烧伤后心功能障碍

烧伤后心功能障碍是指烧伤后出现的心功能不全，与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染等有关，主要表现为心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中以窦性心动过速最为常见。患者可出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕目眩、咳粉红色泡沫痰等症状。

无传染性。

烧伤后心功能障碍是烧伤后较常见的一种内脏并发症。

暂无确切流行病学参考资料。

烧伤后心功能障碍的发生与急性血容量减少、急性循环血量增多、心室舒张受限、血管阻力增高、感染、严重心律失常等因素有关。

1、急性血容量减少

严重烧伤后有效循环血容量锐减而得不到及时补充时，即发生失血性和烧伤休克。 烧伤时剧烈疼痛还可引起神经源性休克。休克时，有效循环血量不足，冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧而发生损害，是烧伤后心功能障碍的主要原因。

2、急性循环血量增多

烧伤后短期过多、过快地大量输血、输液，特别是烧伤水肿回收阶段或伴有急性少尿型肾功能不全时，循环血量骤增。 烧伤后心肌本来已有损害，前负荷加重后，可引起心功能障碍。

3、心室舒张受限

心包积液、心包填塞或极度的纵隔及胸腔内积血、积液、积气等，均可增加心室外压力，使心室舒张受限，心排血量下降，发生心功能障碍。

4、血管阻力增高

血管阻力增高，造成心脏后负荷加重，引起心脏输出障碍。 烧伤后，因缺氧、输入血管收缩药物，均可使周围血管收缩，外周阻力显著增高，使左心室后负荷增加，造成左心室输出障碍。 

5、感染

烧伤后期并发的心功能不全，多与感染有关。可并发于肺部感染或全身性感染（脓毒症或败血症），引起急性心肌炎、心包炎和心包积液等。严重全身性感染时，尚可发生心肌出血和（或）灶性坏死，甚至心肌脓肿，导致心肌收缩力减弱。感染还可通过多种途径增加心脏负荷和（或）妨碍心肌的舒缩功能。

6、严重心律失常

烧伤后心律失常是各种原因引起的心功能不全的表现，但反过来又可加重心功能不全。在某些严重烧伤患者并发严重休克或感染时，可先出现某些性质严重的心律失常（如室性心律失常、心房颤动等），然后发生心功能障碍。

烧伤后心功能障碍患者常可见窦性心动过速，及时纠正休克、感染等原因，心功能障碍也大多能纠正，而不遗留严重损害。若病因持续存在并加重，也可发展成为严重的心功能衰竭。

1、窦性心动过速

患者常可见呼吸急促、头晕目眩、脉搏加快、心悸、胸痛、活动能力受限等症状。

2、心功能衰竭

患者可有心慌、气急、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、舒张期奔马律、肺动脉瓣第二音增强和亢进、颈静脉怒张等表现。

1、心源性休克

患者可有血压骤降和全身各脏器供血不断减少的表现，如烦躁、濒死的恐惧感、呼吸困难甚至窒息、脉搏减弱、四肢发冷、脸色苍白或青紫等。随着患者的呼吸、循环、神经系统无法维持正常功能，病情将不断加重。

2、心律失常

轻度的心律失常无明显症状；较严重的心律失常可出现心悸、胸闷、低血压、晕厥等症状；病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。

1、火焰烧伤

一定要第一时间远离火源并抓紧时间脱去着火部位的衣服，或者就地打滚，如果旁边有池塘或者水源，立刻跳入。千万不要边跑边喊，这样容易伤害到呼吸道引起更严重的烧伤。

2、高温液体、固体等导致烫伤

首先立即用凉水冲泡烫伤的部位，或浸泡冷水中止痛降温，就医前不要私自给烫伤部位抹不明药膏，如红药水（即红汞，若其中所含大量的汞被创面吸收，可引起汞中毒）、紫药水等。若烫伤处与衣裤粘连，切记不要用力撕扯已经粘住肉的衣物，应立即剪开衣裤。切勿自行挑破水疱，以防止感染。如果烧烫伤面积较大，或深度较深者，应尽快送医院救治。

