三痹

三痹是肢体痹病类疾病，根据感邪性质偏胜，分为行痹、痛痹、着痹。临床以关节、肌肉游走性重着、酸楚、疼痛为主要表现。发生多与外感风寒湿邪、禀赋不足等因素相关。本病容易反复发作，若单纯为本病，积极治疗，一般预后良好；若病情发展，并发其他病症，则预后不良，较难治愈。本病相当于西医学的风湿性关节炎、风湿性肌炎等疾病。

1、风寒湿阻

主要表现为关节、肌肉呈游走性疼痛，低热或不发热，关节肿胀；伴有怕冷喜暖，活动不便，身体困重；舌苔白膩或薄白，脉濡。

2、热邪阻痹

主要表现为关节疼痛，局部灼热，红肿，得冷缓解，痛不可触，常病及多个关节；伴有发热、怕风、口渴、烦闷不安；舌苔黄燥，脉滑数。

3、气血两虚、寒湿阻滞

主要表现为关节、肢体酸胀冷痛，反复发作，怕冷喜温；伴有头晕，精神疲倦，饮食量少，身体困重，面色苍白；舌淡，脉沉无力。

4、气阴两虚

主要表现为关节微肿疼痛，活动不利；伴有心慌气短，白天汗出，动则加重，时有胸痛，失眠，乏力，食欲不振；舌质红，脉弱或细数。

一般无传染性。

好发于有风湿寒邪侵袭史，或长期从事水上作业，或长期处于寒湿之地的人群。

本病的发生多与外邪侵袭、禀赋不足等因素相关。基本病机为气血运行不畅，经络阻滞。病位在关节、肌肉，与肝、肾密切相关。

1、外邪侵袭

居处或工作环境潮湿、寒冷，或气候变化之时，感受风寒湿等邪，留滞经络肌肉关节，气血运行不畅，从而产生肢节关节酸痛麻木、屈伸不利等表现，发为本病。

2、禀赋不足

（1）平素体质虚弱，气血不足，皮肤毛孔闭合不利，容易外感风寒湿邪而发为本病。

（2）病情迁延日久，耗伤气血，肝肾不足，筋骨失于濡养，容易外感风寒湿邪，导致本病。

本病主要表现为关节、肌肉游走性酸楚、重着、疼痛。根据感受风、寒、湿邪的偏胜不同，临床表现也有所差异。

1、症状

（1）常见腕、肘、肩、踝、膝、髋等大关节、肌肉游走窜痛或肿痛，伴重着、酸楚、麻木。常于天气变化时病情加重或明显。

（2）行痹的疼痛以游走不定为特点；痛痹的疼痛以冷痛固定为特点；着痹的疼痛以酸痛重着为特点。

2、体征

受累关节红、肿、灼热、触痛或肿胀，关节屈伸不利，但不遗留强直变形，可有结节性红斑或环行红斑。

心痹

若风寒湿邪内舍于心，日久损伤心气脉络，心脉运行不畅，可并发心痹。主要表现心悸，胸闷，短气，心脏严重杂音、颧红等。

可伴有低热、心慌、气短等症状。

1、若出现关节、肌肉游走性酸楚、重着、疼痛等表现。

2、或伴有低热、心慌、气短等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现关节疼痛、酸重等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如低热、心慌气短等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有什么其他疾病吗？病前有患感冒等外感疾病吗？

8、平时体质如何？心情如何？

1、为什么会出现关节反复疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”试验等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、患病关节形态颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解关节肿痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

通过观察血液中白细胞总数及中性粒细胞数量，来判断是否为感染现象。

2、血沉

一般血沉结果阳性，通过观察血沉增快的速度，可了解疾病的动态变化。

3、抗链球菌溶血素“O”试验

活动期时，抗“O”试验可检测血液中抗链球菌溶血素“O”数量增高，可判断为链球菌感染性疾病；非活动期多正常。

X线检查

受累关节可见软组织肿胀，无骨质改变。

医生通常根据患者关节、肌肉游走性酸楚、重着、疼痛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有关节疼痛等症状的尪痹、热痹、肩痹、项痹、膝痹等进行鉴别。

1、病史

病前有风寒湿邪侵袭史，或长期从事水上作业，或长期处于寒湿之地。

2、临床表现

常见大关节、肌肉游走窜痛或肿痛，伴重着、酸楚、麻木。常于天气变化时病情加重或明显。

3、体征

受累关节红、肿、灼热、触痛或肿胀，关节屈伸不利，但不遗留强直变形，可有结节性红斑或环行红斑。

4、检查

X线检查、血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”试验等检查，有助于疾病的诊断。

1、尪痹

尪痹病变以小关节为主，多伴有晨起关节活动不利，无游走性疼痛，中晚期有关节僵硬畸形和骨质改变，检查类风湿因子多呈阳性。

2、热痹

热痹以单个关节红肿热痛为特点，全身可出现高热怕冷等症状，关节积液穿刺检查可见白细胞、脓细胞和革兰氏阳性菌。

3、肩痹、项痹、膝痹

肩痹、项痹、膝痹都为相应部位单一的固定关节疼痛，不伴有周身关节游走性疼痛。

本病的中医治疗原则以宣痹止痛为主，临证时可结合其他治则合用。行痹可加用祛风散邪之法；痛痹可加用温通散寒之法；着痹可加用补气化湿之法。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风寒湿阻

