上隐斜

上隐斜（hyperphoria）又称上隐斜视，是指一眼的视轴有向上偏斜趋势，这种向上偏斜可以被融合功能所控制。绝大多数患者为单眼发病，表现为一眼上隐斜，另一眼为下隐斜；部分患者呈交替性或双侧上隐斜，即遮盖任何眼时，被遮盖眼即向上偏斜。患者常有视疲劳、视物不清、代偿头位、头痛、眼痛等症状。经积极治疗，大多数患者的上隐斜可得到矫正。

根据发病机制分类

1、静态性上隐斜

这种单纯型上隐斜是相对的，等同地影响双眼，眼球在原在位与向不同方向注视时的隐斜度大致相同。

2、麻痹性上隐斜

不仅在原在位时出现垂直性隐斜，而且根据受累肌的不同，在各不同注视方向，偏斜角不一致，变大或变小，多数患者属此型。

3、痉挛性上隐斜

在原在位或向上下注视时不发生偏斜，仅在向水平位转动时，内转眼不是平行地内转而是向上转动。可变为上显斜并伴有旋转偏斜。

无传染性。

上隐斜是一种较为常见的眼部疾病，在人群普查中，15%~30%有上隐斜。

好发于儿童。

上隐斜的病因较多，不同类型的患者的病因有所差异，如解剖因素、上转肌或下转肌不全麻痹、以及单侧或双侧下斜肌功能过强等因素均可以导致上隐斜。

1、静态性上隐斜

由于解剖因素所致，如一眼或双眼的内直肌或外直肌附着点较高，或上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常。可能开始有眼肌不全麻痹，经过较长一段时间后，由非共同性偏斜转变而成。

2、麻痹性上隐斜

是由某条上转肌或下转肌不全麻痹所致。

3、痉挛性上隐斜

是由单侧或双侧下斜肌功能过强所致，多因对侧眼的上直肌或同侧眼的上斜肌先天性不全麻痹所致。

4、其他

其他如眼眶不对称、外伤或眶内肿物都可能导致上隐斜，但不多见。

上隐斜患者主要表现为两眼物像上下分离，常可引起视疲劳。上隐斜的程度与症状的轻重并不成正比。一般人能耐受1^△~2^△的上隐斜，3^△以上的上隐斜，会引起视物不清、头痛、眼痛等症状。

1、单眼视物较双眼视物清晰而省力，看远和看近均有视疲劳，即患者可出现眼睛干涩、胀痛、异物感等，尤以看近为甚。

2、患者可出现视物不清，闭合一眼后，症状即可减轻。

3、患者常有代偿头位，表现为眉毛上挑，并有抬头纹，头向下斜眼的一侧偏斜，以便使双眼的上、下物像位于同一水平。

4、患者近距离工作时还可出现头痛、眼痛、恶心等症状。

1、弱视

部分上隐斜患者，为了克服视疲劳症状，大脑中枢将一眼的视力抑制，日久可形成弱视。患者常表现为视力低于正常，看东西时常歪头、眯眼等，还可伴有手-眼协调能力差、走路易绊倒等表现。

2、斜视

患者最主要的临床表现为一只眼注视时，另一只眼视轴偏离平行的异常眼位，可能会对行走和平衡等所需要双眼视觉功能产生负面影响。有些患者合并明显的屈光不正或弱视。

1、视物不清，但闭合一眼后，症状即可减轻；

2、反复或持续眼睛干涩、胀痛、异物感；

3、经常被迫歪着头看东西；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的眼部检查，最好不要佩戴隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您是否存在远视、近视、散光？

6、您是否有其他疾病？

1、我的情况能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、会不会影响视力？

4、我需要做什么检查？

5、不治疗会有什么不良后果？

6、怎么治？需要做手术吗？手术有什么风险吗？

7、需不需要戴眼镜？要一直戴眼镜吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现视疲劳、视物不清、代偿头位、头痛、眼痛、恶心等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行双马氏杆法、双三棱镜法、屈光状态检查、眼部CT等检查，进一步明确诊断。

