人流综合征

人流综合征（induced abortion syndrome）又称人工流产综合征、人工流产心脑综合征，是指患者在施行人工流产手术时或手术结束后，因疼痛或局部刺激，突然出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。该疾病治疗以对症治疗为主，经规范化的治疗后可根治，预后一般良好。

无传染性。

暂无权威文献报道。

1、年轻初产的孕妇

在面对手术存在极大心理负担，过度担忧手术，对身体产生刺激，故而术中发生恶心、大汗、头晕等症状。

2、孕周较长的孕妇

其胚胎组织相对较大，促使宫吸次数增加，从而增加手术时长，引起人流综合征。

3、多孕、低产的孕妇

因多次人流或引产，易发生宫腔粘连，致再行人流手术难度增加；若存在宫内、宫颈不松弛，则会增加牵拉宫内、宫颈的机械刺激，从而提高人流综合征发生率。

4、合并慢性疾病的孕妇

尽管符合手术要求，但因身体虚弱，在术中极易发生缺氧缺血或昏厥现象。

随着患者年龄减小、孕周增大、孕产次数增多、手术时间加长及合并慢性疾病的影响，发病人数越来越多。

人流综合征与患者的年龄、孕周、孕产次数、手术时间、合并慢性疾病等危险因素有关，原因可能为年龄较小的初产妇心理因素复杂，对手术过于担忧；孕周大或者孕产次数增多导致的手术时间加长，也会加重患者的恐惧心理。同时，手术时对子宫壁的负压吸引及机械性刺激引起迷走神经反射，均会导致人流综合征的发生。

发生原因主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。

1、年龄

许多年轻初产妇在面对手术存在极大心理负担，过度担忧手术，对身体产生刺激，故而术中发生恶心、大汗、头晕等症状。年龄高于40岁的孕妇发生率低，若一旦发生，则是因为机体应激反应差，抵抗力差所致。

2、孕周

孕周较长的患者，其胚胎组织相对较大，促使宫吸次数增加，从而增加手术时长，引起人流综合征。其中，以孕周长般精神紧张或初产妇较为常见。

3、孕产次数

多孕、低产的孕妇因多次人流或引产，易发生宫腔粘连，致再行人流手术难度增加；若存在宫内、宫颈不松弛，则会增加牵拉宫内、宫颈的机械刺激，从而提高人流综合征发生率。初产妇的发病率比经产妇高，考虑可能与其精神紧张、宫颈扩张困难及宫颈口紧有关。

4、手术时间

因宫颈、子宫在术中均受到机械刺激，过分牵拉宫颈使其扩张，致使迷走神经增加兴奋性，从而导致人流综合征。另外，手术时间过长，可加重患者心理恐惧感，更易加重对患者的机械刺激而致迷走神经反射加重，增大人流综合征风险。

5、合并慢性疾病

部分手术患者合并慢性疾病，尽管符合手术要求，但因身体虚弱，在术中极易发生缺氧缺血或昏厥现象。

人流综合征的临床表现无特异性。常见的症状包括头晕、头痛、呕吐、恶心、气喘、胸闷、大汗淋漓、面色苍白、血压下降、心律不齐及四肢厥冷等，严重者出现抽搐、昏厥、休克。

患者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。

1、抽搐

患者因迷走神经兴奋出现抽搐。

2、低血压

患者因迷走神经兴奋出现低血压。

3、休克

患者因迷走神经兴奋出现低血压未及时纠正，患者脑供血不足从而休克。

1、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经不调

在负压吸引人工流产时，如负压过高或刮宫过度，术后有可能发生宫腔黏连；如术中吸刮宫颈管，或术中吸管进出子宫颈管时带有负压，术后也可能发生宫颈管黏连。

2、人流不全

因患者出现人流综合征，术者被迫停止手术，导致部分妊娠组织残留。

1、人工流产术后出现阴道出血量多。

2、人工流产术后出现剧烈腹痛或持续时间较长。

3、伴有出现抽搐、昏厥、休克。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、人工流产术后出现头晕、头痛、呕吐、恶心、气喘、胸闷。

2、伴有大汗淋漓、面色苍白、血压下降、心律不齐及四肢厥冷。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、做人工流产手术应先去妇产科或者妇科就诊。

2、若患者术后阴道出血量多、腹痛剧烈或持续时间较长，应及时到急诊科就诊；患者病情平稳后，再到妇产科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查前的准备，如妇科B超需憋尿等。

3、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松易于暴露皮肤的衣物，勿佩戴项链，方便检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您上一次月经是什么时候？是否结婚？怀孕多少次，有几个小孩？顺产还是剖腹产？

