女性膀胱颈梗阻

女性膀胱颈梗阻（female bladder neck obstruction，FBNO）病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等所致。该病多见于中老年女性，患者可有排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁等临床表现。临床上医生会根据患者的实际情况采取药物、手术等治疗措施。

该病不具有传染性。

该病在临床上较为少见，其在女性排尿异常疾病中的比例为2.7％~8.0％。

多发生于中老年女性。

女性膀胱颈梗阻的病因及发病机制复杂，目前尚无统一的认识。长期慢性炎症刺激导致膀胱颈部纤维化、膀胱颈部肌肉动力学异常引发的痉挛、老年女性激素水平失调导致尿道周围腺体增生等因素均有可能导致该病的发生。

1、反复尿道感染

女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易感染。由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下炎性细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，进而引发梗阻。另外女性尿道旁腺有多个分支，多条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生、囊性变，引起膀胱颈部梗阻。

2、内分泌失调

女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

3、先天发育异常

有学者认为胚胎发育时期，膀胱间叶组织发育障碍可导致该病的发生。其病变主要为颈部括约肌的增生肥厚，同时有生理性神经支配的失调，导致膀胱逼尿肌收缩时颈部不松弛，从而产生功能性梗阻。

4、其他

阴道、尿道、膀胱颈手术后有可能继发形成膀胱颈硬化等，进而导致膀胱的出口梗阻。

膀胱颈梗阻的女性临床表现以排尿梗阻为主，此外由于患者往往合并有泌尿系的感染，会出现尿频、尿急、尿痛等不适症状。

1、排尿困难

患者的临床表现以排尿困难为主，表现为排尿等待、尿流变细、排尿中断、排尿费力、终末滴沥等。

2、膀胱刺激征

膀胱有慢性炎症的患者，可有尿频、尿急、尿痛的症状。

女性膀胱颈梗阻的患者，早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感。后期出现残余尿逐渐增加甚至尿瀦留。亦有遗尿、尿失禁、反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭。

1、长期的排尿困难可引起膀胱逼尿肌的损伤，引发慢性尿潴留，甚至反流性肾积水，严重时可损害肾脏功能。

2、此类患者常合并感染，反复发作膀胱炎或肾盂肾炎，还有可能出现膀胱结石。

患者常会伴发腰痛、腰骶部痛、脐部及下腹坠痛。

1、持续排尿困难；

2、伴反复尿频、尿急、尿痛等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者相关部位进行检查，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、您目前多大年龄？是否绝经呢？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我得了什么疾病？

2、我为什么会得这个病？原因有哪些？

3、需要采取什么检查？我该如何配合？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治疗效果怎么样？会复发吗？

8、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

对于出现排尿困难等不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，初步判断有无异常。还会建议其接受超声、膀胱镜、尿动力学检查等辅助检查，以进一步评估实际病情。

在温暖明亮的环境中，在确保患者隐私的前提下，医生嘱患者平躺在检查床上，双腿置于检查床的支架上，充分暴露私处。医生用手指经阴道触摸其膀胱颈部，可以发现膀胱颈有组织增生肥厚的感觉。

对于有尿路刺激等不适症状的患者，医生一般会嘱其留尿送实验室检查，以判断有无泌尿系的感染等。

1、膀胱镜检查

医生嘱患者排空膀胱，平躺在检查台上，将腿放置在支架上充分暴露尿道口。医生在对外阴进行仔细的消毒后，经尿道口插入膀胱镜，以观察尿道和膀胱的情况。膀胱镜检查可以看到颈部黏膜僵硬水肿，颈口后唇突起或尿道内口环形狭窄呈领圈样突起。

2、尿流动力学检查

利用流体力学和电生理学原理研究尿液运输、储存和排空等过程的检查，用以诊断尿路功能障碍性疾病。它不仅能反映梗阻程度的改变，膀胱内排尿压力的变化，而且能了解逼尿肌功能，包括逼尿肌的稳定性和顺应性。

1、B超

医生会让患者将裤子下拉，充分暴露出下腹部，医生将B超探头放在下腹部来观察盆腔内膀胱的情况。超声检查简便易行，可观察患者排尿结束后膀胱内残留的尿液体积，残余尿量越多说明膀胱颈梗阻的程度越严重。还可通过直肠路径来进行超声检查，以观察膀胱颈部的情况。

