防止梅毒螺旋体的传播，

1、加强婚前和产前检查，患有梅毒的孕妇积极治疗。

2、避免危险性行为。

3、不与他人共用私人物品。

4、严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生纹身。