脾约

脾约（spleen constipation）是指脾运化水液功能被约束，不能为胃运行水液濡润大肠，肠道干燥，粪便难以正常下行，而出现便秘的疾病。临床以经常大便干结，排便困难，排便间隔时间延长为主要表现。发生多与饮食不节、情志失调、劳逸失度、体虚血亏等因素相关。本病积极治疗，一般预后良好；若治疗不当，病情迁延不愈，可导致裂肛、内痔、外痔等疾病的发生，并加重影响脾胃的受纳与运化功能。相当于西医学的习惯性便秘。

1、肠道热结

主要表现为大便干结，腹部胀满，按之作痛；伴有口干口臭或口舌生疮，小便短少色黄；舌红，苔黄燥，脉滑数。

2、肠道气滞

主要表现为大便秘结，欲便不得；伴有频频打嗝，胁胀不舒，腹中胀满而痛；舌淡红，苔薄腻，脉弦。

3、阴虚肠燥

主要表现为大便干燥，粪如羊屎；伴有口干咽燥，心烦失眠，手足心热，小便短少色红；舌红，少苔，脉细数。

4、血虚肠燥

主要表现为大便秘结，粪燥如栗；伴有面色萎黄无光泽，头晕目眩，心悸不安；舌淡红，苔薄白，脉细。

5、脾气亏虚

主要表现为大便数日一行，虽有便意，但排便无力，挣则汗出气短；伴有面色淡白，精神疲倦，全身乏力；舌淡，苔薄，脉虚无力。

6、脾胃阳虚

主要表现为大便艰涩，排出困难；伴有腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温，面色青白；舌淡，苔白，脉沉迟。

一般无传染性。

本病常好发于年老血虚、产后及病后血虚的人群。

脾约的发生与饮食不节、情志失调、劳逸失度、体虚血亏、药物等因素相关。基本病机为脾运化水液功能被约束，不能为胃运行水液濡润大肠，肠道干燥。病位在大肠，与脾胃、肺、肝、肾关系密切。

1、饮食不节

平日偏食辛辣肥腻或精细少渣的食物，导致脾胃虚弱，影响水谷精微的吸收，化生血液不足，气血亏虚，大肠传导失常，出现排便困难等表现，形成本病。

2、情志失调

平素抑郁恼怒，导致肝疏泄、调达气机的功能失常，肝气郁结，气逆犯脾，进而影响大肠传导功能，发为本病。

3、劳逸失度

（1）日常起居不规律，经常熬夜，或白日过度劳累，耗伤气血，影响脾胃及大肠，运化传导失常，出现大便秘结等症状，形成本病。

（2）长期忧愁思虑损伤脾气，脾气虚弱，影响大肠传导功能，发为本病。

4、体虚血亏

年老体弱，气虚亏虚，或产妇精血衰少，或病后阴血耗伤，气血不足，导致大肠传导失职，发为本病。

5、药物影响

经常服用泻下剂及洗肠，或过量苦寒药物，影响脾胃及大肠，运化传导失司发为本病。

脾约是以便秘为主要表现的病症。在临床上常见经常大便干结，排便困难，排便间隔时间延长等症状。可伴有腹胀腹痛、口苦口臭、食欲不振等。

1、大便秘结，排便周期延长；或周期不延长，但粪便干结，排出艰难；或粪便不干结虽有便意，排便不畅。

2、左少腹有胀压感，服润下通便药物虽可排便，但不久又秘结。

3、可伴有腹胀、腹痛、口臭、饮食减少。

1、裂肛

若干燥的大便裂伤肛门皮肤，可并发裂肛病症。主要表现为肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，排便时和排便后肛门部疼痛、出血。

2、内痔、外痔

大便长期秘结，排便困难，使肛门承受较大压力，或发生局部感染，肛周内外局部血管、组织发生病变，易并发内痔或外痔等疾病。内痔为肛门内出现异常肿物，主要表现为便血，痔核脱出，肛门不适感等；外痔为肛门外皮肤出现破裂及皮赘物，主要表现为肛门坠胀、疼痛、有异物感。

1、大便干结，排便困难，排便间隔时间延长。

2、或伴有腹胀腹痛、口苦口臭、食欲不振等症状。

以上需及时到医院就诊。

通常患者需要到中医科、消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行相关胃肠道检查，建议前一天晚上禁食空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现大便干结、排便困难等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适的症状，如口苦口臭、头晕头胀等？

