强酸类中毒

强酸类中毒（strong acid poisoning）是指强酸类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤，以及进入血液后造成的全身中毒损伤。强酸主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，此外氢氟酸及铬酸毒性也强，浓有机酸如醋酸、甲酸、草酸也具有一定腐蚀性。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等，家庭日常用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。强酸类中毒多因意外事故经体表接触、吸入酸雾或口服所致。主要临床表现为皮肤破溃、剧痛，以及呼吸困难、呛咳、消化道剧烈烧灼痛、呕吐、呕血等皮肤、呼吸道、消化道化学腐蚀性烧伤。本病发病速度快、进展迅速、预后差，病死率高，应及时清除毒物，积极治疗并发症。

无传染性。

目前尚无权威的流行病学资料。

经常接触以强酸为原料的化工行业从业者。

患者可因经口误服、呼吸道吸入大量酸雾，或皮肤接触而致腐蚀性灼伤而引起强酸类中毒。强酸作用于人体组织可以使蛋白质凝固而坏死，组织细胞被破坏而造成局部腐蚀性变化，从而影响人体健康。

根据中毒途径的不同，本病的主要临床表现为呼吸道、消化道或皮肤化学性灼烧伤，随着症状加重和强酸吸收入血，还会出现全身性中毒表现。不同种类的强酸，也会出现特异的症状。

1、消化道相关症状

口服强酸后，唇、口腔、咽、食管、胃黏膜有严重的局部烧灼痛，以及口渴、恶心、腹泻，还可呕吐棕色或带血的腐烂黏膜，喉头部有痉挛和水肿，可出现咽下困难、窒息等。严重者内脏穿孔，常致虚脱与休克。

2、呼吸道相关症状

吸入强酸雾，有呛咳、泡沫或血性痰，严重者可出现喉及支气管痉挛、呼吸困难、肺炎、肺气肿。吸入高浓度酸雾，可反射性抑制呼吸中枢发生“电击样”猝死。

3、皮肤相关症状

皮肤与强酸接触可呈三度烧伤样变，皮肤破溃、剧痛，愈后留瘢痕。

4、眼部相关症状

强酸溅入眼内可引起结膜和角膜损伤，角膜出现溃疡、穿孔，严重者致全眼炎以至完全失明。

5、全身中毒损伤

强酸吸收后，可致肝肾损害及严重的酸中毒，表现为意识丧失、气急、呼吸困难，以及早期血压升高，晚期下降，最终因呼吸中枢麻痹而死亡。

1、急性肺水肿

吸入强酸酸雾后，由于强酸对肺泡的损伤，其通透性增加，渗出液增多，加之血液和淋巴液回流障碍，极易发生急性肺水肿。

2、弥漫性腹膜炎

食管及胃黏膜严重腐蚀，易发生穿孔，继发弥漫性腹膜炎。

3、电解质紊乱

强酸入血后可以与体内微量元素结合导致水、电解质紊乱。如草酸口服后可结合钙质引起低血钙，出现手足抽搐；氢氟酸中毒可出现低血钙、低血镁，引起室性心律失常，甚至心脏骤停。

1、施救者在保证自身安全的前提下施救，并及时拨打120。

2、急救时首先让烧伤者迅速脱离现场，脱掉被酸浸湿的衣服，用大量流动冷水冲洗，冲洗时间要长。如果水量太小，酸遇水产生的热量可加重烧伤。冲洗后用肥皂水或2%～5%碳酸氢钠中和。另外，要密切注意烧伤者呼吸道的变化，并马上将其送至有条件的医院进一步治疗。

3、对吞食强酸者，千万不能催吐及洗胃。立即让其服用石灰水上清液或极稀的肥皂水，也可服用生蛋清、牛奶等，然后服用菜籽油等植物油保护胃黏膜。

4、对面部被喷洒强酸者，不要用清水、肥皂水、稀释碱水等清洗，避免加重皮肤损害程度，应立即将其送医院救治。

1、发现接触或口服强酸。

2、出现呛咳、呼吸困难、咯泡沫样痰或咯血。

3、出现昏迷、休克、神志模糊、抽搐。

4、出现胸部胃部灼痛、恶心呕吐、呕血。

以上须及时拨打急救电话或前往急诊处理。

本病情况危急，应及时前往急诊科就诊。

1、携带患者身份证、医保卡、就医卡等，准备预约挂号。

2、可以携带毒物样品或沾有毒物的衣物，以便进行毒物检测。

3、可以将患者的衣物除去，以便建立静脉通路，气管插管等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些特殊药物，可携带药盒或拍照。

