少年性椎体骨软骨病

少年性椎体骨软骨病（juvenile vertebral osteochondrosis）是指由于脊椎的负荷能力与承受的重量不平衡而导致的脊柱畸形，多发生于青年人群，因此又称为青年性驼背。75%的病例发生在胸椎，特别是下胸椎，25%可累及胸椎与上腰椎，主要表现为背部酸痛、脊柱畸形。一旦畸形形成，很难根治，因此预防十分重要。

无传染性。

发病率暂不明确。

发病年龄在13~17岁，男性略多于女性。

本病的主要病变在椎间软骨，是松质骨与软骨连结处存在着先天或发育性的缺陷所致。遗传因素、体重过重、外伤、日常姿势等是本病的危险因素。

椎体有三个骨化中心，即椎体中部的原发骨化中心及椎体上、下两端的继发骨化中心，后者被称为环形骨骺，出现在4岁以后，位于软骨板的边缘，使椎体与椎间盘分开。现多认为本病的主要病变在椎间软骨，是因为在海绵质骨与软骨连结处存在着先天或发育性的缺陷，当过度负重时，椎间盘髓核突入椎体，破坏了椎体软骨板而造成生长的不均衡，同时椎间盘也失去了缓冲（保护）作用，使椎体前缘受到过度的压力，造成生长迟缓、椎体楔形变以及碎裂。椎体后缘则因有后关节突的保护而维持原来的高度，脊柱产生后突畸形。

1、遗传因素

家族中有本病患者，发生本病的风险较高。

2、日常姿势

背很重的书包、习惯性耸背耸肩、坐姿不正确等容易导致脊柱畸形，出现本病。

3、体重过重

青少年时期体重增加过度，如短时期增加20多斤，脊柱受压太大，容易发生本病。

本病的主要症状为驼背，伴脊柱强直。颈常屈曲，肩下垂，胸廓狭窄而扁，肩胛骨突出。疼痛并不严重，常为隐痛。驼背畸形进行性发展至20岁之后。

脊柱骨性关节炎改变：患者脊柱畸形可进展为脊柱骨骨性关节炎，表现为脊柱周围肿胀、疼痛和活动受限。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、平时习惯弯曲背部吗？

4、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您平时会从事重体力劳动吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族中有类似的患者吗？

1、我（孩子）的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我（孩子）需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？以后能挺直背吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我（孩子）需要注意什么？

8、我（孩子）需要复查吗？多久一次？

患者出现腰背部疼痛，活动受限，脊柱畸形等症状时，应及时就诊。医生会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会让患者做X线等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生首先会观察患者的患处是否有肿胀、畸形等异常，而后会用消过毒的双手触压患者患处，判断是否有压痛等，以初步了解患者病情。

X线表现：是最主要的检查方法，有助于诊断和鉴别诊断。可见椎体上、下前方边缘有不规则的凹痕，环形骨骺相应部位的形态与大小不均匀并与椎体分离；多个椎体前方呈楔形变，伴SchmorI结节；椎间隙轻度狭窄；胸椎或胸腰段后突畸形超过正常的25°~40°；成年后在椎体前缘早期出现骨关节炎性骨刺。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，应注意与其相似的疾病进行鉴别。

诊断依据为患者是青少年，驼背畸形超过35°以上，至少有1个椎体前缘的楔形变要大于5°，以及连续影响3 ~5个椎体。

1、脊柱结核

为进行性骨破坏性疾病，椎体边缘模糊而不像骨软骨病那样增白，在大多数患者会出现椎旁脓疡。

2、姿势性驼背

这种驼背非固定性，很容易被动或自动纠正，X线上没有椎体的楔形变等。

少年性椎体骨软骨病以保守治疗为主，治疗原则为纠正脊柱畸形。日常治疗是最主要的治疗方法，可逐渐纠正脊柱畸形。疼痛明显的患者，可使用药物止痛。此外，还可以采用支架或石膏固定脊柱，以纠正畸形。病情严重者，可采取手术治疗。

1、非甾体类药物

有消炎镇痛的作用。常用药物有塞来昔布胶囊、尼美舒利分散片等。

2、双氯芬酸钠

可以缓解酸痛症状，在背部涂抹软膏，轻轻揉搓，使乳膏渗透皮肤，常见的不良反应有丘疹、皮肤发红、瘙痒等，出现后立即停药并就医。

塞来昔布胶囊、尼美舒利分散片、双氯芬酸钠

脊椎融合术：适用于病情严重，剧烈疼痛并伴有神经症状的患者。一般会植入椎弓根螺钉等，让原先的脊柱活动节段不再活动，长成一个整体。由于此手术对椎旁肌肉有一定损害，且需要多次手术，价格昂贵，因此使用率不高。

如初发时疼痛较明显，可考虑用石膏床或石膏背心固定2~3月，以后用支架及操练背肌。如患儿无痛，可根据畸形来决定治疗，脊柱后突畸形小于45~50°时，只要做矫正体操即可，在50~80°时需用支架固定再加背肌训练。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病是一种自愈性的疾病，活动期约两年，但如果已有驼背畸形，就不可能完全纠正。

可能造成终生驼背畸形，严重影响患者身心健康。

有一定自愈性。

一般可以治愈。

患者及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可能造成终生驼背畸形，不仅使患者产生自卑的心理，还会降低患者日常生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，帮助减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。且本病患者多为青少年，家长更需温言对患儿解释病情，劝慰患儿，避免患儿背负沉重的心理负担，产生心理阴影。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，避免患儿久坐，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可为患儿适当擦浴。

5、患儿应学习正确的姿势，挺胸抬头，家长可在医生指导下帮助患儿进行功能锻炼。

6、家长可为患儿定制合适的支具，减少脊背压力。

7、超重人群应科学减重，避免关节压力过大。

家长应遵医嘱带患儿按时复查，一般需进行X线的复查。

术后患者避免久坐、弯腰、负重等，减少脊背压力负荷。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要少吃油腻、高糖、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、青少年人群学习正确的姿势，挺胸抬头。

2、避免腰背负荷太大，减少弯腰，睡硬板床。

3、肥胖人群应科学减重。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。