4、最近做过什么检查吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、平时有偏食辛辣肥腻等食物的习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现大便干燥，排便不畅等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规，粪便检查，胃肠道气钡造影检查，直肠镜、乙状结肠镜及纤维肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态肢体外形、动态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等，观察患者的舌苔和舌质来分辨所属的证型。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

通过血常规可查看患者体内是否有炎症感染，有利于明确病因。

2、粪便检查

观察粪便的性质、坚度等。习惯性便秘一般无脓血、黏液等，继发性肛裂等伴有新鲜拭血或滴血。

1、胃肠道气钡造影检查

可用于排除肿瘤、结核、巨结肠症、梗阻等器质性便秘。如果经钡剂灌肠发现可疑病变，应复查结肠镜并活检。

2、直肠镜、乙状结肠镜及纤维肠镜检查

可直视肠黏膜状态。习惯性便秘者，结肠黏膜可有不同程度的炎性改变。挛缩性便秘除炎性改变外，有时可见肠管痉挛性收缩，肠镜推进困难，患者感到腹痛，必要时可做活检以进一步明确病变性质。

医生通常根据患者大便干结，排便困难，排便间隔时间延长等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还要与同样以大便秘结为主症的阳明腑实证、脾阴虚证等进行鉴别。

1、病史

本病起病缓慢，或继发于热病、产后，或见于年老、体弱的人群。

2、临床表现

大便干燥，多呈大块或小粒如羊屎状，排出不畅；左少腹有胀压感，或触及包块；服润下通便药物虽可排便，但不久又秘结。常伴食欲不振，口苦或口臭，腹痛，精神疲倦，头痛失眠等。

3、辅助检查

粪便检查，胃肠道气钡造影检查，直肠镜、乙状结肠镜及纤维肠镜检查等，有助于疾病的诊断。

脾约与肠结

两者都有大便秘结的症状。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。X线、结肠镜等检查可加以鉴别。

本病以调理肠胃，润肠通便为主要治则。临床可根据不同证型，分别采用清泻肠热、理气导滞、滋阴润肠、养血润肠、补益中气、温通散结等方法。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肠道热结

（1）若伴见阴虚表现，可加用生地、麦冬、玄参。

（2）若伴见血虚表现，可加用当归、熟地。

2、肠道气滞

（1）若出现口渴、舌红的患者，可加用黄芩、黄连。

（2）若口燥咽干、大便干结较明显的患者，可加用生地、麦冬、玄参、火麻仁。

（3）若面色苍白、头晕的患者，可加用当归、生地、白芍、麦冬。

3、阴虚肠燥

（1）若腹胀作痛，可加用枳实、厚朴、木香、槟榔等。

（2）若面色苍白、舌淡的患者，可加用当归、白芍。

4、血虚肠燥

（1）若口燥、咽干的患者，可加用麦冬、玄参、天花粉。

（2）若腹胀腹痛的患者，可加用木香、槟榔、沉香、大黄。

5、脾气亏虚

（1）若脾虚较重的患者，可加用当归、生地、党參、白术。

（2）若口燥、咽干的患者，可加用生地、麦冬、玄参。

（3）若口渴、腹胀的患者，可加用黄芩、枳实。

6、脾胃阳虚

（1）若腹胀腹痛，可加用枳实、厚朴、木香、槟榔。

（2）若面色苍白、舌淡的患者，可加用当归、熟地、白芍、火麻仁。

1、肠道热结

（1）方药：麻子仁丸加减。

（2）常用中药：麻仁、杏仁、厚朴、芍药、枳实、大黄。

（3）中成药：麻仁润肠丸、麻仁胶囊。

2、肠道气滞

（1）方药：六磨汤加减。

（2）常用中药：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳。

（3）中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸。

3、阴虚肠燥

（1）方药：增液承气汤加减。

（2）常用中药：大黄、芒硝、生地、麦冬、玄参。

（3）中成药：便通胶囊。

4、血虚肠燥

（1）方药：润肠丸加减。

（2）常用中药：麻仁、桃仁、当归、生地、枳壳。

（3）中成药：五仁润肠丸。

5、脾气亏虚

（1）方药：黄芪汤加减。

（2）常用中药：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。

（3）中成药：便秘通。

6、脾胃阳虚

（1）方药：温脾汤合半硫丸加减。

（2）常用中药：大黄、附子、干姜、人参、甘草、制半夏、硫黄、生姜汁。

（3）中成药：苁蓉通便口服液。

麻仁润肠丸、麻仁胶囊、木香槟榔丸、枳实导滞丸、便通胶囊、五仁润肠丸、便秘通、苁蓉通便口服液，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针灸治疗

