食管痹

食管痹又称食痹，是以间歇性进食梗塞、呕吐为主要表现的疾病。发生多与饮食不节、情志失调、食管损伤等因素相关。本病病程较长，易反复发作，多见于青年及中年人，若积极治疗，一般预后良好；若治疗不当，严重时可发生癌变，预后不良。相当于西医学的贲门失驰缓症、食管憩室、食管神经症等疾病。

1、肝胃不和

主要表现为吞咽困难间歇发作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情绪活动而诱发或加重，伴有呕吐，打嗝，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。

2、痰气阻膈

主要表现为吞咽梗阻，进食迟缓，胸膈闷痛，伴有呕吐，痰液粘稠，打嗝，苔白腻，脉弦滑。

3、痰瘀阻膈

主要表现为吞咽梗阻，胸膈刺痛，伴有呕吐，痰多，舌质暗红或带青紫，苔薄白腻，脉细涩。

4、脾胃气虚

主要表现为吞咽困难，胸膈阻塞胀满，呕吐食物或痰液，食欲不振，大便稀溏，伴有精神疲倦，乏力，说话无力，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉弱或沉缓。

一般无传染性。

本病好发于于20~40岁人群。男女无明显差异。

本病的发生多与饮食不节、情志失调、食管损伤等因素相关。基本病机为肝胃不和，脾胃虚弱，痰湿内生，气机阻滞，胃气上逆。病位在食管，与肝、脾胃密切相关。病理因素以痰为主。

1、饮食不节

平日过食生冷、辛辣、醇酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和输布水液代谢失常，导致痰湿内生，气机阻滞，胃气上逆，发为本病。

2、情志失调

平日情绪易怒，或忧愁抑郁，损伤肝脏，肝疏泄、调达气机功能失常，肝气郁滞，日久伤及脾胃，胃气失和，发为本病。

3、食管损伤

服用药物、强酸、强碱，或机械刺激，损伤食管，日久形成瘢痕，而导致食管吞咽不利，发为本病。

本病早期表现为无痛性咽下困难，以进食及饮冷水时较为明显，多呈间歇性反复发作，病程较长，无进行性发展。久病后可见身体消瘦、面色苍白、精神疲倦、四肢乏力等症状。

1、早期症状

病情较轻，吞咽困难多呈间歇性，一般能进食，可有胸骨后堵塞疼痛感。

2、疾病进展

吞咽困难加重，胸骨后及中上腹疼痛，且呕吐不能进食。

3、后期症状

（1）吞咽困难进一步加重，甚至咽下液体都困难，或食入即吐，疼痛无规律性，且可发生与饮食无关的疼痛，在整个病程中，吞咽困难不一定进行性发展。

（2）食管病变逐渐扩大，常存留大量食物和粘液。患者的吞咽困难忽然减轻，疼痛也减轻，转为持续性胸部压迫感。

胸痹

若食管痹病情发展，导致胸部气血闭塞不通，严重者可引发胸痹。主要表现为胸部闷痛、呼吸不畅，甚至胸痛牵引背部，引起胸背痛、喘息，不得平卧。

可伴有口干口苦、面色苍白、精神疲倦、消瘦乏力等症状。

1、若出现间歇性吞咽困难、呕吐，甚至食入即吐等表现。

2、或伴有口干口苦、面色苍白、精神疲倦等症状。

3、或出现胸闷疼痛、面色苍白、身体消瘦等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需进行体格检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现吞咽困难、呕吐等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如胸痛、疲倦乏力等症状？

4、之前得过其他食管类的疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时饮食习惯如何，有偏食辛辣食物，或常喝浓茶、咖啡、醇酒等刺激性饮品的习惯吗？

1、为什么会出现吞咽困难、呕吐这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的食管X线钡餐检查、食管内窥镜检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解咽喉及心胸部位的疼痛情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、食管镜检查