3、化学烧伤

如酸烧伤，应立即用大量清洁水冲洗至少15~30分钟以上，冲淡和清除残留的酸，也有减轻疼痛的作用。注意用水量应足够大，迅速将残余化学物质从创面冲净，头面部烧伤应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。但若是生石灰烧伤，应先去除石灰粉颗粒，不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会产生大量热量，加重烧伤。

4、电烧伤

应立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，如果已发生猝死，应在拨打120呼救的同时进行人工呼吸、心外按压等心肺复苏处理，并及时转送至就近医院进一步处理。

5、喝开水发生咽喉烧、烫伤

可以慢慢吞咽凉水，减轻疼痛。不要吃过硬或过热的食物，以流食为主。若咽喉水肿严重，已明显影响呼吸者，应立即就医。

6、避开误区

（1）不能用白酒冲洗伤口：很多人认为白酒有消毒的作用，因而伤后会大量应用。如果创面皮肤未破溃，白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用。如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处，不但会导致疼痛加重，还会加深创面，大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。

（2）不能使用家用酱油、醋外涂：如果用二者局部外涂，会使创面着色，影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的，可能会引起创面感染。

（3）不要自行应用土方、偏方：如用麻油等调治的中药、燃烧后的草灰等涂抹创面，影响进一步的治疗，还可能会导致感染。

（4）其他：有的患者可能会使用牙膏等，使用后可能有一定的清凉作用，但并不能减轻创面的进一步损害，不能寄希望于牙膏能治好烫伤。

本病多为禁忌情况需要至急诊科处理，出现心功能障碍可联合心内科会诊。

1、本病一般为紧急情况，可注意携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的烧伤是怎么发生的？

2、您还有其他症状吗？

3、您有糖尿病或别的基础疾病吗？

4、您烧伤多久了？

5、您近期有服用什么药物吗？

6、您还有其他疾病吗？

1、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

2、是烧伤导致了我的症状吗？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？能治好吗？

5、用药过程中需要注意什么呢？

患者出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕目眩、咳粉红色泡沫痰等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、胸部X线等检查，进一步明确诊断。

1、全身体格检查

医生会观察患者的烧伤情况，以及有无颈静脉怒张等心功能衰竭体征。

2、心脏体格检查

医生主要会对患者的心脏进行叩诊和听诊检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。发生心功能衰竭的患者常可闻及舒张期奔马律、肺动脉瓣第二音增强和亢进。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害及损害情况。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

1、胸部X线

胸部X线可以了解胸部心脏、肺脏的结构、形态及病变情况，有助于初步判断病情。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

一般根据患者有烧伤的病史，出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕目眩、咳粉红色泡沫痰等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、胸部X线等辅助检查结果，即可明确诊断。

烧伤后心功能障碍的治疗主要是去除病因，采取相应的有效措施及对症治疗，减轻心脏负担，提高心脏的工作效率。由于烧伤早期并发的心功能障碍多与休克和（或）肺功能不全有关，迅速纠正休克和肺功能不全，后期并发的心功能不全多与感染有关，应积极治疗感染。  

1、去除病因

如及时给予输血、输液，迅速纠正休克，改善组织灌流，防止心肌长时间缺血和缺氧损伤。慎用或少用血管收缩药物，防治感染、心律失常等。

2、注意休息

保证休息，以降低组织需氧量，应尽量解除焦虑情绪，尽量减少骚扰，保证充分的午睡和夜间睡眠时间，保持舒适体位。

3、吸氧

有缺氧表现者，应给予吸氧，如果一般吸氧仍不能改善缺氧，可使用呼吸机辅助或控制呼吸，以消除缺氧，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。

4、纠正贫血

纠正贫血，使血红蛋白维持在100g/L以上，以帮助减轻心脏负担。

5、避免过多输液

心功能不全时，应避免过多、过快输液，以免加重心脏负担或诱发心力衰竭，应注意控制好补液总量与速度。

6、其他

（1）降温，以降低机体代谢，减少氧耗。

（2）及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

1、利尿剂

呋塞米或依他尼酸等利尿剂可以通过排出大量尿液可使心脏前负荷减轻。

2、β受体阻滞剂

心率过快时，使用普萘洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂，可使心率下降，心排血量及血压降至正常范围。

