散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿（sporadic goiter）又称非地方性甲状腺肿，是在地方性甲状腺肿区域以外发生的甲状腺肿，是单纯性甲状腺肿的一种类型。本病的发生可能与甲状腺激素需要量增加、长期摄入部分食物药物、酶缺乏、遗传等因素有关。患者一般无自觉症状，也可表现为颈部肿胀。如患者无明显症状，可不进行特殊治疗，如有压迫症状或是其他情况，也可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

女性患者多见，男女比例为1∶4。

散发性甲状腺肿是在地方性甲状腺肿区域以外发生的甲状腺肿，发病可能与甲状腺需要量增加、长期摄入部分食物药物、酶缺乏、遗传等因素有关。

1、甲状腺激素需要量增加

在青春发育期、妊娠期、哺乳期或在寒冷、严重外伤等状态，机体对甲状腺激素需要量增加，甲状腺激素的合成相对不足，甲状腺代偿性增大，发生甲状腺肿。

2、药物、食物

某些药物和食物可不同程度影响甲状腺激素的合成，导致甲状腺代偿性增大，如硫脲类、磺胺类药物、包心菜、洋白菜等。

3、酶缺乏

甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺乏，可引起散发性甲状腺肿，如过氧化物酶缺陷等。

4、遗传因素

可能与遗传因素有关。

5、其他

吸烟可引起散发性甲状腺肿，与烟尘中含有硫氰酸盐有关，该物质有致甲状腺肿作用。某些疾病也可引起甲状腺肿，如肢端肥大症患者。此外，碘缺乏也是本病的发病原因之一。

散发性甲状腺肿患者一般无自觉症状，多在身体检查时偶被发现。随着疾病进展，肿大明显者产生压迫症状，压迫气管或食管，从而出现呼吸不畅、吞咽困难等临床表现，压迫喉返神经时可表现为声音嘶哑。

早期患者常无症状，中晚期可出现以下症状：

1、甲状腺肿大，可出现颈部肿胀；

2、肿大的甲状腺可压迫气管，可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣等，开始只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难；

3、肿大的甲状腺可压迫食管，导致吞咽困难；

4、喉返神经受压时可表现为声音嘶哑；

5、胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。

伴有亚急性甲状腺炎或甲状腺囊肿内出血时，可引起甲状腺部位疼痛和腺体急剧增大。

1、病情平稳时一般首诊科室是内分泌科。

2、后续进行手术治疗可以选择甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、 您有甲状腺疾病的病史吗？

2、 您颈部出现肿块有多久了？

3、 您还有哪些症状？ 您觉得呼吸困难吗？

4、 这些症状是什么时候开始的？出现多久了？

5、 您在别的医院就诊过吗？当时是怎么诊断的？做过什么检查？

6、 您服用过什么药物？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病有哪些原因？

3、我的情况严重吗？

4、要怎么治疗？能治愈吗？

5、我必须要做手术吗？能不能不做？

6、我平时应该注意什么？我有什么不能吃的吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现不明原因的颈部肿胀或是在体检中发现异常时，应及时就医。医生首先采集病史，了解患者症状、饮食习惯、家族史等，然后可进行体格检查、甲状腺功能检查、¹³¹I摄取率、甲状腺球蛋白、甲状腺自身抗体、尿碘测定等检查，了解甲状腺状态，还可以排除自身免疫性甲状腺炎等疾病，CT、MRI、超声检查、核素扫描等检查可以通过影像学表现为诊断和治疗提供证据，必要时也会选择病理检查，有助于确定结节的性质。

体格检查应包括体温、心率的测量，颈部的检查开始于观察患者取坐姿时，从颈前到侧面，有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，也可面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶。此时，患者的颈部可稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

1、甲状腺功能检查

血促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺肿患者甲状腺功能状态的最敏感指标。患者的血促甲状腺激素、甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）可正常。

2、¹³¹I摄取率

可评估甲状腺功能代谢情况，放射碘摄取率正常或增加，但摄取高峰时间正常。

3、尿碘测定

可以检测出是否存在碘缺乏。

4、甲状腺球蛋白（Tg）

检查患者有无Tg增高情况。

5、甲状腺自身抗体

自身免疫性甲状腺炎所致的甲状腺肿伴甲状腺自身抗体滴度升高，甲状腺自身抗体检查有助于排除自身免疫性甲状腺炎。

甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于确定结节的性质，医生通过细针穿刺获得甲状腺组织，通过检查明确组织性质。

1、超声检查

超声是最主要的检查手段。超声可显示甲状腺的大小，形态、内部结构、结节、血流状况、是否压迫颈部其他结构，是否存在颈部淋巴结肿大等。

2、核素扫描

主要通过甲状腺摄取核素的能力评估甲状腺以及甲状腺结节形态和功能。

3、CT和MRI

主要用于明确甲状腺肿以及结节与邻近组织的关系、胸骨后甲状腺肿的延续情况。

通过询问患者病史，了解症状出现的时间、症状是否有加重、是否居住于高原山区缺碘地带、家属或邻居是否有类似病情者等信息，询问患者是否有长期硫脲类、磺胺类药物使用经历。结合体格检查发现甲状腺肿大或结节，并辅以实验室检查、超声检查、病理检查等可以做出诊断并排除其他相似疾病。

