泌尿生殖系滴虫病

泌尿生殖系滴虫病（trichomoniasis of genito-urinary system）通常是由阴道毛滴虫感染所引起，女性发病率高于男性，尤其以中年妇女多见。患者可有外阴瘙痒、白带增多、尿频、尿急、尿痛等不适。临床上对于此类患者，主要采取甲硝唑等药物治疗。

泌尿生殖系滴虫病是具有传染性的。

滴虫性阴道炎患者、带虫者（感染滴虫而无临床症状者称为带虫者）及男性感染者为传染源。

该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播，主要通过性接触而传播。阴道毛滴虫能在潮湿环境中生存一定时间，可发生非性交感染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、污染的器械及坐式马桶等感染。本病也可由被感染的母亲通过产道传给新生儿。

据估计，世界范围内每年有1.8亿妇女感染阴道毛滴虫，阴道毛滴虫可在30%~40%感染妇女的男性伴侣中发现。

1、女性发病率高于男性，尤其多见于中年妇女。

2、有多个性伴侣的妇女以及有其他性传播疾病者好发。

3、人群普遍易感。妇女妊娠或月经后发病率高。感染后不形成持久免疫力，故可反复感染。

阴道毛滴虫是泌尿生殖系滴虫病的病原体。阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生于女性阴道，尤以后穹窿多见，偶可侵入尿道。在男性感染者体内一般寄生于尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。滋养体既是繁殖阶段，又是感染和致病阶段。通过直接或间接接触方式在人群中传播。

感染阴道毛滴虫致病过程具有以下几个特点：

1、阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，适宜在温度25~40℃、pH 5.2~6.6的潮湿环境中生长。当月经前后阴道pH发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。

2、滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存条件。

3、滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等组织器官。

1、不洁的性行为

包括有多个性伴侣，性生活不注意清洁卫生，性生活频繁等。性接触传播为滴虫性阴道炎的主要传播方式，不洁的性行为使疾病发作风险性增加。

2、不良的生活习惯

（1）不注意个人卫生，使用公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便等可能间接感染阴道毛滴虫。

（2）经常穿潮湿或紧身的衣服也为阴道毛滴虫感染创造了机会。

（3）使用阴道清洗剂冲洗阴道，可能会破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

3、年龄

育龄期妇女处于性活跃期，体内激素水平适宜滴虫生存，最常感染发病。

4、有其他性传播疾病史

有其他性传播疾病史的人患滴虫性阴道炎的风险相对增加。

5、阴道毛滴虫感染史

滴虫性阴道炎患者治愈后再感染率很高。

6、长期使用抗生素或类固醇类激素

可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

7、慢性代谢性疾病

如糖尿病、肥胖等，可能导致人体免疫力下降，易感染阴道毛滴虫。

阴道毛滴虫感染人体后有一定的潜伏期，通常为4~7日。患者感染滴虫后可无症状呈带虫状态。有症状的女性患者常有外阴瘙痒与白带增多的临床表现，病情轻重常有波动，月经期后症状加重。男性感染阴道毛滴虫后，如仅侵犯前尿道，患者多无症状，呈带虫状态，常导致性伴侣的连续、重复感染。累及后尿道、前列腺时可有尿痛、尿道口发痒、尿道口少量分泌物等表现。

1、外阴瘙痒

女性患者可有持续性的阴道炎，常有外阴瘙痒的症状。

2、白带增多

白带可呈白色、赤色、泡沫状、脓状或水状，常以泡沫状为典型。阴道黏膜出血可引起赤带，有化脓性细菌同时存在可呈脓带。

3、尿频、尿急、尿痛

阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎，可有尿频、尿急及排尿时烧灼痛，甚至出血。

4、其他

女性患者可有性交疼痛的情况，阴道毛滴虫可吞噬精子，导致不孕的发生。少数情况下阴道毛滴虫可致男性包皮下的浅表阴茎溃疡。

1、气肿性阴道炎

滴虫感染可并发气肿性阴道炎，充满空气的组织囊带遍布于阴道壁。

2、不孕

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

3、阴道癌

有报道，阴道毛滴虫还能引起阴道细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫感染的妇女。

4、不良妊娠结局

妊娠后期由于阴道防御能力下降而发生细菌性混合感染，使症状加重。可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、低出生体重儿。