3、血管扩张药

硝普钠等血管扩张药可直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，减轻心脏前、后负荷，增加心排血量；可减慢心力衰竭患者的心率，降低心肌耗氧，增加肾血流量，产生利尿作用。

4、α受体阻滞剂

有明显肺水肿，中心静脉压增高，特别是伴有周围血管强烈收缩时可使用苄胺唑啉等α受体阻滞剂，可以使周围血管扩张，外周阻力降低，减轻心脏负担，缓解肺水肿。

5、洋地黄类药物

毛花苷C等洋地黄类药物能直接增强心肌收缩力，提高心排血量，间接通过迷走神经降低心肌兴奋性，减慢房室传导，使心率减慢，同时还具有利尿作用及降低心肌氧耗。

6、非洋地黄类正性肌力药物

（1）多巴胺：小剂量能兴奋肾、肠系膜及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起血管扩张，肾血流量增加，有显著利尿作用；中剂量直接兴奋心肌的β₁受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，从而改善心功能；大剂量兴奋α受体，使所有动脉及静脉收缩。

（2）多巴酚丁胺可使心肌收缩力增强，心排血量增加，其强心作用优于多巴胺。

7、能量合剂

如葡萄糖、胰岛素、10%氯化钾混合液、 ATP和氯化镁、 辅酶A、 肌苷、细胞色素C等，补充心肌能量供给。

8、钙通道阻滞剂

氨氯地平等钙通道阻滞剂可增加心肌供氧量，减少心肌需氧和耗氧量。

9、血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂可以拮抗心肌内在的肾素-血管紧张素系统，改善心肌血液供给，保护心肌间质网架结构，可酌情选用。常用药物如卡托普利等。

呋塞米、依他尼酸、普萘洛尔、美托洛尔、硝普钠、苄胺唑啉、毛花苷C、多巴胺、多巴酚丁胺、葡萄糖、胰岛素、10%氯化钾混合液、 ATP和氯化镁、 辅酶A、 肌苷、 细胞色素C、氨氯地平、卡托普利

心室外压力增高引起的心功能不全，应尽快解除对心室及大静脉的机械压迫。

1、有心包填塞者，应给予心包穿刺，严重者开胸止血。

2、纵隔及胸腔积血、积液或积气者，应酌情行胸腔引流减压。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

烧伤后心功能障碍的预后与病情严重程度、治疗是否规范等因素有关。一般解除休克、感染等原因，心功能障碍也大多能纠正，而不遗留严重损害。但若病因持续存在并加重，可能导致严重的心功能衰竭等多种并发症。

若诊治不当，随病情进展，可能出现严重的心功能衰竭、心律失常等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量，严重时危及生命。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

日常生活中，家属应给与患者爱与关心，患者应保持平稳、乐观的心态，纠正不良生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测病情变化，如有异常，应及时就医治疗。

1、心理特点

（1）早期阶段：烧伤常为突如其来的灾难，创面疼痛，烧伤现场的可怕经历，伤残和死亡的威胁，往往使患者难以接受现实，恐惧紧张，急于探清自己的病情。

（2）中期阶段：表现为焦虑不安、烦躁、悲观、消极等，男性患者多表现为急躁、易怒，女性患者则多为抑郁、哭泣。

（3）恢复期：患者尤其担心因容貌和形体的改变而影响生活、工作和社交，对未来前途忧心忡忡，特别是面容毁坏、皮肤色素沉着、瘢痕增生、功能障碍的患者，表现敏感、脆弱、缺乏自信，产生自卑感和严重的思想负担，社交能力和生活质量严重下降。部分患者会把自己受伤怪罪于他人或过分自责，也会对家人或医务人员产生敌对情绪。

（4）其他：患者可能还要面对家庭成员因烧伤死亡的巨大精神刺激；可能养成凡事依赖他人的习惯，自己能通过努力做到的动作却不做，凡事请别人帮忙，对康复不利。

2、护理要点

（1）护理人员和家属，应多与患者交谈，介绍病友，与之沟通思想，互助鼓励，共同树立战胜疾病的信心。

（2）鼓励患者正确认识烧伤，摆正心态，了解烧伤的的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。

（3）鼓励患者看电视、读报、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情。

（4）鼓励患者克服异常心理，回归社会角色，配合进行功能锻炼康复。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用利尿剂的患者，可能引起低血钾症和低血容量，应注意监测电解质。