1、颈前脂肪

位于颈部甲状腺前方，质地较软，吞咽时不随之上下移动。超声检查可以明确诊断。

2、甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动，根据临床表现及甲状旁腺核素扫描可鉴别。

3、甲状腺癌

是发生在甲状腺的恶性肿瘤，多表现为固定的单个肿块，质硬，癌肿较大时也可引起压迫症状，可通过甲状腺细针穿刺细胞学检查进行鉴别。

4、甲状腺功能亢进

甲状腺素水平异常升高，引起全身代谢亢进。除了出现甲状腺肿大外，易出现全身症状，如消瘦、多汗、心悸等。本病患者甲状腺功能正常，一般不引起全身症状。可通过甲状腺功能检查等进行鉴别。

5、弥漫性毒性甲状腺肿

同样会出现甲状腺肿大的症状，但是血清学检查可出现促甲状腺激素受体抗体，本病患者一般无此抗体。

6、桥本甲状腺炎

会出现甲状腺肿大，但肿块不规则、质地较韧，而本病的肿块规则、质地较软。同时桥本甲状腺炎血清中存在高滴度抗甲状腺抗体，可以作为鉴别。

当患者无明显症状时一般无需治疗，有明确病因者应针对病因治疗，有压迫症状者可考虑手术治疗。治疗目的是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。

1、碘缺乏者需改善碘营养状态，宜多食含碘丰富的海带、紫菜等食物，使用含碘食盐。

2、避免服用引起甲状腺肿大的食物或药物。

医生可能建议部分患者选择左甲状腺素治疗，如促甲状腺激素（TSH）高于正常值的患者，左甲状腺素可抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。若不良反应严重，应及时就医。

左甲状腺素

当患者出现以下情况时可进行手术治疗，缓解患者症状，具体手术方式与患者病情有关，请以医嘱为准。

1、手术适应证

（1）内科治疗6~12个月无效；

（2）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状，影响工作、生活；

（3）胸骨后甲状腺肿；

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2、手术方式

（1）甲状腺部分切除术。

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

（2）甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

（3）甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

¹³¹I治疗可用于不能手术的患者，¹³¹I可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小。可能出现甲状腺毒症、甲减等反应，妊娠期及哺乳期妇女、甲状腺肿出现压迫、严重肾功能不全者忌用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经过合理治疗后预后良好；若未经规范治疗，肿大的甲状腺会引起患者呼吸、吞咽困难等，影响生活质量。

患者常表现为颈部肿胀，严重影响美观，可造成患者自卑、害怕社交等心理。部分患者的疾病可进展为甲状腺功能异常或甲状腺结节等。

患者经过积极有效的治疗，大多数可以治愈，生活基本恢复正常。

散发性甲状腺肿患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。术后要定期复查，以便医生了解治疗效果，确定有无复发，及时调整治疗方案。

1、患者可以多和医护人员沟通，了解散发性甲状腺肿的病因和防治知识，正确认识疾病所致的形体外观改变，消除因形体改变而引起的自卑与挫折感。家属可指导患者利用服饰进行外表修饰，完善自我形象，减轻心理压力。

2、患者应了解精神因素在本病发生、发展、演变及预后中的重要作用，从而稳定情绪、安定心身。患者可以通过聆听音乐、散步等方式放松心情、缓解压力。

3、如要进行手术治疗，患者应明确手术的必要性，做好充分的心理准备。

1、患者应遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。

2、观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如出现心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。

3、避免滥用药物，不要听信民间偏方，如自己使用大剂量碘治疗，可诱发碘甲亢。

1、患者应穿着宽松的衣服，避免衣领过紧，加重呼吸困难等。

2、适当锻炼，有助于增强免疫力。

3、注意休息，安静舒适的睡眠环境、调整身心状态等方法均有助于睡眠。

4、应当戒烟，因为吸烟不利于病情的控制。

患者需饮食均衡，养成良好的饮食习惯。若甲状腺肿是因为长期大量食用包心菜、洋白菜等导致，饮食应该注意避免。合并甲亢的患者应进食高热量、高蛋白质、高维生素食物，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等。

1、合并甲亢的患者应进食高热量、高蛋白质、高维生素食物，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等。

2、每周测体重了解营养状况的变化。研究发现，某些病区的居民膳食中维生素A、维生素C、维生素B₁₂摄入不足可促使甲状腺肿的发生。

3、瘦肉、全奶、禽蛋、新鲜蔬菜和水果中上述多种维生素含量较为丰富，应满足供应。

4、低碘地区的食盐应加碘。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

3、避免一次性大量食用萝卜、芥菜等十字花科蔬菜，食用前可以咨询医生。

本病暂无有效预防措施，以下方式可降低本病发病风险。

1、长期服用硫脲类、磺胺类药物、包心菜、洋白菜等的患者应定期监测、及时补充。

2、儿童、青少年、处于妊娠期、哺乳期和绝经期的女性对碘的需求高于他人，应选用含碘量较高的碘盐和食物。

3、戒烟戒酒。