梅毒性脱发

梅毒性脱发（syphilitic alopecia）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯毛囊，造成毛发区血供不足所致，也是二期梅毒的特征性临床表现之一。常见临床表现为虫蚀状脱发，一般无自觉症状。通过抗生素进行治疗后，症状可逐渐好转，毛发可以再生。

梅毒性脱发是因TP侵犯毛囊引起，而TP具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

梅毒性脱发主要见于二期梅毒患者。

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，并侵犯毛囊造成毛发区供血不足，即可导致脱发的发生。

梅毒性脱发主要表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，毛发稀疏，长短不齐，可累及头发、睫毛、眉毛等。脱发是非永久性的，经治疗后毛发可再生。

患者可能同时存在梅毒疹、扁平湿疣等皮肤黏膜损害，还可能出现骨关节损害、眼损害、神经损害等。

1、皮肤黏膜损害

（1）梅毒疹：皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。

（2）扁平湿疣：损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个。

（3）黏膜损害：损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿。

2、骨关节损害

TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。

3、眼损害

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，可引起视力损害。

4、神经损害

主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

5、其他

还可出现多发性硬化性淋巴结炎，表现为全身淋巴结无痛性肿大；梅毒可侵犯内脏，引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等，但较少见。

1、出现虫蚀样毛发脱落；

2、伴毛发稀疏；

3、毛发脱落情况长期存在，严重影响外貌美观

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

存在长期、持续的毛发脱落情况，可及时去皮肤科就诊；若明确有梅毒感染，也可去性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查头部了解脱发情况，注意提前取下假发、帽子，避免影响检查。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、必要时还可能需行相关血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医，患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的脱发症状是何时出现的？近期脱发情况有加重吗？

3、您的脱发症状是持续存在还是突然出现的？

4、您以前有过脱发症状吗？什么原因导致的？

5、您还有其他症状吗？

6、您既往是否患者有梅毒？治疗情况如何？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我出现脱发的原因有哪些？

2、我的脱发能治好吗？

3、我现在需要进行哪些检查？

4、我目前应该如何进行治疗？需要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治好后脱发症状还可能复发吗？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

不明原因出现大量虫蚀状毛发脱落，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议行病原体检查、血清学检查、病理学检查、Wood灯检查、皮肤镜检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

主要检查脱发区域的形状、分布及发病部位，同时注意有无丘疹、红斑、水疱、脓疱、结节、斑块、鳞屑、瘢痕、萎缩等皮肤损害情况。

2、触诊

主要检查脱发部位皮肤的质地，以及有无触痛，必要时还会检查有无淋巴结肿大等异常体征。

1、病原体检查

医生可能会取断发、残根，或刮取部分皮损组织进行检查，以了解有无局部感染情况。

2、血清学检查

出现虫蚀状脱发时，医生常会进行梅毒相关检查。

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，若阳性，则表示患者现在体内感染梅毒，可能需要治疗，或者患者过去感染过梅毒已经治愈。

必要时医生可能会在皮损部位取部分皮肤组织进行病理检查，来了解局部组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

1、皮肤镜检查

皮肤镜能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、滤过紫外灯（Wood灯）检查

用滤过紫外灯照射头皮，通过观察皮肤颜色改变有助于了解脱发的病因，对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

根据患者既往不洁性生活史、癣病患者接触史等情况，以及虫蚀状脱发等临床表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查等多种检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与黄癣、黏蛋白性秃发、秃发性毛囊炎等进行鉴别。

1、黄癣

俗称“痢痢头”、“秃疮”，是皮肤癣菌毛发感染的最严重形式。皮损初为针尖大小的淡黄色斑点，表面覆盖薄片状鳞屑，后皮损逐渐扩大为黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），去除厚痂后可见潮红色的糜烂面。严重者黄癣痂可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，可造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，还可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者常伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。

2、黏蛋白性秃发

脱发斑为非炎症性鳞屑斑或炎症性红斑，其上有群集性毛囊性丘疹，有时可从毛囊性丘疹中挤出黏蛋白，组织病理早期可见外毛根鞘内黏蛋白沉积，后期可见毛囊内大的黏蛋白充盈性囊性间隙。

3、秃发性毛囊炎

先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再发。

本病治疗与梅毒治疗相同，主要以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，患者可能需定期进行血液检查，以确保接受抗生素治疗后产生了预期效果。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。同时注意孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G、头孢曲松钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，部分患者的病情可得到控制，症状逐渐减轻，一般预后良好。

1、脱发常会影响外貌美观，严重时还会对患者的社交活动产生不良影响。

2、部分患者还可能会合并其他病变，影响机体健康。

接受规范、合理的治疗后，多数患者可获得较好的疗效，脱发症状可逐渐减轻，毛发可重新长出。

暂无大样本数据统计。

梅毒性脱发患者日常应严格遵医嘱服用药物，避免病情恶化或治疗不彻底，遵医嘱定期复查，监测治疗效果。同时还要着重注意头发的护理和保养，避免损伤头皮而加重脱发情况。

1、心理特点

患者本身患有梅毒，再加上脱发对美观的影响，即可出现自卑、害怕、恐惧、失落等不良情绪。

2、护理措施

家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、头发掉落严重影响容貌时可通过戴假发来维持自己的形象。假发包括合成假发（通常由化纤制成）和真发假发（由人的头发制成），合成假发成本低，可引起头皮发痒；真发假发看起来更自然，但花费高。

2、洗发前将头发梳顺再去洗头，以免在洗头发的时候发丝纠缠在一起而拉扯到发丝。

3、洗发的水温不要太高，洗发时一定要动作轻柔，不要用力拉扯头发。

4、洗发后要先用毛巾按压头发，不要粗暴地用毛巾拉扯头发，毛巾最好选用吸水性好的专用干发毛巾。

5、科学使用吹风机吹干，将吹风机调到中等的温度，风量调到最小，尽量保持吹出来的风温度低并且温和，不要让吹风机离头皮太近。

6、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

7、注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。

8、保持外阴清洁、卫生。每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。

9、合并眼损害者需要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

10、有骨关节损害患者需要多休息，减少受累关节的使用。

梅毒性脱发患者饮食主要以保证营养为主，避免刺激性食物。

1、合理膳食，饮食要粗细搭配，主食、蔬菜、水果要分配均衡。

2、可以在日常饮食中加何首乌、当归、黑芝麻等食物，有益于头发再生。

3、应多吃一些富含蛋白质的食物，例如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

4、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、禁食辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、禁烟禁酒。

梅毒性脱发多发生于梅毒患者，初患梅毒者需要积极进行治疗，防止梅毒进一步进展。可通过以下方式预防梅毒的发生：

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生纹身等。