热痹

热痹（heat bi）是以发热，患病关节红肿热痛等为主要表现的肢体痹病类疾病。发生多与外邪侵袭、禀赋不耐、他病继发等因素相关。本病起病急，若及时治疗，一般预后良好；若失治误治，可导致化脓损骨，甚至致残，预后不良。相当于西医学的化脓性关节炎等疾病。

1、风热痹阻证

主要表现为发病急骤，关节、肌肉游走性疼痛，局部皮肤红肿，皮温升高，可见红斑，疼痛不可触碰，遇热症状加重，得冷有所缓解，关节屈伸不利；伴有汗出、怕风、发热、口渴、口唇干燥；舌红苔黄、脉浮数。

2、湿热痹阻证

主要表现为关节或肌肉肿胀，疼痛、沉重，皮肤发红，皮温升高，或见硬结、红斑；伴有发热、口渴不想喝水、烦躁不安、周身沉重、小便色黄混浊；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3、寒热错杂，热重于寒证

主要表现为关节肌肉红肿热痛，但局部怕冷，得暖有所缓解，或自觉发热但触摸皮肤不热，筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，甚至僵硬强直；伴有身热，或发热怕冷，口干不想喝水，或喜欢喝热水，或汗出身凉；舌红苔白，或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。

4、热毒证

主要表现为关节肌肉红肿发热，疼痛剧烈，疼痛不可触碰，得冷症状有所缓解，关节肿胀，或有波动感，皮肤色红，关节屈伸不利；伴有高热，心烦口渴，甚至神志不清，胡言乱语；舌红或红紫，苔黄或黄腻，脉弦数。

5、痰瘀热阻证

主要表现为痹病日久不愈，关节肌肉刺痛，痛处不移，灼热红肿，局部肌肤暗紫，触按稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体麻木，甚至关节变形，屈伸不利；伴有眼睑浮肿，面色晦暗，或胸闷痰多；舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉滑涩。

一般无传染性。

本病好发于青壮年或儿童，女性发病率大于男性。

本病一年四季均可发病，多发生于夏季。

本病的发生多与外邪侵袭、禀赋不耐、他病继发等因素相关。基本病机为热毒邪气阻滞关节，与气血相搏。病位在关节，与多个脏腑相关。

1、外邪侵袭

直接感受火热之邪，或外感风寒湿邪，留滞体内，日久郁而化热，蕴积于关节，发为本病。

2、禀赋不耐

脏腑功能失调，如阳热体质，或阴血亏耗，导致体内湿热邪气内生，停聚关节而致本病。

3、他病继发

因其他部位的温热疾病，热毒流注于关节，以致关节部位气血壅滞，热毒与气血相搏，导致经气阻痹，关节不利，出现患病关节红肿热痛，发为热痹。

本病以关节疼痛，局部灼热，红肿，痛不可触，不能屈伸，得冷则舒为特证。可伴有发热、汗出、心烦、口渴等全身症状。

1、本病常发生于髋关节和膝关节，可涉及一个或多个关节。主要表现为起病较急，肢体关节疼痛，局部灼热红肿，或出现环形红斑，触之剧痛，得冷则舒，活动不便。

2、热邪致痹可单一出现，也可热与湿相结，湿热闭阻，表现为关节或肌肉红肿热痛，屈伸不利，行走艰难，可反复发作。

心痹

热痹治疗不当，日久不愈，毒邪损伤心气脉络，心脉运行失畅，可发展为心痹。主要表现为心慌气短、胸闷咳嗽、颧颊发紫等。

常伴有发热、多汗、口渴、烦躁不安等症状。

1、出现发热、患病关节红肿热痛等表现。

2、或伴有多汗、口渴、烦躁不安等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现关节红肿热痛等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如发热、口渴、烦躁等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他部位的温热疾病吗？

1、为什么会出现关节红肿热痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、血沉、尿酸检查、关节穿刺液检查、抗链球菌溶血素“O”试验等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、患病关节形态颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解关节肿痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

