三踝骨折

三踝骨折（trimalleolar fracture）是指内踝、外踝、后踝同时发生的骨折。常常因直接暴力或间接暴力所致，伤后可见骨折部位均有明显肿胀、疼痛、青紫或瘀斑。经过规范治疗，一般预后较好。

暂无确切的发病率数据。

无特发人群。

三踝骨折常常因直接暴力或间接暴力所致，间接暴力如在高空坠下或跌倒，直接暴力如踝部被砸伤、踩伤等，受伤时足呈旋后位。此外，骨质疏松的患者骨骼比较脆，轻微伤就有可能导致骨折。

骨折可见内踝和外踝部位均有明显肿胀、疼痛、青紫或瘀斑，严重者甚至出现足背及内踝处张力性水疱。被动或主动将足旋前或旋后可诱发剧痛，踝关节功能障碍。

三踝骨折是个关节内复杂性骨折，如果处理不当极易造成后期创伤性关节炎的发生。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受的伤？

2、受伤时足部以什么动作触地的？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现外伤后足部疼痛、肿胀、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、CT检查、MRI等，以明确诊断以及判断病情严重程度。

在内踝和外踝及后踝处压痛明显，明显移位者可触及骨擦感或听到骨擦音，踝关节畸形，严重者足呈内翻或外翻畸形。

1、X线检查

X线片可见内、外和后踝均有骨折线，可为横行或斜形。可见距骨脱位，也可见下胫腓分离。

2、CT、MRI检查

必要时需进行CT、MRI检查，以便更清楚的了解骨折情况。

根据患者的临床表现、病史，结合X线检查、CT检查、MRI等相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应与踝关节脱位等相鉴别。

踝关节脱位：本病主要与踝关节脱位鉴别，两者症状和体征均相似，但X线可鉴别有无骨折。

三踝骨折的治疗应为手法复位、固定、功能锻炼相结合，尽量恢复关节面的平整光滑，重建关节的稳定性，必要时还可行手术治疗。

踝部骨折为关节内骨折，早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端有“模造塑形”的作用。整复固定后，鼓励患者活动足趾和踝部背伸活动。在保持夹板固定的情况下逐渐加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。各种功能锻炼均应在患者无疼痛的条件下进行。

暂无特效药物。

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切开复位内固定术：对踝关节功能要求较高的患者，可行切开复位内固定以促进骨折愈合及康复。对于大部分有移位的双踝骨折，建议对双踝行切开复位及内固定治疗。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的肿胀应延迟至伤后7~14天。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。

1、手法复位

按暴力作用相反的方向进行复位和固定。采用单腰麻醉或坐骨神经阻滞麻醉，年轻体壮者也可不用麻醉。

2、固定

无移位的三踝骨折或有移位但能够复位且稳定者，可用夹板或石膏固定，能够闭合复位但不稳定者，可行经皮穿克氏针内固定或空心螺钉内固定，对无法复位者，应行切开复位内固定。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过规范治疗，一般预后良好。

未及时处理可导致创伤性关节炎的发生，使患者长期出现不适症状。

一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需避免使用患侧踝部，可使用拐杖或者轮椅辅助运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

7、患者避免过早负重，加重踝部负担。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，可适当喝些鱼汤、骨头汤等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意日常保护，防止外伤。

2、合理膳食，避免骨质疏松。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质。