1、女性持续或反复外阴瘙痒、白带增多。

2、尿痛、尿道口发痒、尿道口异常分泌物。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可于泌尿外科诊治。女性可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以避免滴虫活动性下降影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、建议夫妻或性伴侣一起就诊。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？出现症状前是否有高危行为？

3、症状出现期间有无加重？什么情况会出现症状加重？

4、您以前有没有过类似症状？

5、您的性伴侣有没有类似症状？

6、您以往的生活习惯怎么样？性生活时有使用安全套吗？有使用过公共的浴巾、毛巾吗？

7、您有没有经常进行阴道冲洗？

8、您有滴虫性阴道炎病史吗？有其他性疾病史吗？

9、您有长期使用抗生素或激素吗？

10、您有没有进行过治疗？治疗过程和使用药物是怎么样呢？效果如何？

1、我的症状严重吗？

2、什么原因可能导致了我的症状？

3、需要做什么检查吗？

4、怎么治疗呢？需要住院吗？

5、治疗多长时间症状能缓解呢？

6、性伴侣需要一起治疗吗？

7、疾病的预后怎么样呢？会不会发生癌变？

8、有传染性吗？

9、治疗期间需要注意什么呢？

10、治愈后会不会复发呢？怎么才能防止复发？

11、需要复查吗？多长时间复查一次呢？都需要复查什么呢？

对于出现不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，还会建议其接受分泌物显微镜检查、滴虫培养等辅助检查，以进一步明确病因。

1、对于女性患者，医生会进行一般的妇科检查，可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

2、对于男性患者医生会注意观察其尿道口是否有分泌物。还会注意观察包皮下阴茎是否有溃疡表现。

1、分泌物镜检

（1）悬滴法

滴虫滋养体借助鞭毛引起的颤动而运动，悬滴法检测的精确性是基于以特殊形态学确定活动的原虫。采用悬滴法检查时应注意保暖，以免阴道毛滴虫活动力下降影响观察。检查前不做阴道灌洗或局部用药，取材前24~48小时避免性生活。女性由阴道后穹隆、子宮颈及阴道壁拭取分泌物；男性取晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣或前列腺液镜检。医生取材后置于含有温热生理盐水的载玻片上混匀，制成悬液，立即镜检。如有滴虫，可见卵圆形的、有鞭毛、可运动的寄生虫呈波状游动。这种检测常规用于评估妇女阴道滴虫病，在大约60%的感染妇女阴道分泌物湿载片上可见滋养体，但用于男性患者尿道分泌物敏感性低。

（2）涂片染色法

医生取患者的分泌物涂在玻片上，待自然干燥后作适当的染色，然后用显微镜观察。这种方法阳性率高于悬滴法，且可同时看到阴道内存在的其他微生物。

2、分泌物培养

培养法是诊断滴虫最可靠的方法，较直接镜检更敏感。医生将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中厌氧培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检，其准确率可达98%。

3、OSOM滴虫快速试验

是一种免疫层析毛细试纸条法，该检测约需10分钟，与培养法相比，敏感性为88.3%，特异性为98.8%。目前国内尚未展开。

4、多聚酶链反应（PCR）检测

与上述检查相比，具有较高的敏感性（95%）及特异性（98%），能够提高滴虫的检出率。可用于有或无症状的妇女，而且很容易的从阴道口收集到满意的标本，省去阴道窥器检查。

医生仔细询问患者既往是否接触过滴虫病患者，以及性伴侣的情况。根据外阴瘙痒、白带增多等临床表现，结合对异常分泌物的相关检查结果，一般可作出诊断。

1、外阴阴道念珠菌病（VVC）

通常由白色假丝酵母菌感染所致，偶也可由其他假丝酵母菌或酵母菌引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。VVC的典型症状包括瘙痒、阴道灼痛、性交痛、排尿痛和阴道分泌物异常，典型的分泌物呈凝乳状或为片块状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。VVC 患者阴道pH值正常（<4.5）。阴道分泌物涂片、培养可帮助鉴别。