可见血液中白细胞总数及中性粒细胞数增加，来判断为感染现象。

2、血沉

可以用来观察类风湿有无活动性，观察药物治疗的效果。

3、尿酸检查

一般血液中尿酸值增高，检查结果可帮助医生诊断疾病。

4、关节穿刺液检查

关节穿刺抽取积液，可见液体呈混浊样或脓性，内含大量白细胞、脓细胞和革兰氏阳性球菌，检查结果可帮助医生诊断疾病。

5、抗链球菌溶血素“O”试验

抗“O”试验可检测血液中抗链球菌溶血素“O”数量增高，来诊断为链球菌感染性疾病。

X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

医生通常根据患者发热、患病关节红肿热痛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有关节疼痛等症状的脉痹、行痹、三痹、尪痹、痛风等进行鉴别。

1、发病部位

常发生于髋关节和膝关节。

2、主要表现

患病关节疼痛红肿、皮温增高，关节活动则剧痛，患肢不能负重，关节常处于半屈曲状态。可见高热、怕冷等全身症状。

3、流行病学

多见于青壮年或儿童，常发生在夏季，其他季节均可发病。

4、检查

血常规、血沉、尿酸检查、关节穿刺液检查、抗链球菌溶血素“O”试验等检查有助于诊断疾病。

1、脉痹

病位在血脉，脉痹在早期或病程中晚期，可出现四肢脉络灼热疼痛，或有皮下结节和条索状物、按之则痛的特点；热痹以关节、肌肉红肿热痛，或痛不可触，屈伸不利，伴有身热、汗出，口渴为特征。

2、行痹

主要特点为痛处游走不定，行痹热象不突出，同时可见怕风怕冷，或肢体肿胀且阴雨天加重等症状。

3、三痹

主要表现为多关节游走性肿痛，三痹与气候变化有关，常反复发作。

4、尪痹

常为手足小关节患病，尪痹关节常有畸形及屈伸不利等表现。

5、痛风

多发生于中老年，痛风常有家族史，多有酗酒、偏食肥腻食物等不良饮食习惯，多发生在趾、跖、踝等处。

热痹的中医治疗原则以清热为主。临证时可结合其他治则合用。常用治法有清热疏风、清热利湿、清热解毒、寒热并用、清热通络、行瘀化痰等。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热痹阻证

（1）若局部肿胀严重，可加用防已、苡仁。

（2）若游走性疼痛严重，可加用威灵仙、海风藤。

（3）若四肢发热有红斑，可加用忍冬藤、桑枝。

2、湿热痹阻证

（1）若湿浊严重的患者，可加用苍术、萆薢。

（2）若疼痛严重的患者，可加用姜黄、海桐皮。

（3）若局部热重，可加用生石膏、知母、忍冬藤。

（4）若肢体肌肤有斑的患者，可加用赤芍、丹皮。

3、寒热错杂，热重于寒证

（1）若关节、四肢肌肉疼痛剧烈的患者，可加用醋元胡、赤白芍。

（2）若关节变形、屈伸不利较严重的患者，可加用土鳖虫、露蜂房。

4、热毒证

若增强解毒通络功效，可加用防已、忍冬藤、桑枝、苍术。

5、痰瘀热阻证

（1）若痰瘀不散，疼痛剧烈，可加用炮山甲、乌蛇、蜈蚣、土鳖虫。

（2）若痰留关节，见皮下结节，可加用制胆星、白芥子。

（3）若痹久不愈，损伤正气，精神疲倦，乏力，面色苍白，可加用党参、黄芪。

1、风热痹阻证

（1）方药：大秦艽汤加减。

（2）常用中药：秦艽、生石膏、当归、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白术、知母、地龙、稀莶草、甘草。

（3）中成药：豨桐片、湿热痹冲剂、野木瓜片。

2、湿热痹阻证

（1）方药：宣痹汤。

（2）常用中药：木防已、杏仁、滑石、制半夏、晚蚕砂、苡仁、连翘、赤小豆、栀子。

（3）中成药：湿热痹冲剂、二妙丸、当归拈痛丸。

3、寒热错杂，热重于寒证

（1）方药：痛风汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、炒苍术、黄柏、忍冬藤、生石膏、胆南星、桂枝、当归、川芎、红花、防风、防己、神曲、威灵仙。

