脓窠疮

脓窠疮（pus hole sore）是一种皮损部位较深在的化脓性皮肤病。临床以皮肤出现水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡为主要特征。发生多与外感毒邪、体质虚弱、它病继发有关。本病积极治疗，病情轻浅的患者，一般预后良好；若失治误治，疮口愈合较慢的患者，容易导致病情迁延难愈，严重可损伤肾脏功能，预后不良。本病相当于西医学的深脓疱疮。

1、湿热交蒸

主要表现为脓疱发于下肢，数目不多，脓疱四周有红晕，破溃后流出黄稠脓水，或结有黄色厚脓痂，瘙痒明显，无明显全身不适；舌质红，脉濡数。

2、气血不和

主要表现为脓疱或水疱数目较多，周边红晕不明显，脓水清稀；伴有轻微瘙痒感，身体消瘦，面色苍白，食欲不振，身体发热；舌质淡、苔白，脉沉细数。

3、继感热毒

主要表现为原患多种皮肤病，因搔抓而在肌肤上留有抓痕、肌肤破损，间见脓疱结痂、周边焮红、瘙痒疼痛；舌质红，脉数。

有传染性。

感染者。

直接接触或自体接种传播。

多见于儿童，也可见于营养不良、体质虚弱的成人。

多发于夏秋季节。

本病发生与外感毒邪、体质虚弱、它病继发有关。病位在皮肤，与肺、脾等脏腑关系密切。

1、外感毒邪

外感毒热，壅阻于肺，若平素脾胃虚弱，或运化功能不足，水湿内蕴，湿热交蒸，郁于皮肤发为本病。

2、体质虚弱

（1）小儿或者体质虚弱的成年人，气血不足，皮肤抵抗力低下，容易外感毒邪相互传染。

（2）平时脾胃虚弱，脾胃运化水液代谢失常，水湿内蕴，暑邪湿毒侵袭，更容易发为本病。

3、它病继发

外伤、虫咬、疥疮、瘙痒性皮肤病，经搔抓摩擦、破伤染毒导致本病。

本病临床以皮肤出现水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡为主要特征。好发于小腿，其次为大腿、臀部和腰部。一般经2~4周愈合，愈合后留有瘢痕，周围有轻度色素沉着。

1、皮损特点

开始为炎性红斑或小结节，在此基础上形成水疱或脓疱，数日内结成暗褐色厚痴渐渐变干发硬，紧附在患部。皮损形状不规则，可呈圆形或卵圆形，界限很清楚，周围有红晕，大小不等，皮损数目不定，可以自身传染。以后逐渐变大，呈蛎壳状，不易去掉，去痂后为碟形小溃疡，数周后痊愈，留有癜痕。周围有轻度色素沉着。

2、全身症状

一般无全身症状，病重者可伴有发热及全身不适等症状。

急性肾炎：病程不定、反复发作会影响肾脏，可并发急性肾炎。可出现尿中带血，或出现尿多泡沫，眼睑或下肢轻度水肿等，严重可出现少尿、无尿、呼吸困难、剧烈头痛、昏迷等表现。

若出现少尿、无尿、呼吸困难、剧烈头痛、昏迷等症状，须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、小腿出现发红斑或丘疹，有瘙痒感。

2、或出现黄豆大小脓疱，周围皮肤发红，疼痛。

3、或出现凹陷性溃疡，上有脓液，或黄色结痂。

出现以上症状时及时去医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者需要到皮肤科或中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

3、医生可能需要暴露身体的进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、皮肤出现脓疱，溃疡等表现有多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适，如发热，口干、口渴等？

4、发病前有被蚊虫叮咬等情况吗？

5、平时体质如何？容易发生感冒？

6、有没有其他什么疾病，如疥疮、虱病等？

7、有经过什么治疗吗？

8、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

1、为什么皮肤上会出现水疱、脓疱等情况？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的皮损部位、分布、性质、颜色、数目、边界、神态、面色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热，问疼痛，问出汗，问饮食，问二便，问睡眠，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮损的硬度、深浅、触痛以及周围淋巴结的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

血液中白细胞总数及中性粒细胞比例等，可判断是否存在感染，以及感染的类型。

2、细菌学检查

局部化脓灶细菌培养以及药敏试验，可以明确的感染细菌，对临床治疗用药有重要意义。

医生通常根据患者皮肤出现水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的黄水疮、臁疮等进行鉴别。

1、病史

多有外伤、虫咬、疥疮、瘙痒性皮肤病等病史。

2、好发部位

皮疹好发于小腿，其次为大腿、臀部和腰部。

3、临床表现

（1）初起为皮疹或红斑，皮疹数目不等，常为数个至数十个，随后出现水疱，迅速变为脓疱。疱壁较厚，不易溃破，脓疱周围绕以红晕。

（2）皮损继续向外围及深处发展，数日后结成暗褐色厚痴，痂皮脱落后，形成典型的1~2厘米直径大小的圆形或椭圆形脓性火山口状溃疡，绕以红色硬实边缘。

（3）一般经2~4周愈合，留有瘢痕。

（4）自觉灼热疼痛，也可有瘙痒感。

（5）一般无全身症状，较重的患者可伴有发热、口渴、疲乏不适、附近淋巴结常肿大等。

1、黄水疮与脓窠疮

二者都有水疱、脓疱与结痂等皮损表现。黄水疮病变轻浅而不形成坏死与溃疡；脓窠疮可形成溃疡，病变较深，溃疡愈合后形成瘢痕。

2、臁疮与脓窠疮

二者都出现皮肤溃疡等表现。臁疮见于成年人，特发于小腿内臁或外臁处，主要表现为日久不愈反复发作的溃疡与渗液，常伴有筋瘤（下肢筋脉曲张）等；脓窠疮可见于小儿，好发于小腿，其次是大腿、臀部等，也可发于其他部位，皮损先为水疱，脓疱，继而破溃脓出，形成溃疡，愈合后可形成瘢痕。