（1）若有冷痛、刺痛的患者，可加用姜黄、细辛。

（2）若关节肿胀的患者，可加用苍术、木瓜。

（3）若出现低热的患者，可加用忍冬藤、黄柏。

2、热邪阻痹

（1）若增强清热功效，可加用桑枝、忍冬藤、防已。

（2）若皮肤有红斑结节，可加用丹皮、赤芍、生地。

3、气血两虚、寒湿阻滞

（1）若腰酸、怕冷的患者，可加用肉苁蓉、仙茅、淫羊藿。

（2)若出现头晕、耳鸣的患者，可加用何首乌、桑椹、女贞子。

4、气阴两虚

（1）若肾阴不足的患者，可加用续断、骨碎补、杜仲。

（2）若出现心慌气短的患者，可加用酸枣仁、丹参。

1、风寒湿阻

（1）方药：蠲痹汤加减。

（2）常用中药：独活、羌活、秦艽、桂心、木香、当归、川芎、乳香、桑枝、海风藤、甘草。

2、热邪阻痹

（1）方药：白虎加桂枝汤加减。

（2）常用中药：石膏、知母、甘草、粳米、桂枝。

3、气血两虚、寒湿阻滞

（1）方药：独活寄生汤加减。

（2）常用中药：独活、寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、芍药、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、桂心、甘草。

4、气阴两虚

（1）方药：五阴煎加减。

（2）常用中药：熟地、白芍、白术、扁豆、茯苓、山药、人参、五味子、莲肉、甘草。

祛风止痛片、疏风定痛丸、风湿骨痛丸、寒湿痹颗粒、大活络丸、祛风舒筋丸、木瓜丸、舒筋活络丸、小活络丸，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针刺疗法

（1）体针

主穴可选取足三里、命门、阳陵泉、三阴交，备穴可取脾俞、肾俞、归来等。每次3-5穴，每日1-2次，采用平补平泻手法，进行针刺治疗。

（2）耳针疗法

可选取肾、脾、神门、皮质下、内分泌等穴，每次2-3穴，留针20-30分钟或埋针治疗。

2、发泡疗法

膝关节取双膝眼，肘关节取双曲池，踝关节取局部，脊柱痛取压痛点。用药物贴敷，使局部皮肤自然充血、潮红或起疱，达到祛邪外出的作用。

3、西药治疗

可选用水杨酸制剂或其他解热镇痛药，如水杨酸钠、消炎痛等，严重者可选用肾上腺皮质激素。活动期可采用青霉素以消除链球菌感染。

三痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

三痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病常于天气变化时病情明显或加重。若单纯为本病，积极治疗，一般预后良好；若病情发展，并发其他病症，则预后不良，较难治愈。

本病疼痛明显，可影响日常活动和心情，甚至可并发心痹，预后不良。

若单纯为本病，未并发其他病症，并治疗得当，一般预后良好。

本病容易反复发作，若引起本病的饮食起居等没有彻底纠正，在天气变化时可能再次发作或病情加重。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律的作息、保持积极的心态，适当锻炼等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病容易反复发作，病程较长，并且疼痛明显，患者容易产生悲观的情绪，应积极排解，消除悲观、忧伤情绪，避免不良情绪而加重疼痛程度。

2、本病早期治疗，为并发其他病症，预后良好，患者应了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱服用药物，不可随意停药，以免影响治疗效果，用药后观察药物的疗效和反应。

2、使用外用熏洗药时要注意药液的温度，避免皮肤烫伤，同时注意关节局部保暖。

1、居室宜通风，阳光充足。避免长久居住寒湿之地。

2、行痹的患者尤应避免风邪侵袭。

3、痛痹的患者病室的温度可适当调高，需特别注意保暖，可在疼痛处加保护套。

4、着痹的患者病室湿度适当降低；可适当多活动，以利于气血流通。

5、疾病初起，关节疼痛、肿胀明显或兼发热的患者，须卧床休息，并采取舒适体位。

6、病情稳定，疼痛减轻时，可适当下床活动，防止肌肉萎缩及关节活动功能不良。

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素及皮肤、汗出、体温等变化。

2、注意观察有无心慌、气促、发热等病情变化，以及关节肿痛、关节活动受限程度等情况，若出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期院复诊。一般情况需要做X线检查、血常规、血沉等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、营养丰富、易消化为佳。尤其注意饮食宜忌，忌食生冷、黏腻的食物。

1、痛痹患者饮食宜温热，可多用姜、椒等温热性饮料，以助散寒。

2、着痹患者宜选用具有健脾除湿，或温阳性质的食物，如薏苡仁、扁豆、山药、羊肉、狗肉等。

3、酒类性热，可选用具有疏风散寒、通经活络作用的药酒，但应注意宜少量饮用。

1、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，防止加重疾病。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病预防应避免久居寒湿之地，增强体质，防止受邪，同时注意饮食调护，保持心情舒畅，可减少或减轻疾病的发生。

1、避免久居湿地而感受邪气，应保持室内干燥，阳光充足。

2、衣被等应勤晒，以保持干燥。劳动或运动后避免汗出当风，不可立即用冷水洗浴。

3、日常饮食宜搭配合理，加强营养。平时加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会。

4、特别注意天气或季节变化，随时采取有效的保暖防寒、防湿措施。

5、积极防治外感病证，如感冒、咽痛等。