肾盂结石

肾盂结石（renal pelvis calculus）是指一种因尿液中的钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高形成结晶，结晶不断凝聚增大，在肾盂形成结石的疾病。主要病因为尿中形成结石的物质增多、尿液酸碱度的改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少。其常见症状为腰部疼痛，疼痛剧烈时可以出现恶心、呕吐，血尿也是其常见症状。一般可通过碎石或手术治疗，预后较好，但易复发。

肾盂结石可由基质和晶体组成，晶体占97%，基质只占3%，基于结石的晶体成分分类：

1、含钙的肾盂结石

包括草酸钙结石约占60%左右，磷酸钙、磷酸氢钙结石约占20%左右。

2、肾盂感染性结石

约占10%左右，包括碳酸磷结石、碳酸镁结石和磷酸氢镁结石。

3、肾盂尿酸结石

约占10%左右，包括尿酸、尿酸盐结石。

4、肾盂胱氨酸结石、黄嘌呤

约占1%左右。

5、肾盂药物结石

约占1%左右。

无传染性。

1、本病为泌尿外科常见病。

2、肾结石占上尿路结石的35%左右。

1、好发于中青年，约占80%。

2、男女之比约为（3~9）∶1。

本病在我国陕西渭北地区、高氟病流行区发病比较高。我国南方地区高发，北方发病率稍低。

随着人们物质生活水平的提高，营养状况的改善，加重了饮食调配的不合理，高蛋白、高糖饮食成分的提高，使肾结石的发病率上升。

肾盂结石常常是多种因素综合的结果，主要病因为尿中形成结石的物质增多、尿液酸碱度的改变、尿量减少以及尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少。地域因素、职业或饮食习惯因素会增加肾盂结石的发病风险，尿路梗阻、感染以及异物会诱发肾盂结石的发生。

1、尿中形成结石的物质增多

如尿中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加，易形成结石。

2、尿液酸碱度的改变

在碱性尿中易形成磷酸镁铵、磷酸盐沉淀；在酸性尿中，易形成尿酸和胱氨酸结晶。

3、尿量减少

尿量减少使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结石。

4、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少

如枸橼酸、焦磷酸盐等物质可抑制晶体形成和聚集，当它们减少时易形成结石。

1、性别因素

男性多于女性，男女之比约为（3~9）∶1，中青年占80%。

2、地域因素

我国陕西渭北地区、高氟病流行区发病比较高，我国南方地区高发，北方发病率稍低。

3、职业或饮食习惯因素

饮水较少的患者易发生结石；在高温环境下工作饮水不足的人易发结石。

最常见的症状是疼痛和血尿，仅少数在肾盂中较大、不活动的结石又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显。肾绞痛严重的患者可有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，可伴有恶心呕吐等。随着疾病的进展，可出现感染和慢性肾功能不全的并发症。

1、疼痛

多为腰肋部的深在性疼痛，疼痛程度取决于结石的大小和位置。

（1）肾绞痛：因结石引起急性梗阻后过度牵张所致。小结石在肾内移动度大，故常引起严重的肾绞痛。肾绞痛是一种突发性严重疼痛，多在深夜至凌晨发作，可使人从熟睡中痛醒，先从腰部或肋部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，疼痛可持续数分钟至数小时，一般8~12小时后，随着肾盂内压逐渐降低，绞痛发作次数减少，亦可自行缓解。

（2）肾钝痛：由于尿外渗引起。大结石在肾盂内移动度小，痛感反而较轻，表现为钝痛或隐痛，亦可无痛。

2、血尿

多发生在疼痛之后，有时是唯一的症状。血尿一般轻微，表现为显微镜下血尿，少数为肉眼可见的血尿。

1、感染

肾结石合并感染，出现全身炎性症状和局部腰痛加剧，尿内可有大量脓细胞。

2、慢性肾功能不全

肾结石梗阻引起严重积水，病肾可在不知不觉中丧失功能，并在上腹部和腰部触及囊性肿物。孤独肾、双肾结石，可能突发无尿或出现慢性肾功能不全。

肾绞痛严重的患者可有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，可伴有恶心呕吐等。

多饮水，适量运动，发现有肾区疼痛、血尿等及时就医。

出现肾绞痛、严重恶心呕吐、面色苍白、肾绞痛症状持续不缓解，需及时拨打120或去急诊科就诊。

1、体检发现结石。

2、出现轻微肾区疼痛、少量血尿，以及排尿见有结石排出。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现肾绞痛持续不缓解、严重恶心呕吐等需及时去急诊科就诊。