6、可安排家属陪同就医。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、您接触的毒物种类是什么？接触的量有多少？

3、您自行做了哪些急救措施？是否有缓解吗？

4、您从事什么工作？

5、您平常生活在哪里？周围环境怎么样？

6、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

2、我要洗胃吗？

3、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

4、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

5、会有什么后遗症吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者接触或误服强酸，应当及时就医。就医时，医生首先会询问病史，了解强酸种类、接触途径、浓度剂量及接触时间，其次会对患者进行体格检查并让患者进行血常规、血生化、尿常规、血气分析、毒物检测等实验室检查，以及胸、腹部X线等影像学检查，以评估局部损伤或全身脏器损伤程度。还会观察生命体征评估抢救效果。

1、检查皮肤受损部位，判断其损伤程度。

2、观察患者意识，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，积极评估抢救效果。

1、血常规

强酸类中毒后皮肤、黏膜受损易发感染，血常规可出现白细胞、中性粒细胞数及百分比等升高；若内脏穿孔而出血，则会出现血红蛋白、红细胞压积等降低。

2、尿常规

检查可能见蛋白、管型、红细胞、白细胞、血红蛋白尿。若出现急性肾损伤，还可出现尿色加深而混浊、尿比重降低。

3、血气分析

酸类误服后经消化道吸收入血后引起代谢性酸中毒，故应查血气分析判断患者酸中毒程度。结果可出现pH低于7.35，以及碳酸氢根（HCO₃^-）、剩余碱（BE）、标准碳酸氢盐（SB）减少。

4、血生化

判断患者水电解质是否平衡，以及肝、肾功能受损程度。当患者水电解质紊乱时，血中钾、钙、镁等电解质含量发生异常；当患者肝、肾功能异常时，转氨酶、肌酐、尿素等指标会出现异常。

5、毒物检测

呕吐物、污染衣物可以检出毒物性质，有助于医生诊断和判断预后。

1、胸部X线检查

若患者出现急性肺水肿，则胸部X线检查主要表现为肺血管纹理模糊、增多，以及肺门不清、肺透光度减低、肺小叶间隔增宽。

2、腹部X线检查

腹部立、卧位平片示膈下游离气体有助于消化道穿孔的诊断。

根据强酸接触、吸入、误服史，及临床表现即可做出诊断。在诊断过程中，医生需了解强酸种类、接触途径、浓度剂量及接触时间。还需与其他类别中毒和烧伤相鉴别。

1、病史

有强酸接触史或口服史。

2、临床表现

呼吸道、消化道或皮肤化学性烧灼伤，以及全身性中毒表现。

1、烧伤

受损皮肤为红肿热痛，有水泡，重度者皮肤坏死，如皮革状、焦黄或炭化。而皮肤接触强酸者，灼伤的痂皮或焦痂色泽随酸的种类而异，如硝酸为黄色；硫酸为黑色或棕色；盐酸为灰棕色；氢氟酸为灰白色。

2、其他类别中毒

对患者分泌物、呕吐物或衣物上的残留物做毒物鉴定可找到病因，明确诊断。

强酸类中毒治疗目的为清除未被吸收的毒物，促进已吸收入血的毒物排泄，稳定生命体征以挽救生命，并积极治疗并发症，减轻后遗症以提高患者生活质量。

1、碱性药物

可以中和强酸，清除毒物。故当发生吸入性中毒时宜用2%~4%碳酸氢钠溶液雾化吸入；当经口中毒时应立即服用10%氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液；若强酸被吸收引起酸中毒，应予5%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠以拮抗酸中毒。

2、补液

本病发病后易引起体液丢失，造成血容量降低、血压下降等，故治疗时应及时静滴葡萄糖氯化钠溶液补液以维持血容量。

3、松弛支气管平滑肌

发生吸入性中毒后，气道受刺激而痉挛，喉头水肿，予异丙肾上腺、皮质激素、麻黄碱、普鲁卡因以减轻气管、肺对强酸刺激的炎症反应，松弛支气管平滑肌。

4、预防消化道瘢痕形成

泼尼松可以抑制结缔组织的增生，故在发生服酸第两天后给泼尼松口服以预防消化道瘢痕形成。

碳酸氢钠溶液、氢氧化铝凝胶、氧化镁溶液、氢氧化镁混悬液、葡萄糖氯化钠溶液、异丙肾上腺、皮质激素、麻黄碱、普鲁卡因、泼尼松、乳酸钠、氯霉素、磺乙酰胺

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、吸入性中毒

（1）轻症：可用2%~4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。

（2）重症：有喉头水肿、痉挛或窒息者，行气管切开接有创呼吸机辅助通气，并与异丙肾上腺、皮质激素、麻黄碱及普鲁卡因以减轻气管、肺对强酸刺激的炎症反应，松弛支气管平滑肌。