2、您近期是否怀孕？是否做过人工流产手术？

3、您肚子哪个地方疼？是何种性质的疼痛？间断疼还是持续疼？多长时间疼一次？疼痛会在什么条件下加剧或者缓解吗？

4、您阴道是否有出血？量有多少？什么颜色？是否有血块？

5、您还有其他不舒服的吗？平时有没有其他疾病？

6、您是否自行服药？服用过什么药？是否在其他医院就诊？做过什么检查？

7、您以前是否有过类似症状？有没有手术、外伤史？

8、您以前对药物、食物有没有过敏的？

9、您平时是否抽烟、喝酒?饮食有什么偏好吗？

10、您的家人有过类似的疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？严重吗？

2、我需要做些什么检查？多久能出结果？

3、我是否需要住院治疗？怎么治疗？

4、我需要吃什么药？有没有副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？是否会留有后遗症？

6、日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？检查什么项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行妇科检查、血常规、阴道分泌物检查等，判断患者一般情况，然后根据人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超检查结果，确认患者是否属于宫内早孕，进一步确诊和掌握患者子宫及附件情况。

1、一般体征

患者可能会出现面色苍白、血压下降、心率减慢、心律不齐等。

2、妇科检查

检查患者子宫大小、位置、活动性、软硬度等。

1、HCG检查

若结果为阳性，患者怀孕的可能性大。

2、阴道分泌物检查

检测阴道分泌的霉菌、滴虫及清洁度，判断患者有无阴道感染。

3、血常规检查

据化验判断患者有无贫血及感染。

B超检查：

1、确认患者是否属于宫内早孕。

2、检查子宫及附件情况。

患者在施行人工流产术中或手术结束时突然出现的心动过缓、心率紊乱、面色苍白、血压下降、大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷、心慌、头昏等一系列临床症状，严重者可发生晕厥和抽搐时，即可诊断。在此过程中，医生需排除低血糖、癫痫发作等疾病。

1、病史

患者有人流手术史。

2、临床症状

患者在施行人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、面色苍白、血压下降、大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷、心慌、头昏等。

3、辅助检查

HCG检查阳性；B超检查提示宫内早孕。

1、低血糖

又称低血糖症、低血糖综合征，是一组由多种病因引起的血浆（或血清）葡萄糖水平降低，并引起相应症状和体征的临床综合征。患者常有心悸、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷。低血糖的典型表现有低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后低血糖症状迅速缓解。多数患者在及时补充糖后，血浆葡萄糖浓度逐渐升高，症状和体征也随之消退。可以通过检测血糖值与人流综合征相鉴别。

2、癫痫发作

是指由于多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者可以表现为四肢抽动、双眼上吊，也可以出现一过性的意识丧失，也可能会出现头晕，也可以出现腹痛、腹泻。有些患者可以表现为精神症状，可能会出现幻觉或者是幻想等。患者脑电图异常可与人流综合征相鉴别，CT和MRI也可以帮助确定癫痫患者脑结构异常或病变。

人流综合征的治疗包括对症治疗、急性期治疗、一般治疗，主要以药物治疗为主，还要结合心理因素，密切观察患者情况，减少并发症的产生。

1、出现症状时应停止手术，患者改为平卧位。

2、对轻型患者如头晕、恶心症状，可舌下含服阿托品，此药是胆碱受体阻断剂，可以对抗迷走神经兴奋，并可作为术前预防用药。

1、术前安慰、关心和鼓励患者，加强与患者的沟通交流，使其产生信赖和安全感，积极配合手术。

2、术后患者在手术床上静卧半小时，在休息室留观，给予舒适卧位，监测生命体征、腹痛及阴道出血量。

3、患者可适当进食补充能量。提醒患者注意休息，增强营养，提高免疫力，增强防止感染的抵抗力。

1、阿托品

可用于患者麻醉前给药、解除迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心律失常以及解除痉挛。常见的不良反应有口干、心率减慢、瞳孔散大等。需要注意的是，青光眼、痉挛性瘫痪、对本药物过敏者禁用。

2、异丙肾上腺素

用于救治心脏骤停及休克的患者。常见的不良反应有口咽发干、心悸不安。需要注意的是，心绞痛、心梗、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤者禁用。

3、氢化可的松

属于糖皮质激素类药物，可用于改善血管痉挛，抗休克治疗，在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应。对于严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡病、骨折、高血压、糖尿病、抗菌药物不能控制的感染等患者禁用。

4、生理盐水、5%糖盐水

补充血容量以及补充能量。

阿托品、异丙肾上腺素、生理盐水、5%糖盐水、氢化可的松

一般不需要进行手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质、情绪变动等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

重型患者如出现胸闷、气短、全身冷汗、面部及四肢末梢苍白发凉、脉搏细弱、心律失常、血压下降或出现休克症状者，应立即吸氧，肌内注射或静脉注射阿托品，同时可静脉滴注生理盐水、5%糖盐水、氢化可的松等，以改善血管痉挛，增加有效循环血量，使血压上升。