2、病情平稳复查者，需及时到泌尿外科门诊就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院治疗，准备好住院所需生活用品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否伴有肉眼血尿（即尿中带血）？您症状出现多久了？

2、您有无尿出结石的病史？

3、您平常的饮食习惯如何？您有无过量摄入钙、草酸和蛋白质等？

4、您的职业是什么？您是否在高温工作下而饮水量较少？

5、您是否居住于结石多发地区？

6、您有无家族性结石病？您有无痛风等代谢性疾病病史？

7、是否因为骨折或截瘫而长期卧床？

8、您是否有反复尿路感染史？

9、您平常都使用过哪些药物？

1、为什么会得结石？能治好吗？

2、我需要做那些检查？

3、现在有哪些治疗方法？需要手术吗？

4、以后会复发吗？

5、有什么后遗症？能预防吗？

当患者出现腰痛与血尿时，应及时就医。就医时，医生首先会进行体格检查，如果患者有排石的病史，基本上可以做出明确诊断。为了查明结石的原因，医生可能会详细询问患者的饮食习惯、服药史、家族史、感染史和系统病史等，可能还会建议患者做一些检查辅助诊断，包括血常规、尿常规、泌尿系彩超、泌尿系平片、腹部CT等。

在绞痛发作时，病侧肋脊角（即后背肋骨与脊柱的交角）可有压痛和叩击痛，有时局部肌紧张。无梗阻的病例，体检可无阳性体征，或病区有轻度的叩击痛。如果结石合并重度肾积水可在腰腹部触及肿大的肾脏。

1、尿液检查

尿中红细胞常见是诊断结石的重要证据；少量白细胞出现常提示为炎症，而不一定说明存在尿路感染；结晶尿多见于肾绞痛发作期，通过观察结晶形态可以推测结石成分；尿ph值常因结石成分不同而不同，持续酸性尿pH＜6.0，提示尿酸结石，相反，持续碱性尿pH＞7.2提示磷酸铵镁结石。细菌培养可以指明病原菌种类，结合大量脓细胞出现，有助于确定感染与结石的因果关系，也可为选用抗生素提供参考。

2、血液检查

肾绞痛发作时血白细胞可轻微升高，通常为机体的应激反应，白细胞大于13×10⁹/L，则表明存在尿路感染。标准生化7项是代谢评估的重要指标，例如血钙升高、血磷降低和甲状旁腺激素升高是甲状旁腺功能亢进的定性诊断标准。血尿酸升高，可见于痛风并发尿酸结石。

结石成分分析：是确定结石性质的方法。它不仅是诊断结石病因的核心技术，而且也是选择防石疗法的重要依据，结石标本可经手术、碎石和自排取得。

1、彩超检查

彩超是肾结石的重要筛查手段，超声影像特征为高回声区（俗称强光团）伴声影，使之在彩超下较易识别。

2、泌尿系平片（KUB）

该方法与彩超联合使用是确诊肾结石的常规检查方法，诊断准确率相当于静脉尿路造影，90%以上的肾结石属于X线不透光结石，在泌尿系平片中大多表现为高密度影，胱氨酸结石密度较低，在平片上显示呈毛玻璃状。

3、CT检查

能分辨出0.5mm的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括X线透光结石。表现为肾盂内或输尿管内团块状不规则形或点状高密度。由于CT的敏感程度极高，有时会将肾钙斑显示出来，在临床上易被误认为微结石，CT检查费用昂贵，X线辐射量较大，一般不用做肾盂结石的首选影像学检查。

医生一般根据典型的临床症状可以诊断肾盂结石，但可能还会建议查泌尿系彩超、腹部CT等以协助诊断。医生可能需要排除胆囊结石，在小儿患者中，还会考虑排除肾母细胞瘤等疾病。