3、使用血管扩张药的患者可能出现头晕、头痛或渗出血管外导致局部组织缺血、坏死，若有异常，应及时就医。

4、硝普钠使用期间注意避光。

1、烧伤患者创面愈合后，应鼓励进行功能恢复和锻炼，根据恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材，活动量逐渐增大，不能过度。

2、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

3、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

4、配合使用抗瘢痕药物。

5、遵医嘱坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。

6、注意烧伤皮肤的清洁与防护，如做好防晒、防冻、防摩擦等。

7、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

8、适当进行体育锻炼。

9、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

严密观察患者的呼吸、血压、心率、心律、咳嗽、咳痰、末梢循环、神志、尿量等的变化，如有异常，及时就医。

本病患者应重视饮食调理，避免加重心脏负担的同时要注意烧伤的恢复，饮食要以清淡、易消化为主，科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、急性期入院饮食原则

（1）在烧伤早期即入院第1至2天，由于患者的身体还处在应激状态，患者的肠胃功能不是很好，食欲也就很差，此时应由静脉给予一定的营养，辅之进些容易消化的、少渣的食物，如米汤、水果汁、蛋白水、葡萄糖水、绿豆汤等。

（2）饮食应遵照循序渐进、少吃多餐的原则。

（3）待患者肠胃恢复后，饮食可尊重患者喜好，做适当调整，尽量营养均衡。

（4）为患者营造干净、舒服的用餐环境，经常开窗通风透气，保持室内空气新鲜无异味。

（5）饭后口腔要保持干净。

（6）保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

2、恢复期饮食建议

（1）多食优质蛋白：如豆制品、果仁类、鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等。

（2）多食含铁及维生素的食物：如菠菜、番茄、胡萝卜、桃、动物肝脏、红枣等。

1、禁食辛辣刺激性的食物。

2、少吃油炸、煎烤、肥腻食物。

3、戒烟酒。

4、如果一些特殊食物吃后出现了明显的瘢痕瘙痒、红肿等，应禁食。

本病的预防主要在于预防烧伤。

1、厨房注意事项

（1）做饭时请勿抱着儿童，把他们放在附近的高脚椅上。

（2）切勿离开热炉，无人看管。

（3）向内转动所有锅柄，使它们不会被打翻。

（4）注意及时擦干溢出的水，避免让电器接触水。

（5）不要穿着宽松的衣服煮饭。

（6）使用微波炉加热，要注意防护，最好戴防烫伤手套。如果加热一个容器，打开盖子时应小心热气。如果正在哺乳期，不要在微波炉中加热婴儿的奶瓶。微波炉不能均匀加热，可能会产生热点烫伤婴儿的口腔。

（7）将打火机、火柴和易燃液体存放在儿童无法触及的高柜中。

2、浴室注意事项

（1）正确使用热水器，将热水器的自动调温器设置在49℃以下。

（2）将儿童放入浴缸之前，请务必用手腕或肘部检查洗澡水的温度。

（3）即时拔掉电吹风、卷发棒等小电器的电源。

3、卧室注意事项

（1）请勿在床上吸烟。

（2）卧室使用电暖气时，与床单、窗帘等易燃物保持安全距离，至少0.9米。离开时务必关闭开关。

（3）最好不用点燃的蜡烛，若必须用，将点燃的蜡烛放置在距离任何易燃物体至少30厘米的地方。入睡或进入另一房间之前把它们吹灭。

4、提高安全意识

（1）如果电器开始冒烟或引发火花，需立即拔掉电器。

（2）如果电线破裂或磨损，请更换电线。

（3）家中最好备有灭火设备。

（4）让儿童远离插座、插头、电器等。

（5）牢记119火警电话。如果室内起火，切忌高声呼叫。高层建筑内发生火灾时，千万不能乘坐电梯逃生，而应走备用安全楼梯通道。如果室内、走廊内烟雾弥漫而必须穿过烟雾逃生时，应用湿布掩护口鼻，及时趴下，以双手、双膝着地向前爬行，保持头部距地面30~60厘米，这里空气相对比较清洁，以免吸入大量烟雾而中毒、窒息。