（3）中成药：防风通圣丸、健步丸、滋肾丸。

4、热毒证

（1）方药：清瘟败毒饮。

（2）常用中药：石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桂枝、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草。

5、痰瘀热阻证

（1）方药：身痛逐瘀汤合双合散加减。

（2）常用中药：桃仁、当归、五灵脂、制香附、秦艽、羌活、制没药、制半夏、牛膝、地龙、土茯苓、忍冬藤、川芎、陈皮、黄柏、甘草、茯苓。

（3）中成药：大活络丸。

豨桐片、湿热痹冲剂、野木瓜片、二妙丸、当归拈痛丸、防风通圣丸、健步丸、滋肾丸、大活络丸，视病情辨证选用。

本病一般无需手术治疗。

1、针刺疗法

（1）体针

肩部可取肩髃、肩贞、巨骨、曲池等穴。肘臂部可取曲池、外关、阳溪、腕骨等穴。髀部可取秩边、环跳、居髎、阳陵泉等穴。膝部可取犊鼻、粱丘、血海、阳陵泉、曲泉等穴。踝部可取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪等穴。手指、足趾可取八邪、八风等穴。若伴有全身发热、口干的患者：可取大椎、陶道、照海、外关等穴。治疗以清热利湿，活血通络为主的病症，多用泻法；急性发作期每日1次，宜针不宜炙。

（2）耳针

可取神门、三焦、肾上腺、皮质下等穴，并配合相应部位，进行针刺治疗。

2、熏洗法

（1）可用忍冬藤、桑枝、红花、乳香、没药、海桐皮、黄柏等中药，加水若干，水煎30分钟，熏洗关节病变局部，每日1-2次。

（2）可用鲜马齿苋、鱼腥草、苍术等中药，煎汤洗患处，之后用金黄膏、紫金锭轮换敷患处，每日1-2次。

3、药敷法

可用鲜紫花地丁、蒲公英、芒硝等中药，加水煎成药液，用小毛巾浸透热敷患处。

热痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

热痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若治疗得当，感邪较轻，体质强健，一般预后较好；若治疗不及时或失治误治，病情加重，则预后较差。

1、若疾病发展，治疗不当，严重可出现肌肉萎缩，关节变形，屈伸不利，甚至致残。

2、若不及时治疗，疾病反复发作，缠绵难愈，甚至可转归为心痹，预后不良。

本病若早期及时治疗，一般预后良好，容易治愈。

如果引起热痹的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，容易引起疾病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病病程缠绵，活动不便，患者容易产生悲观的情绪，应积极配合治疗，避免不良情绪而加重疼痛。

2、本病早期治疗，容易治愈，患者应了解疾病相关知识，积极配合治疗。

1、主要汤剂一般宜偏凉服，用药后观察药物的疗效和反应。

2、对于药性比较峻猛，毒副作用较大的虫类药物，如全蝎、蜈蚣等，可研末装入胶囊内吞服。

1、保持环境安静和病室的整洁、舒适，避免长久居住暑湿之地。

2、不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴。

3、关节肿胀、疼痛及发热的患者需卧床休息。

4、长期卧床的患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

5、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

6、病情稳定，疼痛减轻后，应进行适当的肢体运动，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素及皮肤、汗出、体温等变化。

2、注意观察有无心慌、气促、发热，皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期到医院复诊。一般需要做血常规、血沉、尿酸、X线等检查，以明确患者的恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡富有营养，易消化为佳。尤其注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性食物、肥腻及海腥发物等。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物。

4、多食清热疏利食品，如丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜等。

5、酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病预防应起居有常，增强体质，防止受邪，同时注意饮食调护，保持心情舒畅。若有其他疾病，应积极治疗，可减少或减轻疾病的发生。

1、起居有常，随气温变化增减衣被，避免诱因。

2、调畅情志，保持心情舒畅，防止不良情绪引发疾病。

3、适度运动，增强机体抗病能力，防止外邪侵袭。

4、若有温热疾病，应积极治疗，防止发展为本病。