2、皮肤接触灼伤

立即用大量流动清水冲洗，至少15分钟。已有皮肤灼伤时，按烧伤处理。

3、眼部损伤

立即用大量温水或温生理盐水冲洗眼部10min以上，滴入氯霉素或磺乙酰胺，或用抗炎抗菌眼膏，并密切观察，视情况作相应处理。

4、经口中毒

（1）禁催吐和洗胃。

（2）口服10%氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液。

（3）静注5%葡萄糖氯化钠溶液补液、5%碳酸氢钠注射液或1.87%乳酸钠静滴以拮抗酸中毒。

（4）服酸第两天后起给泼尼松口服，可预防消化道瘢痕形成。

5、对症支持治疗

心肺复苏、镇静镇痛、补液、抗感染、防治休克等。

本病发病速度快、进展迅速、危害性大、预后差，病死率高。本病危害性与所受强酸种类、浓度、剂量相关。应积极接受治疗以清除毒素，减少损伤，挽救生命。幸存患者多伴有后遗症，如皮肤瘢痕、颜面及躯干或肢体畸形和功能丧失、食管瘢痕狭窄、幽门狭窄和消化道器质性或功能性紊乱，其中幽门狭窄是最常见的后遗症。

该病危害较大，可危及生命，其中误服时，强酸最小口服致死量分别为：浓硫酸约为4ml；浓硝酸约为8ml；浓盐酸约为15ml；铬酸约为6g。一经发现应及时入院治疗。

一般不会自愈，需积极就医接受治疗。

轻症可通过院内治疗实现临床治愈，但重症很难治愈。

本病治愈率暂无大样本数据研究。

彻底去除病因，可根治。

经彻底治疗后，不会复发。

1、皮肤瘢痕，以及颜面、躯干或肢体畸形和功能丧失。

2、食管瘢痕狭窄、幽门狭窄和消化道器质性或功能性紊乱。

强酸类中毒幸存的患者，会留下不同程度的后遗症，可能会造成心理阴影。在日常的生活中，患者应当保持良好心态，积极配合医生治疗及康复训练，注意职业规范和饮食规范，并定期体检。

1、心理特点

强酸类中毒确诊后患者会出现一定程度的紧张、焦虑及不安的情绪，面对难以预料的症状和对可能出现的后遗症感到痛苦和恐惧。

2、心理护理

（1）患者应积极向医护人员了解疾病相关知识，正视疾病，保持良好的心态，积极配合治疗。

（2）对口服强酸自杀的中毒患者，常有厌世、抑郁等心理，家属应鼓励疏导患者，以热情、乐观的情绪感染患者，帮助其树立健康的人生观，避免悲剧重演。

1、提高对强酸的认识，生产过程中应严格遵守安全操作制度，加强毒物管理及个人防护。

2、避免进食过于油腻及辛辣的食物，避免刺激消化道。

3、可参加适量的健身运动。

4、保持居住环境干净、整洁，温度、湿度适宜，按时通风，同时也要防寒保暖以免感冒。

本病可遗留后遗症，建议前往专科门诊接受对症治疗或康复训练。

患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，避免刺激胃肠道。消化吸收功能恢复后可给予高蛋白饮食，以促进康复。

1、消化道口服中毒者，应服用牛奶、豆浆、鸡蛋清等，保护胃黏膜，促进胃肠功能恢复。

2、患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。

3、消化吸收功能恢复后，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复，提高免疫力。

应避免进食过于油腻及辛辣的食物，避免刺激消化道。

1、强酸车间的设备应加强维修、管理，防止强酸“跑、冒、渗、漏”。

2、包装、运输、使用强酸过程中应加强防护，防止泄漏。

3、对强酸必须严加管理，标记清楚，以防误用。

4、应妥善存放家庭用的去污剂，以防误服。