2、细菌性阴道病（BV）

本病是一种由于阴道内正常的产过氧化氢（H₂O₂）的乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌（如普雷沃菌、动弯杆菌）、阴道加德纳菌、溶脲脲原体、支原体和许多难以培养或无法培养的厌氧菌替代而导致的多种微生物群改变的临床综合征。可通过性接触传播。此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重，阴道液pH>4.5。一般无外阴刺激症状。部分患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道黏膜上皮在发病时无明显充血表现。医生通过分泌物培养等方法可进行鉴别。

治疗原则为早期、足量、足疗程治疗。可采用全身用药和局部用药。阴道毛滴虫可不仅存在于阴道内，还可隐藏于宫颈腺体、阴道皱襞及泌尿道下段，单纯局部用药不能彻底消灭滴虫，停药后易复发，因此应首选全身治疗，并主张单剂量一次给药。此外，一般还要求性伴侣同时也进行检查和治疗。

性伴侣导致的再感染是滴虫病的一个主要问题。性伴侣治疗可明显减低再感染发生。带虫者多为女性，也应积极治疗。

1、全身用药

（1）甲硝唑（灭滴灵）和其他硝基咪唑类药物（如奥硝唑、替硝唑、尼莫唑、卡硝唑、塞克硝唑）是治疗滴虫病的常用药物种类。

（2）甲硝唑方案对滴虫病的治愈率90%~95%，替硝唑方案对滴虫病的治愈率为86%~100%。患者可遵医嘱单次大剂量口服或低剂量连服。

（3）甲硝唑的不良反应偶见胃肠道反应，症状轻者可不必停药，若出现皮疹或白细胞减少时应立即停药。甲硝唑也有戒酒硫样作用，患者服用此药同时饮酒可发生严重的恶心、呕吐和潮红，故用药期间应避免酒精饮品。

（4）所有有症状的妊娠妇女不论处于妊娠的任何阶段都应给予治疗。一般使用甲硝唑单次给药治疗。多项研究分析证实，妊娠期使用甲硝唑与婴儿畸形或突变效应不相关。替硝唑在妊娠妇女中应用的安全性尚未得到很好的评估。

（5）哺乳妇女在甲硝唑用药期间及最后1次服药后的12~24小时内禁止哺乳，可减少婴儿对甲硝唑的吸收。使用替硝唑者，在治疗期间和最后1次服药后的3日内禁止哺乳。

2、局部用药

采用0.5%的乳酸或醋酸溶液，或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道可增强阴道防御能力。合并细菌感染者，可用1∶2000的新洁尔灭溶液冲洗，然后乙酰胂胺或卡巴砷、甲硝唑，塞入阴道后穹隆内进行治疗。

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、尼莫唑、卡硝唑、塞克硝唑、0.5%的乳酸或醋酸溶液、1∶5000的高锰酸钾溶液、1：2000的新洁尔灭溶液、乙酰胂胺、卡巴砷、甲硝唑

泌尿生殖系滴虫病无需进行特殊的手术治疗。

该病的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般来讲，患者积极配合医生，足量、足疗程的使用治疗药物，多数患者可取得良好的预后。治疗不彻底，或者性伴侣有滴虫病而未同时治疗，可出现复发。

1、患者受自身疾病因素影响，很容易产生焦虑、烦躁及抑郁心理，由于过度担心自身疾病治疗效果，心理压力增加。

2、患者可能出现严重外阴瘙痒症状，影响日常生活。

3、该病具有传染性，如未及时治疗，可传染给性伴侣。

4、该病可使其他性传播疾病感染、不孕、早产及其他妊娠不良结局的发生风险增加。

该病一般无法自愈，需要积极的就医治疗，清除病原体。

本病通过药物治疗可实现治愈，恢复正常。在初次治疗后3个月内复查，连续3次复查滴虫均为阴性才可认为真正的治愈。

确切的治愈率尚无权威数据可供参考。

通过积极的药物治疗可达到根治的目的，一般来说夫妻或性伴侣即使一方感染，双方均应同时接受治疗才能根治。

该病是有可能复发的，复发主要来自性伴侣的再感染或未能完成全程治疗。

经过积极的治疗，该病对于患者的正常寿命一般无特殊不良影响。

 泌尿生殖系滴虫病患者在治疗过程中需要保持良好的心态，同时需要做好生活管理和用药护理， 有助于帮助患者改善不良的心理状态，提升卫生意识，养成科学的生活习惯，规范用药，提高治疗效果。