本病的发生多有明确的细菌感染，临床上应规范使用抗生素，必要时采用细菌培养及药敏试验来选择敏感抗生素，局部应以杀菌、消炎、干燥、止痒及清除分泌物为治疗原则。病情较轻，病损范围较局限者，单纯的中医清热化湿解毒治疗即可控制病情；病情较重，体质虚弱者，在系统应用抗生素前提下结合中药内服，可扶助正气，减少自体接种感染的机会。

1、湿热交蒸

（1）方药：黄连解毒汤加减。

（2）常用中药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻、滑石、通草。

2、气血不和

（1）方药：四物汤加减。

（2）常用中药：当归、白芍、天冬、麦冬、党参、黄芪、生地、薏仁、炒白术、川芎、甘草、柴胡。

3、继感热毒

（1）方药：五味消毒饮加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、白蒺藜、羌活、荆芥、防风。

鱼腥草注射液、双黄连注射液、清开灵口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治法

（1）疾病初起脓疱未破时，可用三黄洗剂外搽。

（2）破溃或渗液不多时，可外用青蛤散或青黛散，麻油调敷。渗出较多时用三黄洗剂、复方黄柏液涂剂或马齿苋、苦参、蒲公英、黄柏等适量煎水湿敷。

（3）痂皮较厚者，可用5%硫黄软膏外涂。

2、西医治疗

皮损泛发、全身症状较重的患者，应及时使用抗生素，可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若病情轻浅，及时治疗，一般预后良好；若失治误治，容易导致病情迁延难愈，严重可损伤肾脏功能，预后不良。

若小儿体质虚弱，正不胜邪，可转为危证，并发急性肾炎、败血症、肺炎等，危及生命。

若病情轻浅，及时治疗，护理得当，一般预后良好。

本病病程不定，可反复发作。如果引起脓窠疮的原发疾病没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意保持乐观的情绪、适当的锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、小儿应根据年龄及心理特点，开展多种形式的活动，如看书、听音乐、看电视等，分散其注意力，避免哭闹，使患儿心情舒畅，配合治疗。

2、本病可反复发作，病程不定，患者应适当了解疾病的知识，消除烦恼，增强战胜疾病的意志和信心。

1、遵医嘱给药，中药汤剂少量多次温服。注意观察用药后的疗效及局部创面变化。

2、中药汤剂宜凉服或温服，有胃部不适的患者，可少量分次口服，并告知医生。

3、局部用药根据医嘱。如需湿敷时，应保证敷料经常处于湿润状态，大面积皮损时宜分片逐次敷药。

1、居室环境宜安静、舒适，保证患者有良好睡眠。

2、改善卫生条件，经常洗浴，保持皮肤的清洁与干燥。

3、发病后应及时治疗，愈后将其所用的毛巾、枕套、衣被、玩具等消毒。

4、保护皮肤，勿使破损，以防染毒成脓；皮肤如有破损，应及时消毒处理。

1、注意观察皮损的部位、大小、颜色、疼痛程度等状况。

2、注意观察体温、舌脉、二便等全身情况。

3、如果出现肢体发凉、颜面眼睑水肿、少尿、脉滑而微数时，应立即报告医师，并配合救治。

遵医嘱定期复查，一般情况需要做血常规。细菌学检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果。注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性食物、肥腻食物。戒烟酒。饮食宜加强营养，促进康复。

1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，如白菜、胡萝卜、番茄、油菜、苹果等。

2、脾虚湿蕴的患者，少进含纤维素较多食品。

3、体质虚弱的患者，给予支持疗法。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品等。

3、忌食鱼腥发物如猪头肉、公鸡、虾、蟹、烧猪、烧鸭、牛肉等，以免加重病情。

本病预防应积极治疗原发疾病，另外患病后避免搔抓，保持皮肤清洁干燥，注意增强体质等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、注重个人卫生，指甲经常修剪，每周定期洗澡1~2次，防止皮肤感染热毒。

2、适当注重儿童营养，防止偏食，增加皮肤御邪之力，如反复发作者，应请医生加以调护。

3、患有湿疹等皮肤瘙痒时，必须及时给予清洁和止痒药物，以免抓破摩擦而引起本病。

4、平时室内应保持通风干燥，温度适宜，避免蚊虫叮咬。

5、若有疥疮、虱病、虫咬或其他瘙痒性皮肤疾病，应及时治疗，防止并发本病。

6、保持皮肤清洁、干燥，避免损伤；并保持床铺衣物清洁、干燥。

7、平时可进行适当的体格锻炼，以达到活络经脉，调和气血，扶助正气，提高机体抗病力。