1、典型的临床表现如肾绞痛、血尿等。

2、查体肾区叩击痛。

3、彩超、CT等辅助检查结果支持诊断。

1、胆囊结石

胆道结石也可在X线片上显影，但侧位X线片时肾结石阴影与腰椎重叠，或位于椎体稍后方，而胆道结石则位于椎体前方。X线检查与彩超有助于鉴别。

2、肾母细胞瘤

肿瘤累及到肾盂时，小儿可表现为无痛性血尿，查体有腹部肿块，结合彩超可鉴别。

3、肾盂脓肿

患者有腰背疼痛、贫血、反复尿路感染史，且尿常规脓细胞阳性。尿常规与彩超有助于鉴别。

肾盂结石治疗的目的是去除梗阻因素和感染因素，排出结石，减轻对肾脏的损害，挽救肾功能，减轻患者的痛苦，同时采取适当的措施预防结石复发，治疗结石的发病因素。结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位、泌尿道局部解剖情况等都存在差异，因此治疗方法需因患者的具体情况而定。小结石可观察等待其自然排出，或应用药物排石，如果伴疼痛即对症治疗，经常伴有梗阻或感染的结石又不能自行排出时，应积极采用微创技术或者手术去除结石。

尽量多饮水，使每日尿量维持在2000~3000ml，尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止复发。

1、碱性药物

单纯尿酸结石最常用碳酸氢钠或碱性溶液碱化尿液，每天3~4次或可选用枸橼酸氢钾钠。

2、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺，是尿酸结石患者另一种常用的碱化尿液药物，睡前服用，维持尿液夜间碱化。

3、降低胱氨酸类药物

胱氨酸结石常采用降低胱氨酸药物治疗，主要为硫醇类，如D-青霉胺。D-青霉胺一般从小剂量开始，耐受良好时可逐渐增加剂量，并加用维生素B₆，以减少副作用的发生。

4、止痛药物

肾绞痛发作时应首先解痉止痛，可用阿托品或山莨菪碱、杜冷丁等，必要时静脉补液或用吲哚美辛栓剂，肛门塞入。

5、抗感染药物

合并感染者，应同时进行抗感染治疗，如应用喹诺酮类抗生素左氧氟沙星等。

山莨菪碱、杜冷丁、格拉司琼、左氧氟沙星、碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺、D-青霉胺、维生素B₆

1、开放性手术

目前大部分肾结石可用冲击波碎石治疗，但有的地区缺少这种条件，还需采用手术方法，或者结石较大呈鹿角状，估计难以通过体外冲击波碎石或腔内泌尿外科手术解决问题，或采用以上方法易发生尿路梗阻、感染，或感染危及患者生命时均应酌情使用适宜手术摘取结石。

（1）肾切除术：鹿角状结石且有巨大肾积水或合并感染，病肾已无功能，而对侧肾功能正常者，可做肾切除术。

（2）肾实质切开取石术：多数肾盂结石均可通过切开肾盂的方法取出。结石较大，肾盂为肾内型，可切开肾门脂肪和肾盂外膜，使肾盂有较大范围切开探查或摘取结石。

2、腔内泌尿外科手术

（1）经皮肾镜取石术：适应症也在放宽，不能期待其自行排出的结石均可以使用，对于体健、较瘦，直径小于1cm的不透X线，单个肾结石位于轻度扩张的肾盂中，可以自由活动的结石尤佳。

（2）腹腔镜：目前仅适用于较简单肾外型肾盂结石，及无功能性肾结石的肾切除术。

体外冲击波碎石（ESWL）：

1、治疗指征

一般认为适用于直径小于2.5cm的肾结石，孤立肾者应小于2cm，结石远端无尿路梗阻患者。

2、治疗方法

体外超声波冲击碎石，治疗间隔应大于2周，孤立肾、小儿肾结石适当延长时间。

3、治疗后处理

术后需要对血尿、腰痛、感染及石街（即较大结石碎石后，形成较小结石在尿道排列）形成等可能出现的症状，应密切观察，并作相应处理。较大结石或感染性结石，需常规服用抗生素5天左右，小结石碎石效果较好，可适当活动，多饮水，有利于碎石排出。收集尿中碎石，以作结石成分分析，以便采取预防复发措施。

4、并发症

并发症可分为两类，一是冲击波本身引起的副损伤，二是碎石和排石过程中引起的尿路梗阻、尿路感染。

肾盂结石治疗周期一般一次需要半小时左右，一般需做3次左右。手术患者，术后即可痊愈。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、肾绞痛可给予解痉药山莨菪碱，严重者可给予杜冷丁（即盐酸哌替啶）。

2、恶心、呕吐者，可给予止吐药，如格拉司琼。

针灸疗法如针刺肾俞、三阴交、阿是穴等穴位及耳针，有助于疼痛症状的控制。以上中医针灸疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行针灸。