1、心理特点

（1）大多数患有泌尿生殖系滴虫病的患者都存在严重的不良心理状态，心理负担较高，担心疾病在短时间内无法痊愈，对日后的生活造成较大的影响。

（2）在女性看来泌尿生殖系滴虫病具有隐私性，担心被别人知晓自己患有该病，心理压力较大，同时对自己患病感到很羞愧。

（3）泌尿生殖系滴虫病可能导致不孕、不良妊娠结局等多种并发症，患者害怕疾病会进展，从而造成身体的更大损害，影响未来生活质量，易产生烦躁、焦虑等心理。

2、心理护理

（1）家属应与患者多多进行沟通，了解患者心理变化，安慰、劝解患者，帮助患者建立良好的心态。并学习了解疾病相关知识，帮助患者消除紧张、恐惧心理，树立治愈疾病的信心。同时应保护患者隐私，尊重患者，在治疗过程中陪伴患者、支持患者。

（2）患者可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式分散注意力，减轻心理负担。可通过咨询医生，进一步了解疾病的病因、危险因素、治疗方法、预后等，消除对疾病治疗效果及预后的担忧情绪，提高战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，以免造成疾病持续性进展，症状加重。

2、服药期间一旦发现恶心、呕吐、口中金属味、口苦等胃肠道反应，还有可能有头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，应立刻停止用药。如果症状加重，及时就医。

3、甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后12~24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。

4、用药期间，绝对禁酒。

1、保持外阴清洁，瘙痒时不要用力搔抓外阴，以免损伤皮肤。

2、治疗期间，避免性生活。

3、勤洗澡，勤换内裤，用过的内裤、毛巾以及接触的床单、被罩等用开水煮沸消毒5~10min，接触的盆及马桶也应消毒，避免交叉或重复感染。

4、月经期间使用消毒卫生巾，月经前后的7天，加强个人卫生管理。

5、减少化纤内裤和紧身衣服的穿着，尽量穿宽松的棉质内裤。

6、不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴以及冲洗阴道，避免泡澡，日常以淋浴为主。

7、保证足够的睡眠时间，确保睡眠质量。

治疗期间应多饮水，可以进食一些清淡、稀软且有营养的食物，多吃富含维生素、无机盐、纤维的食物，增强身体免疫能力。

1、注意饮食的营养。多吃富含维生素、无机盐、纤维的食物，增强身体免疫能力。此类食物包括番茄、豆芽菜、卷心菜、油菜、柑橘、荔枝等。

2、治疗期间应多饮水，可以进食一些清淡、稀软且有营养的食物，如大米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、黑芝麻、牛奶等。

1、忌甜食与油腻食物。甜食和油腻食物有助湿作用，患者食用后会增加白带的分泌，影响治疗效果。油腻食物包括猪油、奶油、牛油、肥猪肉、羊脂、鸡蛋黄、鸭蛋黄等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心等。

2、忌食海鲜发物。海鲜食物会使瘙痒加重，不利于炎症的消退。属于海鲜发物的食物包括海虾、河虾、带鱼、螃蟹、桂鱼、黄鳝、蛏子、牡蛎、鲍鱼等水产品。

3、忌食辛辣、燥热食物。辛辣食物包括辣椒、胡椒、茴香、花椒、八角、洋葱等，燥热食物包括牛肉、羊肉和各种炒货如瓜子、炒花生等，以免助热上火，加重阴道炎症。

4、忌烟酒。

泌尿生殖系滴虫病是一种可以预防的疾病，增强自我保护意识，切断传播途径是一种有效的方法。

1、洁身自好，避免高危性行为，避免有多个性伴侣。

2、性生活时坚持正确使用安全套。

3、避免阴道冲洗，以免破坏阴道微环境。

4、讲究个人卫生，坚持淋浴，不使用公共浴盆、浴巾、坐便等。

5、加强健康知识的学习，提高自我保护意识。

6、遵医嘱正确使用抗生素或类固醇类激素等药物，勿滥用药物。

7、将洗脸盆以及清洁会阴部位的盆区分开，严禁混合使用。