2、排泄性尿路造影

该检查又称为“静脉尿路造影”，医生将造影剂注入患者静脉后，其几乎全部以原形经肾小球滤出，肾小管浓缩造影剂排入尿路使之在X射线检查中显影。该检查也可看到膀胱颈部收缩僵硬，开放迟缓，颈管狭窄，尿道内口突向膀胱内的领圈样压迫迹象。

医生会仔细询问患者的病史，根据其进行性排尿困难的临床表现，结合体格检查、影像学检查、膀胱镜及尿流动力学检查等辅助检查的结果，一般可做出明确的诊断。

1、神经源性膀胱

因支配膀胱的神经系统受损，丧失对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的支配和调控，造成膀胱贮尿和排尿功能的障碍。通过尿流动力学检查一般可进行鉴别。

2、尿道狭窄

尿道狭窄的患者也可出现排尿费力、尿流变细等排尿困难的表现。医生通过膀胱尿道镜检查一般可明确鉴别。

临床医生会根据患者的实际情况选择恰当的治疗方法，对于症状轻、梗阻不明显的患者一般采取药物等保守治疗措施。对于明显排尿困难，梗阻严重的患者会积极的采取手术治疗。

对于症状较轻、排尿困难不明显、无剩余尿、无膀胱输尿管返流及肾功能损害者，可给予药物治疗。在使用药物治疗的同时可定期辅以经尿道膀胱颈扩张（即使用特殊的医疗器械对梗阻部位进行扩张）。

1、α-受体阻滞剂

多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等药物可通过阻滞分布在膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，以达到松弛平滑肌、缓解膀胱出口梗阻的作用。

2、激素

部分患者可能存在激素水平失衡的情况，如伴有雌激素水平低下的女性，可辅以雌激素补充疗法，常用的药有乙烯雌酚等。

多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、乙烯雌酚

一般认为当残余尿>60mL，临床症状较重，药物等保守治疗无效时，应采用手术方法治疗。

1、经尿道膀胱颈电切术

适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。该方法既可达到治疗效果，又可避免尿失禁和阴道损伤造成尿瘘等并发症。

2、膀胱颈Y-V成形术

适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者，可与膀胱颈楔形切除术并用。

实际临床中每个患者的治疗周期受病情严重程度、治疗的方法、日常的护理等影响，存在明显的差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的采取相应的治疗措施，可解除梗阻，恢复尿流通畅。若不积极的治疗，长期梗阻的患者可能会有双侧双尿管扩张、双肾积水发生的风险。

1、长期排尿困难等不适症状会对患者的正常生活带来一定的不利影响。

2、梗阻严重时可能会引发肾积水，肾积水严重时可损害肾脏的结构和功能。

该病通常无法自愈，需要积极的治疗。

积极配合医生接受手术治疗，可达到治愈的目的。

尚无确切的数据可供参考。

经过积极的治疗，一般来说对寿命无特殊的影响。但若不治疗，病情持续进展引发肾积水，甚至肾衰竭，可能危及生命安全。

本病患者应重视日常护理，患者应注意休息，保持轻松、愉快的心情，同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。使用α-受体阻滞剂过程中若出现严重的眩晕、周围性水肿、耳鸣等情况，需要及时告知医生。

2、有血栓性静脉炎、肺栓塞、雌激素有关的肿痛患者及未确证的阴道不规则流血患者禁用激素。用药过程中需要检测肝功能。

1、发作期应注意卧床休息，以使废物的产生减少，进而减轻肾脏的负担。

2、家属应为患者提供舒适的居住环境。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。

1、留置导尿管者，术后要保持导尿管的通畅，避免出现尿管打折、弯曲等情况。

2、术后遵医嘱应用抗生素，并保持外阴清洁，以预防感染。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

患者应重视饮食调理，饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1、手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

以下措施可能降低本病的发病风险：

1、养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤黏膜的清洁，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。

2、每天清洗更换内裤，放在太阳下暴晒，定期换新。

3、适当进行体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。