一般肾盂结石通过规范的治疗，多数均可治愈，预后较好。如果并发感染、肾积水等，可能破坏肾组织，甚至造成肾功能不全、肾衰竭。治愈后调整饮食习惯，多饮水，可降低复发率。

1、肾盂结石合并感染，出现全身炎性症状和局部腰痛加剧。

2、肾盂结石梗阻引起严重积水，病肾可在不知不觉中丧失功能，并在上腹部和腰部触及囊性肿物。孤独肾、双肾结石，可能突发无尿或出现慢性肾功能不全。

3、本病有一定的遗传因素。

较小的结石有可能受大量的尿液冲洗而排出。

通过规范的治疗，一般均可获得临床治愈。

暂无大数据研究。

结石通过规范的治疗一般可根治，但有复发的可能。

尿路结石的复发率较高，可高达41.2%，肾盂结石的复发率目前尚无确切统计。

尿路梗阻造成肾积水，严重者可造成肾衰竭，甚至需手术切除患肾。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、手术前患者心理护理

（1）家属耐心听取患者的意见和要求，并向医生了解后协助医生阐明手术的必要性和安全性。

（2）家属及时向患者提供有关手术的信息，可向医生咨询手术的过程，以及术中、术后可能使用的医疗设施及可能出现的不适感。

（3）家属、朋友及时探视，增强患者治疗疾病的信心，减轻术前恐惧，鼓励患者学习减轻术前焦虑的常用行为控制技术，如放松训练等，最大限度的减轻患者的术前焦虑。

2、手术后患者心理护理

（1）家属应通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪，并观察患者的疼痛情况，当疼痛不能忍受时应及时通知医护人员。

（2）有的患者消极情绪的产生是因为评价手术疗效的方法有误，因此患者应及时咨询医护人员，正确认知术后康复过程。

1、杜冷丁应用以后，可能会有恶心呕吐的现象，需严密监测，如恶心呕吐严重，需及时向医生反映。

2、山莨菪碱服用以后，部分患者会有排尿困难的现象，需要严密监视，如果排尿困难应及时就医。尿潴留者禁用。

3、应用格拉司琼的患者可能会有头痛的不良反应，一般比较轻微，无需特殊处理。

4、极少数患者有应用左氧氟沙星后过敏的可能，需注意一旦发生过敏反应，应立即停药，并就医治疗。另有少数患者会有爆发性肝炎的可能，需监测肝功能。 

1、科学作息，避免劳累，劳逸结合，积极锻炼身体。在病情允许的情况下，进行一些跳跃或其他体育活动，改变体位，以促进结石的排出。观察有无结石排出，可将尿液排在玻璃瓶或金属盆内，以利于查看有无结石。

2、随时注意自己的身体情况，并保持愉快的心情，身体有不适及时就医治疗。

若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

定期复诊，检查项目包括X线或B超检查，以观察有无残余结石或结石复发。 

1、全麻未清醒的患者应平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧8小时，以防头痛。

2、患者术后早期活动，可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的可能，有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复。

3、保持手术切口区域的干燥、干净。

4、开放性手术需待肠蠕动恢复以后才能进食。手术后患者可能出现血尿，应该多饮水，保证足够水分摄入，以冲刷膀胱，促进碎石排除，避免尿路感染。

5、手术后需密切观察伤口有无渗血、渗液，以及观察尿液颜色、量、性状，及有无碎石排出。

人体通过饮食获取营养，维持机体正常功能，合理的饮食习惯，能治病防病，延年益寿，而不合理的饮食习惯会导致疾病。科学的饮食可以保证人体的正常运转，虽然饮食并不能治疗本病，但合理的科学饮食可以在一定程度上促进疾病的恢复。

1、多饮水，每日饮水量保持在3000ml以上，每日尿量不少于2000ml，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。

2、根据结石成分调节饮食，草酸钙结石者宜食用膳食纤维丰富的食物，宜多吃水果和蔬菜，以碱化尿液；磷酸钙和磷酸镁铵结石患者宜选用低钙、低磷，以酸化尿液饮食；尿酸结石者，宜多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜和水果。

1、草酸钙结石者宜食用膳食纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等。

2、磷酸钙和磷酸镁铵结石患者，不宜多吃蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等。

3、尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜、干香菇等。

1、药物预防

如口服别嘌呤醇可以减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。

2、治疗相关疾病

如甲状腺功能亢进的患者必须手术摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，尽早解除尿路梗阻、感染异物等因素。

3、其他

合理饮食；定期体检。