可以发现食管憩室有无炎症、溃疡形成和憩室癌，了解食管梗阻的程度。如果合并有上消化道出血，可以明确出血部位。

2、乙酰甲胆碱试验

利用乙酰甲胆碱收缩食管平滑肌的作用，在X线透视下观察食管收缩及食管内压力变化，用以诊断食管贲门失弛缓症。

3、食管测压

通过将测压导管插入胃内，然后缓慢牵拉测压导管，观察屏幕上压力图形变化情况。可明确食管憩室合并的食管运动障碍性疾病，但是食管测压尚无法确定食管运动功能障碍的范围。

X线钡餐检查

通过吞服钡剂，可见钡剂停留于食管下端，难以进入胃，或见食管管腔狭窄等表现。通过上消化道钡餐造影检查，可以明确有无与食管憩室有关的其他疾病，如食管神经肌肉功能紊乱、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管狭窄或憩室癌。

医生通常根据患者间歇性进食梗塞、呕吐等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有胸痛或吞咽困难等症状的食管癌、胸痹、食管瘅等进行鉴别。

1、好发人群

本病常见于20~40岁患者，男女无明显差异。

2、临床表现

以发作性吞咽困难为主症。胸骨后有梗塞及疼痛感，进冷食、情绪激动时易诱发，进热饮或舌下含硝酸甘油片后常可缓解；常有食入即吐的表现，吐出食物较多，不含血性粘液；病久后可见消瘦、面色苍白等表现。

3、检查

X线钡餐检查、食管镜检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压等检查，有助于疾病的诊断。

1、食管癌

食管癌发病人群年龄偏大，食物吞咽困难或食入即吐、消瘦等表现呈进行性发展；食管痹的吞咽困难等表现无进行性发展。

2、胸痹（心痛）

胸痹多无吞咽困难，发病年龄多在40岁以上，多有风眩、消渴、肥胖等病史，主要表现为胸闷及发作性心胸疼痛，常于劳累后发作。

3、食管瘅

食管瘅以胸骨后烧灼感、疼痛，以及胃中出现似饥非饥、空虚伴灼热感为主症，吞咽困难的表现较轻或无。

本病中医治疗可根据不同证候“随证治之”。肝胃不和证，治以疏肝和胃；痰气阻膈证，治以化痰理气、开郁宽胸；痰瘀阻隔证，治以消痰化瘀、宽胸利膈；脾胃气虚证，治以补脾健胃。临床上可结合其他疗法共同治疗，加快疾病恢复。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝胃不和

（1）若出现气郁化热的患者，可加用苏叶、黄连、郁金、佛手、蒲公英等。

（2）若气滞痰多的患者，可加用苏梗、法半夏、旋覆花、瓜蒌皮等。

（3）若气滞血瘀的患者，可加用三七、丹参、郁金、桃仁等。

2、痰气阻膈

（1）若本证严重的患者，可加用法半夏、全瓜蒌、陈皮、旋覆花。

（2）若有热象的患者，可加用黄连、栀子。

（3）若有瘀血的患者，可加用三七、川芎。

（4）若食少、腹胀的患者，可去沙参，加用太子参、山药、白术、陈皮等。

3、痰瘀阻隔

（1）若本证严重的患者，可加用三七、丹参、贝母、瓜蒌、陈皮等。

（2）若胸闷胀痛的患者，可加用柴胡、枳实、白芍、香附。

（3）若有热象的患者，可加用黄连、黄芩。

4、脾胃气虚

（1）若出现胸胁胀闷的患者，可去桂枝、饴糖，加用柴胡、郁金、香附。

（2）若刺痛有瘀的患者，可去桂枝、饴糖、大枣，加用川芎、郁金、丹参。

（3）若胸闷、吐痰的患者，可去饴糖、大枣，加用苏梗、旋覆花、瓜蒌皮、蛤壳等。

1、肝胃不和

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用药物：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草、陈皮。

2、痰气阻膈

（1）方药：启膈散加减。

（2）常用药物：丹参、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、郁金、杵头糠、砂仁壳。

3、痰瘀阻隔

（1）方药：通幽汤加减。

（2）常用药物：桃仁、红花、生地、当归、甘草。

4、脾胃气虚

（1）方药：黄芪建中汤合六君子汤加减。

（2）常用药物：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、黄芪、饴糖、人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏。

