肾实质性高血压

肾实质性高血压（renal parenchymal hypertension）是指各种肾实质性疾病引起的高血压，是最为常见的继发性高血压，约占全部高血压的5%。不同肾脏疾病所致高血压的发生率不同，如肾小球肾炎性高血压约为34%-80%，慢性肾孟肾炎性高血压约为10%-30%，慢性间质性肾炎性高血压约为50%-60%，糖尿病肾病性高血压约为65%-70%，终末期肾病性高血压约90%。与同等血压水平的原发性高血压比较，更易发展成恶性高血压。患者常有蛋白尿、血尿、肾功能异常、血压升高等表现。

无传染性。

肾实质性高血压是最为常见的继发性高血压，约占全部高血压的5%。

男性、体重指数（体重公斤数除以身高米数平方）偏高、黑种人和老年人更易发生肾实质性高血压。

肾实质性高血压的病因主要包括原发性或继发性肾实质性病变，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小管-间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）、代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）、结缔组织病肾损害（狼疮肾炎、系统性硬化症）、先天性肾病（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全）等。药物、肥胖、不良的生活习惯等因素均会增加本病发生风险。

1、患者的肾实质受到损害以后，eGFR（肾小球滤过率）得到了显著地下降，排钠能力也显著地降低，发生钠水潴留，在血管的平滑肌细胞中，不仅会出现水钠增加，也会促进钙的增加。阻力会随着血管壁的增厚而加以增加，患者的血压会升高。

2、患者发生肾实质疾病的时候，肾素会进一步地加以释放，或者是增加，可致使全身的小动脉加以收缩，进展为肾素依赖性高血压。

3、患者的肾交感神经的兴奋性增加，导致肾血流量下降，eGFR也会下降，肾素的分泌增加，血管阻力也增加等，患者的血压进一步升高。

4、其他如贫血、甲状旁腺功能下降等也可能促进发生高血压。

1、药物

长期使用口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、甘草等可能导致本病发生风险增加。

2、肥胖

肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

3、不良的生活习惯

高钠、低钾、低钙饮食、大量饮酒等不良的饮食习惯，长期精神刺激，吸烟等不良的生活习惯使本病发生可能性增加。

肾实质性高血压患者的血压增高明显，往往在发现血压升高时即已出现蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退以及肌酐清除率下降等现象。

1、肾脏损害

可以出现蛋白尿、血尿（酱油色或红色尿液）、贫血、水肿等症状。

2、血压升高

血压升高常为顽固性或难治性，青年患者明显，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。

3、眼部病变

患者的眼底病变较重，可出现视物模糊等症状。

1、肾功能衰竭

患者可出现尿液改变，如多尿或少尿、尿液颜色改变、尿液中出现泡沫、夜尿增多等，皮肤发干和瘙痒，恶心呕吐，水肿等表现。

2、高血压脑病

高血压脑病的患者在发作时可出现剧烈头痛、兴奋、烦躁不安、嗜睡、呕吐、意识障碍（意识模糊，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知）、失语、昏迷、视线模糊、偏瘫（短暂性）等症状。

3、心脑血管病

（1）心血管疾病患者可以出现心悸、心慌，胸闷、气短、胸痛、呼吸困难、晕厥、全身皮肤黏膜紫癜、一过性的意识障碍、黑曚和耳鸣等症状。

（2）脑血管疾病患者的症状有头痛、头晕、肢体活动障碍、抑郁障碍，甚至是意识障碍。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于肾内科或心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您有其他疾病吗？

6、您的肾脏疾病确诊多久了？都在如何治疗？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

1、我的病情严重吗？

2、我出现高血压的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现蛋白尿、血尿、头晕、头痛、颈项板紧等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、尿常规、血生化、肾脏B超、CT、MRI、超声心动图、组织病理学检查、眼底镜等检查，进一步明确诊断。

1、肾脏体格检查

医生会对患者的肾脏进行体格检查，明确有无肾区肿块等，以了解肾脏病变情况。

2、全身体格检查

医生会测量患者的血压，观察患者有无贫血貌、水肿等，了解病情严重程度。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱、肝肾功能损伤及损伤情况等。

3、尿常规

医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标，了解肾脏损伤情况。

肾穿刺及病理学检查是诊断肾实质性疾病的金标准。

眼底镜可以了解眼底病变情况，可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。

1、肾脏B超

是首选的检查方法，具有敏感性高、无放射性、不会造成创伤、经济、简便的优点，能够了解肾脏大小、形态、有无肿瘤等病变情况。

2、CT、MRI

若发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需做肾CT或MRI以确诊。

3、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

一般根据患者有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小管-间质病变等原发性或继发性肾实质性病变等病史，出现蛋白尿、血尿、头晕、头痛、颈项板紧等症状，并结合血常规、尿常规、血生化、肾脏B超、CT、MRI、超声心动图、肾穿刺及病理学检查等，即可明确诊断。