针灸治疗便秘有一定的效果，且简单易行、副作用少，可根据病情与中药配合治疗。

（1）便秘实证

选穴大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。发热的患者加合谷、曲池；气滞的患者加阳陵泉、太冲；恶心胃胀而痛的患者加中脘、足三里。毫针刺，用泻法。

（2）便秘虚证

选穴天枢、足三里、三阴交、大肠俞。气血两虚加脾俞、胃俞；阴虚加太溪、复溜、二白。刺用平补平泻，或用灸法。

2、推拿治疗

（1）患者仰卧位

一指禅推中脘、大横、关元约3分钟；顺时针方向摩腹约1分钟；顺时针方向揉小腹约100次；按、揉中脘、大横、天枢、大巨、水道、足三里各5-10分钟，以酸胀或有传导感为度。

（2）患者俯卧

自上而下推腰背部膀胱经循行部位约10遍；一指禅推、拨肝俞、八髎，反复5次；点、按肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、膀胱俞、八髎、长强各1分钟；擦八髎、长强，以热为度。

脾约的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脾约的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般情况下脾约患者经过及时治疗病情可能恢复。但其恢复的程度与时间与患病时间程度的长短有关，也与患者自身体质因素相关。

长期脾约患者可直接引起或加重肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔疮等，另外，可能使肠内致癌物长时间不能排出而诱发肠癌。

脾约患者若得到及时治疗，可改善症状，一般预后良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意情志调护，饮食有节、生活起居有常等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、七情内伤是便秘致病因素之一。自我调适情志，保持心情舒畅，创造舒适的生活和工作环境。

2、减轻精神负担、不安及恐惧，避免抑制便意，坚持锻炼膈肌、腹肌和提肛肌力的仰卧起坐运动。

1、对诊断不明的病人，不可随意用烈性的泻下剂，以免发生意外。

2、首先要找出引起便秘的原因，排除器质性便秘，辨寒、热、虚、实后方可用药。

3、遵医瞩用通便药物时，便通即止，不可滥用泻药。服药后应注意观察大便次数、性状和量。

4、中成药丸应在清晨或睡觉前空腹服，汤药以饭前空腹及临睡前服用为佳。

5、对老年病人，选用润肠通便药。

1、起居护理居室整洁，温湿度适宜，提供舒适隐蔽的排便环境。

2、培养定时排便的习惯。即使无便意，也应坚持每日晨间、或早餐后蹲厕。

3、鼓励患者适量运动，指导进行腹部按摩和提肛训练，避免久坐少动。

4、保持肛周皮肤清洁，有肛门疾病的患者可在便后用1：5000高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂的患者坐浴后可用黄连膏外敷。

1、观察粪便的性状、颜色及量，注意观察粪便形态的变化，及时发现肠梗阻、肿瘤等引起的梗阻性便秘。

2、注意患者的伴随症状，老年患者排便时勿过度用力，以免诱发心绞痛等疾病。

遵医嘱定期复诊，一般情况下要做胃肠道气钡造影检查、纤维肠镜检查、粪便检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜选择清淡、富含纤维素和油脂的食物，应多喝开水，在烧菜肴时可多放一些食油，有助于大便软化，促进肠的蠕动。忌食辛辣、肥腻的食物。戒烟酒。

1、晨起空腹饮淡盐水或蜂蜜水等，拌匀，每日早晚空腹饮用，有助于预防脾约的发生。

2、宜多用清凉润滑之物，如梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等。

3、老年人平时应多吃含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

脾约的发生与饮食、情志、过度劳累和体虚有关，因此平时注意饮食习惯、生活起居有规律，调节情志等措施，可有效减少疾病的发作。

1、生活起居有规律，加强身体锻炼，避免久坐久卧或过度劳累，以使气血流通，避免气血郁滞。

2、养成定时排便的习惯，即使是无便意时，也要定时排便。

3、平时保持心情舒畅，避免忧郁愤怒等不良情绪诱发本病。

4、加强饮食调养。多吃蔬菜、小米、粗粮等含纤维素多的食物，多食瓜果，多饮水，忌食辛辣之品，戒烟酒。