人流综合征一般预后良好，手术前后的全面护理可有效减轻患者术中的痛苦，有利于患者术后身心健康的恢复。

部分患者可能会出现宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经不调、子宫穿孔、人流不全、休克等并发症。

轻症者及部分患者待精神平稳后可实现自行缓解。

绝大多数患者卧床休息30分钟~1小时或积极治疗后，可达到临床治愈。

绝大多数患者可治愈，具体数值暂无大样本数据研究。

经规范化的治疗后，人流综合征可根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。

如宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经不调、子宫穿孔等。

人流综合征患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，采取有效的避孕措施。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能会对手术产生恐惧心理，对手术过程中疼痛的担心和焦虑。

（2）患者可能会担忧有术后并发症的出现，影响正常生活从而抑郁、烦躁、恐惧。

（3）患者可能会有流产后的失落感。

2、护理措施

（1）患者家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询寻求帮助。

1、患者若合并糖尿病，需谨慎选择葡萄糖的使用量。

2、阿托品的副作用表现为口干、汗少、心悸、视物模糊等，一般症状较轻，可不予特殊处理。

1、禁止性生活、游泳及盆浴1个月。

2、术后患者应注意休息，增强营养，提高免疫力，增强防止感染的抵抗力。

3、术后应保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾，每晚用清水清洗外阴，不可自己选用药物洗剂冲洗阴道。

4、要采取有效的避孕措施，可根据具体情况通过放置节育环，口服避孕药、注射避孕针、皮下埋药、工具避孕及行绝育术等进行节育。如有生育要求，则应在术后半年内做好避孕工作，同时注意身体素质的调养及精神创伤的恢复，半年后方可再次受孕。

5、营养均衡，要多食用富含蛋白质，以及含有维生素A、C、D、E、硒、锌等的食物，例如大豆、糙米、肝脏、鱼等，少吃或不吃咸鱼等腌制类食物。

6、控制热量的摄入，并适当进行运动，使体重保持在正常范围内。

1、因刮宫对子宫内膜的创伤，术后2周内会有阴道出血现象，出血量一般少于月经量。如2周后仍有阴道出血，或2周内血量超过月经量者，应立即到医院就诊。

2、术后因子宫收缩可出现腹痛，一般在30分钟~1小时缓解，如腹痛剧烈或持续时间较长，应及时到医院就诊。

1、术后指导

（1）手术后应卧床休息30分钟~1小时，无特殊不适，方可离院。

（2）休息时可饮用200ml热牛奶，以补充能量。

（3）因刮宫对子宫内膜的创伤，术后2周内会有阴道出血现象，出血量一般少于月经量。如2周后仍有阴道出血，或2周内血量超过月经量者，应立即到医院就诊。

（4）术后因子宫收缩可能会出现腹痛，一般在30分钟~1小时缓解，如腹痛剧烈或持续时间较长，应到医院就诊。

（5）注意清洁卫生和禁止同房。

（6）注意休息，增强营养，提高免疫力，增强防止感染的抵抗力。

2、术后心理护理

手术结束后，不必过于焦虑和担忧。在人工流产后要采取有效的避孕措施，可根据具体情况通过放置节育环、口服避孕药、注射避孕针、皮下埋药、工具避孕及行绝育术等进行节育。如有生育要求，则应在术后半年内做好避孕工作，同时注意身体素质的调养及精神创伤的恢复，半年后方可再次受孕。

人工流产术后需格外重视增加营养供给，摄入膳食的热量应高于正常饮食，通过饮食干预加速身体康复进程，注意加强保暖工作，避免着凉。

1、注意增加营养供给，多食用蛋白质丰富的食物，如肉类、蛋类、豆制品、鱼类等。

2、多食用高维生素的食物，如新鲜蔬菜等。

3、特别供应优质蛋白与多种维生素、无机盐类，同时需摄入足够的水分与铁，可选择乳类、鸡蛋、鸡肉、新鲜鱼类、肝脏、瘦肉、蔬菜、水果等进行饮食搭配。

4、流产后可先从流食开始，逐渐向普食过渡，烹调方式以清蒸为宜，有助于促进消化。

5、流产后女性可进食滋补的汤类，如炖母鸡汤、排骨汤等。

6、流产后需重视补充水分，少量多次饮水，预防便秘。

7、在正常饮食情况下需限制脂肪摄入。

1、不宜吃生冷、辛辣刺激食物。

2、少吃或不吃咸鱼等腌制类食物。

3、禁止食用海鲜类，如田螺、螃蟹等。

本病在行人工流产手术时发生，通过减轻手术刺激及减少危险因素可预防本病发生。

1、充分避孕，避免意外怀孕引起的人流手术。

2、适龄怀孕及生产。

3、术前、术中积极与医生沟通，放松心情，配合医生治疗。

4、要正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询寻求帮助。

5、适时适量补充能量及营养。