肾阴阳两虚

肾阴阳两虚（deficiency of both yin and yang of kidney）是指肾阴不足，肾阳亏虚，不能调控脏腑的各种生理功能，温煦或濡润全身脏腑经络，调节机体的新陈代谢，化生精血津液和运行输布的作用减弱的病理变化。临床以怕冷，肢体不温，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，阳痿，尺脉沉细无力等为主要表现。多因素体虚弱，久病及肾；或因劳伤过度，房室不节，年高体衰所致。肾阴阳两虚往往出现于疾病的晚期，正气大伤，如果不及时治疗，最终导致阴阳离决，危急生命。

一般无传染性。

多见于年高体虚，久病，房劳过度或有慢性病史的人。

肾阴阳两虚发生多与久病及肾、劳伤过度、房室不节、年高体衰等因素有关。是在肾阳虚或肾阴虚的基础上进一步发展而致阳损及阴，或阴损及阳，常见于多种疾病的后期，与虚劳关系密切。病位在肾，病性属虚。

1、久病及肾

平时体质虚弱，或患病日久不痊愈，脏气亏虚，久而延及肾气不足，继而损及肾阳，肾阴，出现阴阳两虚。

2、劳伤过度

（1）长时间的过度劳累，精气亏耗，脏气虚少，功能减退，影响肾脏，日久阴阳两虚。

（2）房劳过度，房事不加节制，耗伤肾精，肾气，继而损及肾阳肾阴。

3、年老体衰

老年人年老体衰，肾气逐渐减弱，再加慢性病缠身，根元渐渐不支，出现肾阳虚，进一步耗伤肾阴，而出现阴阳两虚。

肾阴阳两虚临床既有阳虚表现症，又有阴虚表现。病理表现主要体现在温煦与濡养功能不足，生殖机能障碍、水液代谢失常等方面。

1、温煦与濡养功能不足

精神萎靡、怕冷，手足心热、口干咽燥，头晕耳鸣、腰膝酸软。

2、生殖机能障碍

性欲减退、男子阳萎、遗精、滑精、女子不孕，带下清稀。

3、水液代谢失常

小便清长或余沥不尽、或水停皮肤而见浮肿。

一般无明显并发症。

若出现面色苍白或青紫，大汗淋漓，神昏谵语，脉微欲绝等症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、若出现腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，怕冷的症状。

2、或伴有身体乏力，失眠多梦，口咽干燥，喜热饮的症状

3、或下肢浮肿，男子阳痿、遗精、不育的症状

4、或女子月经失调、带下清稀、不孕的症状。

以上应及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询就诊，如有其他基础疾病，可到相关科室就诊。。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行体格检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、可能需要做一些影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有下肢浮肿，男子阳痿、遗精或女性有没有月经失调、带下清稀、不孕的症状？

2、是否还有其他不适症状，如腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，怕冷等症状？

3、是否有其他的疾病吗，如糖尿病、慢性肾炎、慢性支气管炎等？

4、最近做过什么检查？

5、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？平时抽烟、喝酒吗？

6、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？

1、这是什么情况？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，可能会根据具体疾病做西医血常规、尿常规、X线检查、B超等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解血液情况，明确病因，如确定有无贫血及贫血程度等。

2、尿常规

可了解有无肾功能受损，并为临床用药提供依据。

1、X线检查

X线检查可帮助明确是否存在具体病灶，以排除器质性疾病。

2、B超检查

性功能减退时，还可做B超检查，可清楚地看到前列腺的情况，肾脏、膀胱、输尿管等部位的病变，有助于疾病的治疗。

医生通常需要根据患者手足心热，怕冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，男子阳萎、遗精的临床特点，结合中医望闻问切四诊合参即可诊断。诊断必须具备特异症状和两项可见症状加典型舌脉。但诊断时一般需要与肾阳虚和肾阴虚等进行鉴别。

1、病史

具有起病缓、病程长的特点，多有年高体虚，久病，房劳过度及慢性病史。

2、临床表现

（1）特异症状

腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，怕冷。

（2）可见症状

身体乏力，失眠多梦，口咽干燥，喜热饮，小便清长或尿少，下肢浮肿，男子阳痿、遗精、不育、女子月经失调、带下、不孕。

3、舌脉

舌胖质稍红，舌根苔白，脉细弱，尺部尤为明显。

1、肾阳虚与肾阴阳两虚

肾阳虚与肾阴阳两虚在病机上既有联系，又有区别。肾阳虚证的进一步发展，阳损及阴，导致肾阴阳两虚证；亦可由肾阴虚证迁延失治，阴损及阳，演变成阴阳两虚之证。阳虚则怕冷；阴虚则手足心热，口干而喜饮；肾司二便，真元虚弱故小便清长或小便后点滴不尽，男子阳痿，遗滑，女子不孕；尺脉属肾，肾虚则尺脉沉细。单纯肾阳虚证病情较肾阴阳两虚证为轻，临床以怕冷，面色淡白无华，腰膝酸软冷痛，水肿，小便清长等一派阳衰阴盛为主要表现。以此可资鉴别。

2、肾阴虚与肾阴阳两虚

肾阴虚多由房事不节，或热病后期，耗伤肾阴，或久病及肾所致；肾阴阳两虚证病机可由肾阴虚证迁延而成，病情较单纯肾阴虚证为重。从临床表现看，前者以五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，遗精，舌红，脉细数等一派阴虚火旺为主要表现；后者则兼有怕冷，下肢浮肿，阳痿，女子带下清冷等表现。两者有轻重、深浅的区别。