1、视力检查

有助于评估患者的视力情况，是否存在弱视等。检查时，通常先右后左，测量时可遮盖对侧眼，但不要压迫眼球。由上而下指出视力表的字符，患者能正确认清的那一行的标志数字为受检者的视力。如果最低视力行字符（0.1）仍不能辨别，应嘱患者逐步向视力表走近，直到认清为止。以实际距离计算。

2、眼位检查

（1）交替遮盖法：检查时，医生用遮盖板交替遮盖患者双眼，观察去遮盖的眼睛有无运动，如果眼球从上向下运动，提示存在上斜视。

（2）单眼遮盖法：检查时，将遮盖板分别遮于眼前，突然撤去，观察两眼有无运动，可以判断患者是否存在隐斜视。

1、双马氏杆法

检查需在半暗室下进行，不能有其他干扰光线。检查时，患者右侧后镜槽置入2^△底向下的三棱镜，前镜槽置入RMV透镜，左侧前镜槽置入WMV透镜，即可发现双眼可以看到上红下白两条线状横向的视标。有助于确定有无隐斜。

2、双三棱镜法

检查时，右眼置入双三棱镜，左眼不需要置入双三棱镜。通过观察5m处的一条横线继而进行定性分析。有助于确定有无隐斜。

3、屈光状态检查

有助于确定患者的屈光度数。

4、隐斜计

隐斜计可准确测定隐斜度数。

眼部CT等影像学检查有助于明确有无眼部病变情况。

一般根据患者有一眼的视轴有向上偏斜趋势、视疲劳、视物不清、代偿头位、头痛、眼痛、恶心等临床表现，并结合体格检查、双马氏杆法、双三棱镜法、屈光状态检查、眼部CT、隐斜计等检查结果，即可明确诊断。

1、屈光不正

行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

2、间歇性外斜视

远距离注视外斜明显，但在近距离注视时一般能融像，不表现为眼球偏斜。

上隐斜患者首先应佩戴眼镜矫正屈光不正，在此基础上，10^△以内的上隐斜患者可用三棱镜矫正。如果上隐斜超过10^△，或患者不适应戴三棱镜，则可手术治疗。同时还可使用A型肉毒毒素等药物治疗。

1、佩戴眼镜矫正屈光不正。

2、改正不良用眼习惯。

A型肉毒毒素能抑制乙酰胆碱释放，导致肌肉松弛。常用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛及某些斜视患者。

A型肉毒毒素

超过10^△的上隐斜患者可行受累肌的拮抗肌减弱术，受累肌缩短术或对侧眼配偶肌减弱术等。

10^△以内的上隐斜，可用三棱镜矫正，将总的度数分配在双眼镜片上，用底向下三棱镜。根据上转肌或下转肌受累，决定配三棱镜的度数。如上转肌受累，因日常生活中，向上看的机会少，矫正上隐斜度数的2/3即可。如为下转肌受累，则看下方及近工作，阅读书写时影响较大，一般应将上隐斜度数完全矫正，以克服近工作时产生的视疲劳。如果看远和看近的上隐斜程度不等，可配两副眼镜。

治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

上隐斜的预后一般较好，经积极、正规的治疗，大部分患者的上隐斜可以矫正，达到治愈。但若诊治不及时，随病情进展，可能出现弱视、斜视等并发症，影响视功能，降低生活质量。

若诊治不及时，随病情进展，可能出现弱视、斜视等并发症，影响视功能，降低生活质量。

本病经积极治疗可实现治愈，恢复正常。

大多数患者可达到治愈，暂无大样本数据研究。

上隐斜患者日常生活中应保持平和的心态积极配合治疗，注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生、避免过度用眼，减少症状发生。

1、保证充足睡眠，避免熬夜。

2、眼部手术者应定期换药，保持术区清洁，避免感染。

3、避免过度用眼，平时注意用眼卫生，不要在太强或太弱的光线下看书。

4、避免长时间阅读或注视某一物体。

本病对于饮食一般无特殊要求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、定时定量用餐。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、忌食腌制、油炸等致癌的食物。

本病暂无有效预防措施。