缺血性肌挛缩

缺血性肌挛缩（ischemic contracture）是严重的骨折晚期并发症，是骨筋膜室综合征的严重后果。本病多由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定限度，使肢体肌肉缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，肌肉逐渐挛缩而形成特有的畸形。本病多发生于前臂、小腿、手等部位，典型畸形是爪形手和爪形足。一旦确诊，应立即进行治疗，早期治疗一般预后较好，否则可能造成肌肉、神经坏死等。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

好发于有外伤史的人群。

严重的移位骨折、大血肿、石膏或夹板过紧，均可引起本病。患肢受伤后由于动脉受到损伤或机械性压迫，动脉及侧支循环发生痉挛，痉挛以下肢体的血液循环严重障碍，导致本病的发生。

如果筋膜间室的容积突然减少（石膏、夹板、止血带等包扎过紧过久）或内容物突然增大（严重的移位骨折、局部软组织损伤等），或大血管损伤，可使室内压急剧上升，压迫肌肉和神经等组织，并压迫毛细血管和动静脉。由于局部循环受到障碍，肌肉因缺血而产生类组织胺物质，使毛细血管床扩大，渗透性大大增加，导致水肿，致室内压更为升高，形成缺血-水肿恶性循环。当缺血持续6小时以上，肌肉即可发生坏死，经修复后遗留肌肉挛缩和神经功能缺陷。

1、骨折，尤其是小腿和前臂发生骨折或血管损伤，容易导致筋膜室内压力增高，发生本病。

2、遭受较大暴力损伤，局部压力增高，患本病风险更高。

3、长期接受抗凝药物治疗，出血风险较大，可增加局部的体积，发生本病的风险增高。

4、石膏绷带包扎限制局部空间，更容易引起本病。

5、青壮年肌肉发达，承受肌肉肿胀的间隙较小，更容易发生本病。

缺血性肌挛缩的主要症状为疼痛、肌肉挛缩，出现屈曲畸形。附近的神经可被纤维组织挤压而失去其传导功能，患肢遂有麻痹现象。

1、疼痛

主要症状为疼痛，疼痛剧烈，持续加重不能缓解。疼痛可超出骨折区域，随着骨折整复，反而加重。

2、畸形

根据缺血部位及缺血的时间和程度，畸形有轻重之分。晚期由于神经失去功能，受累的肌肉瘫痪、挛缩，手或足严重畸形如“爪状"，有运动功能障碍。

3、“5P”征

（1）由疼痛转为无痛（painless）。

（2）苍白（pallr）或紫绀、大理石花纹等变色。

（3）感觉异常（paresthesia）。

（4）肌肉瘫痪（paralysis）。

（5）无脉（pulsessness）。

常见的并发症有肢体畸形和神经损伤等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您怎么受的伤？受伤后包扎固定多长时间了？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您有没有长期服用抗凝药物？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现剧烈疼痛、运动功能障碍、畸形等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、组织压测定等检查，以明确诊断。

主要通过视诊、触诊进行检查，如前臂发生缺血性肌挛缩，可见患者手指及腕关节屈曲挛缩，掌指关节呈过伸僵硬状态，形成典型的“爪形手”畸形。

组织压测定：测量方法较多，测压仪不同，临界压也不同。Whitesides针刺测压法主要是利用一只三通接头，将发病的骨筋膜室、血压计和一副加压用的注射器直接连接成一个闭合系统。当注射器内的盐水慢慢加压至略超过组织压时，即可见到塑料管内生理盐水的水柱上下升降，血压计上的压力读数即为骨筋膜室的组织压。有助于诊断及明确是否需要紧急切开深筋膜。

X线检查：X线片可见骨折脱位等原始损伤，软组织肿胀。

医生一般通过病史、典型的症状（如患处剧烈疼痛、肿胀、肌肉挛缩等）、辅助X线检查、组织压测定、体格检查等综合分析即可得出诊断。

缺血性肌挛缩早期的治疗目的在于恢复损伤肌肉的血供，晚期的治疗目的在于改善肢体功能和矫正畸形。治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。

暂无特效药物治疗。

暂无

1、早期

切开深筋膜，切除明显坏死的肌肉，解除高涨的室内压，缓解动脉痉挛，恢复血供，必要时可将痉挛一段的动脉切除、重建。同时注意缺血-再灌注损伤。

2、晚期

缺血性肌挛缩形成后，需观察1年以上，通过康复治疗改善部分畸形及恢复神经功能。可采用松解术、肌腱延长术、关节融合术等。

1、早期

一旦怀疑有本病发生之可能，应立即施行以下措施。解除石膏或其他外固定；将关节的角度变为钝角，必要时亦可将关节伸直，或改用骨牵引维持复位；行颈交感神经封闭术；静脉滴注缓解动脉血管痉挛药物。经上述处理1小时~2小时后仍不见情况好转，立即手术治疗。

2、晚期

缺血性肌挛缩通过按摩等，功能有所恢复。中药熏洗及按摩可舒筋活络止痛，缓解症状，还可帮助术后松解康复。使用支具和弹性牵引等治疗可防止加重挛缩和维持关节的最大活动范围。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

如能及时做出正确诊断，及时切开减压治疗，本病预后良好；但不能及时治疗的病例，将造成肢体的不可逆性残疾。

严重者可导致神经及肌肉坏死，使肢体畸形、活动障碍，康复困难。

早期进行正规治疗一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，随着病情的持续进展，严重者可导致神经及肌肉坏死，使肢体畸形、活动障碍，康复困难，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，不嘲讽患者，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者在急性期应保持患处制动，可在身体情况允许的情况进行其他肢体的运动，增强体质，提高免疫力，避免选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，手术患者避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者可在家中用冰豆子适当冰敷患处，注意温度，避免冻伤皮肤。

7、建议使用外固定时严密观察附近的皮肤和肌肉，保持外固定在正常的松紧范围。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、胡萝卜、柑橘、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

7、患者应多吃一些虾皮、海带、坚果等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意日常保护，避免外伤。

2、建议使用外固定时严密观察附近的皮肤和肌肉，保持外固定在正常的松紧范围。