1、高血压所致肾损害

肾实质性高血压常是肾病先于高血压或与其同时出现，血压水平较高且较难控制，易进展为恶性高血压，蛋白尿或血尿发生早、程度重，肾功能受损明显；高血压所致肾损害通常在高血压发生一段时间后出现肾脏损害或功能异常，且程度较轻。

2、妊娠期高血压疾病

妊娠20周后出现高血压伴水肿、蛋白尿或血尿，且易发生先兆子痛或子痫。分娩后仍有高血压者多为肾实质性高血压。

肾实质性高血压患者应积极治疗原发病，对肾脏原发病进行有效治疗，保护靶器官，延缓肾功能损害。应将血压控制在≤130/80mmHg；若尿蛋白≥1g/24h，更应严格控制血压；终末期肾病的血压目标放宽为≤140/90mmHg。严格控制血压是延缓肾脏病变进展、预防心血管事件发生的关键。

1、注意饮食，低盐饮食，合理搭配，做到营养均衡，多吃蔬菜和水果，还要适当地摄入高生物价蛋白，酌情增加钾的摄入。

2、积极参加体育锻炼。

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可降压及减少尿蛋白，常用药物包括卡托普利、依那普利、氯沙坦等。使用ACEI或ARB长期治疗者，应监测血肌酐及血钾水平，若肌酐较基线升高> 30%，应减量并密切观察。必要时改用硝苯地平等钙通道阻滞剂。

2、肾小球滤过率≤30ml/min或有大量蛋白尿者，应选用袢利尿剂，如呋塞米等。

3、其他还可以选择阿替洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂，哌唑嗪等α1受体阻断剂等。

卡托普利、依那普利、氯沙坦、硝苯地平、呋塞米、阿替洛尔、美托洛尔、哌唑嗪。

必要时可酌情行肾移植手术，术中医生将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。

肾病晚期尿毒症患者宜透析治疗，根据病情及适应指征选用血液透析或腹膜透析。

治疗周期受病倩、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肾实质性高血压的预后一般比原发性高血压预后差，发展为恶性高血压者预后更差。及早诊治、严格控制血压有助于改善预后，提高患者的生存质量。

若诊治不及时，随病情进展，患者可出现肾功能衰竭、心血管疾病等多种并发症，影响生活质量，严重时可危及生命。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，提高生活质量。

肾实质性高血压患者除了积极配合医生进行用药治疗，更应在日常中进行科学生活管理、健康饮食，并及时监测病情。

本病多需长期治疗，易出现烦躁、情绪不稳，但是这种情绪也恰好是血压升高的原因之一。因此，患者要注意要学会调试压力，放松心情，听轻音乐，养花养草，琴棋书画等。平时可适度自我按摩，缓解身体的压力。避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。

1、养成健康、规律的生活习惯，每天按时排便，按时睡觉，按时吃药。

2、不要长时间待在噪声的环境中或是长时间兴奋，不要熬夜。

3、天气冷要注意保暖，天热要避暑。

4、注意控制体重，防范血脂过高。

5、积极治疗原发肾脏疾病。

患者平常要注意两三天就要测量一次血压，做好记录，方便诊病时作为医生的参考。平常要定期去医院体检，积极配合医生的处方，吃降压药时不要擅自停药或增减药量，要根据医嘱来行事。坚持长期合理用药。自测血压注意事项：

1、在测血压以前，受测者应不饮酒、咖啡、浓茶和吸烟，最好先休息半个小时，并且精神要放松，排空膀胱。另外注意不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。

2、最好在室温20℃左右测量。

3、每次测压的基本体位应该是一样的。老年人可卧床测血压；肥胖者应注意要选择较宽的气囊袖带。

4、上臂必须裸露或者仅着内衣。如果穿着过多或过厚衣服，例如毛线衣，则测得的血压不准确或者听不清搏动音，血压读数常偏高，因为需要更高的气囊内压力来克服衣服的阻力与压力。另外，测压时上臂要伸直，手掌向上，不要握拳。

5、放气时不能过快，速度以每秒水银柱下降2-3毫米为宜。

6、右上臂要与心脏放在同一水平线上，如果上臂位置过高，测得的血压值往往偏低；如果上臂的位置过低，测得的血压值就常常偏高。

7、测量的次数不能太少，只测一次就得出结论往往不准确。而且测第一次时数值经常偏高，而第二、第三次较稳定。每次量血压的间隔至少要在1分钟以上，然后根据测量值测算出平均值。

8、如血压得到控制，建议每周自测血压1次，如血压未控制，或血压波动大，或患者依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。

不良的饮食方式与本病的预防与预后息息相关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

1、限制食盐摄入，一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入，尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当的吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入，做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆胆固醇，以防止血栓的形成。

本病的预防主要在于早期发现可导致本病的肾脏疾病并积极治疗。