治噎丸、小半夏合剂、香砂养胃乳剂、五香丸，视病情辨证选用。

1、食管下段的肌层切开术

适用于巨食管的患者。

2、贲门及食管下段切开重建术

适用于食管下端严重狭窄的患者，80%~85%患者术后症状缓解，但由于破坏括约肌，故易发生反流性食管炎。

1、针灸治疗

（1）体针

吞咽困难的患者，可取天鼎、巨阙、中脘等为主穴，配足三里、内关、风门、厥阴俞、肾俞（右）、膈俞、肝俞（左）、脾俞（右）、胆俞、渊腋等穴，进行常规针刺治疗。

（2）耳针

神门、胃、食道、膈等穴。治疗可取双耳1~2穴，中等强度刺激。

（3）灸法

可取膏肓、膻中、中脘、膈俞等穴，进行艾灸治疗。

2、西药治疗

目前治疗本病的有效药物有硝酸盐类、钙离子拮抗剂及β肾上腺素能促效剂等。

3、扩张疗法

目前一般采用导管或气囊扩张法，也可用流体静力扩张器，经单次或多次（一周内）扩张可以减轻吞咽困难，大部分患者可以得到永久性缓解。

食管痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

食管痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若积极治疗，一般预后良好；若治疗不当，病程迁延，多导致身体虚弱，严重的可发生癌变，预后不良。

1、若治疗不当，病程迁延不愈，严重的有发生癌变的可能。

2、若病情发展，导致胸部气血闭塞不通，严重者可引发胸痹，出现胸痛、呼吸不畅，甚至喘息不能平卧。

本病尽早治疗，症状可减轻或缓解，预后较好。

本病病程较长，如果引起食管痹的病因没有彻底根除，或者平时饮食、情志等调护不当，容易引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律作息、保持积极的心态等护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病病程较长，患者容易产生悲观的情绪，应注意积极排解这些不良情绪，避免加重疾病。

2、本病一般预后良好，患者应了解疾病相关知识，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后观察药物的疗效和不良反应。

2、禁服胆碱能药物，如乌拉坦等，以免增加食管下端括约肌的张力。

3、中药汤剂宜煎取浓汁后频频服下；丸、片剂应碾碎后用温水送服。

4、服药后如有恶心、呕吐，可在服药后将生姜汁滴在舌面上以止呕。

1、保持环境安静和病室的整洁、舒适。

2、气喘痰多的患者，应取半卧位休息，防止呼吸不畅。

3、控制情绪，避免忧伤、烦躁等不良情绪加重病情。

4、患病后进食要细嚼缓咽，不吃过冷、过热等刺激性食物。

1、观察进食困难是否加重、呕吐物的性状及颜色，若出现食入即吐表现，应立即报告医生。

2、若出现胸痛剧烈、面色苍白、消瘦无力等情况，及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做X线钡餐检查、食管镜检查、乙酰甲胆碱试验等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

术后应注意休息；饮食清淡、有营养；保持伤口干净、清洁，避免感染，并配合定时消毒换药。

饮食宜清淡、富有营养、易消化，忌食辛辣刺激性、肥腻食物，及海腥发物等；禁止吸烟、饮酒及烈性饮料。

1、可多食水果和蔬菜。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥、山药粥等。

3、多食易消化的食物。

4、食入即吐的患者，可以适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物，如多饮水或米汤。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、过咸的食物。如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

5、避免饮用醇酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。

本病预防应重视饮食调护，保持心情舒畅，防止食管损伤等，可减少或减轻疾病的发生。

1、生活起居规律，注意劳逸结合，适度运动，增强机体抗病能力。

2、应注意饮食，忌食辛辣刺激性、生冷、硬质、粗糙食物，避免饮酒及烈性饮料，防止引发本病。

3、平时保持心情舒畅，消除抑郁、愤怒等情绪，要怡情放怀，避免精神刺激。