本证治疗应以平补阴阳为基本大法，注意温阳不伤阴液，滋阴不碍阳气的生发，药物选择以血肉有情的中药为主。在治疗具体病证时，当结合辨证结果而决定是以温阳为主，还是以滋阴为主。根据阴阳互根的理论，当阴中求阳，阳中求阴，达到阴阳互生，阴阳俱长，阴平阳秘。需要注意的是本证为肾病的后期表现，治疗一旦获效还应坚持治疗，不可半途而废。

1、癃闭

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。

2、阳痿、遗精

（1）方药：赞育丹加减。

（2）常用中药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。

3、水肿

（1）方药：真武汤合知柏地黄丸。

（2）常用中药：茯苓、芍药、生姜、附子、白术、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、知母、黄柏。

4、关格

（1）方药：金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝。

5、虚劳

（1）方药：右归丸合左归丸.

（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、牛膝。

金匮肾气丸、右归丸、十补丸、全鹿丸、妇宁康片，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、药物外治

麝香，蝼蛄，连须葱白，一起捣烂，外敷肚脐，用纱布、胶布固定，每天换药1次。适用于肾脏阴阳两虚所致的小便不通，浮肿。

2、针灸疗法

（1）针剌

取穴脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法，留针10~15分钟，每日针刺1次。

（2）艾灸

取穴脾俞、肾俞、足三里、太溪、关元，采用艾条悬灸，每次15分钟，每日1~2次。

本证往往出现于疾病的晚期，正气大衰，阴阳两伤，是病理变化的最后转归。一般来说偏于阳虚者易治，偏于阴虚者难疗，阴虚及阳比阳虚及阴者尤难。形质的损耗较功能低下的虚证更难调治。如果不及时治疗，最终导致阴阳离决，可危急生命。

1、肾阴阳两虚，肾主司和调控全身水液代谢失常，可出现或尿频、或尿涩、或水停皮肤而浮肿，严重的出现癃闭、关格等症。

2、若失治误治，病情缠绵难愈，可出现阴阳衰竭的情况，出现既有水肿、喘息少气，声音低微、目光迟钝，四肢厥冷、大汗淋漓，脉微数欲绝等，病情极其危急，危及生命。

在疾病的早期，尽早的诊断，及时的辨证治疗，饮食生活调理，症状消失，一般预后良好。

本证是一种病程长，病情重的证候，如果平时调护不当，反复感邪，或饮食劳倦，或情志内伤，都会引起疾病的反复发作。

患者在积极配合治疗的同时，注意休息，注意口腔皮肤清洁，保持良好的心态等良好的护理干预，从而为疾病的治疗和病情的恢复提供良好的基础条件。

1、患者久病体虚，注意观察情绪的变化，使患者保持乐观平和的心态接受治疗。

2、避免过度紧张、焦虑、抑郁、惊恐等不良刺激，做到喜怒有节，保持心情舒畅，以免加重病情。

1、重视正确的煎药方法，补肾药宜文火久煎，饭前空腹温服。

2、遵医嘱按时服药，用药后观察药物的疗效和反应。

3、本证为肾病的后期表现，治疗一旦获效还应坚持治疗，不可半途而废。

1、肾脏病的患者，正气多亏虚且易感外邪，故环境应温度适宜，整洁安静。

2、水肿的患者，注意皮肤的护理，谨防皮肤破损，预防压疮发生。

3、患者平时宜多休息，病情严重者，绝对卧床休息。

4、卧床患者加强基础护理，保持皮肤与口腔的清洁，减少并发症的发生。

1、注意观察耳鸣耳聋、腰痛、水肿、二便等情况变化。

2、注意观察面色、体温、脉搏、呼吸、血压及舌苔、脉象等情况的变化。

3、注意观察小便的次数、量、色、质等情况。

4、注意观察有无恶心、食欲不振等症状，及时通知医生处理。

遵医嘱定期复查，主要血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

肾病多虚，应做好饮食调护。平素饮食以清淡易消化、低盐富于营养为原则，忌食海腥发物，辛辣刺激性食物。

1、注意食物的补益作用，选食富含营养、易于消化的食品，以保证气血的化生。

2、患者宜吃温而不燥，润而不膩的食物，如猪肉、牛肉、牛奶、鸡肉、橘子、苹果等。

3、睡眠质量不好的患者注意晚餐不宜过饱，睡前1小时可食莲子百合红枣羹或饮热牛奶。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

4、不宜吃壮阳或过于寒凉、滋腻的食物，如鹿肉、雀肉、鸭梨等。

肾阴阳两虚的发生与多由久病、劳累过度、房事不节，年老体虚等密切相关，因此积极治疗原发疾病，劳逸结合，节制房事，增强体质等措施，有利于减少本病的发生。

1、平时应注意劳逸结合，避免过度劳累，加强身体锻炼，增强体质。

2、根据体质状况，可适当进行散步、气功锻炼及打太极拳等活动。

3、积极治疗原发疾病，凡属器质性病变引起的，应针对病因进行治疗。

4、婚后节制房事，切忌在郁怒的情绪下，或疲劳后房事。

5、注意饮食调摄，戒烟酒，饮食宜富营养，易消化，不伤脾胃为原则。