食管蹼和食管环

食管蹼和食管环（esophageal rings and webs）易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状隔膜，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。患者通常无症状，严重者可表现为间歇性吞咽困难。食管蹼和食管环的X线表现难以区分，因此还应依据症状、体征、内镜下活检等鉴别。目前主要使用食管扩张术进行治疗。

不会传染。

由于大多数患者无症状，目前尚不清楚本病的真正患病率。

多见于40岁以上人群。

目前，食管蹼和食管环的病因及发病机理尚不十分清楚。国内多数观点认为，是一种胚胎发育异常。但国外学者认为，食管环还可继发于胃食管反流引起的慢性损害，如食管裂孔疝、嗜酸性食管炎等。

大多数食管蹼和食管环无症状。有症状的患者通常表现为间歇性吞咽困难，特别是对于坚硬的固体（如肉或面包）。症状的存在和严重程度取决于食管腔的内径。患者食管腔小于13mm（39Fr）时常难以吞咽固体食物。但若同时存在滑动性食管裂孔疝，则食管环内径为13~20mm时就会出现吞咽困难。患者有时表现为突发吞咽困难或因食物嵌塞而完全无法吞咽唾液。

食管梗阻为其并发症之一，如反复发作，引起食管扩张，可导致食管自发性破裂。

在极少数情况下，患者患有Plummer-Vinson综合征并伴有缺铁性贫血的临床特征。患者常有消瘦、苍白，时而发红，舌质红而光滑，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指、脾大，甚至巨脾，再有吞咽困难表现。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科、耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

4、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

5、您以前有过食管疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会对患者进行相关体格检查，以初步了解情况。之后可能建议进行X线钡餐造影、组织病理检查、食管内镜检查等，以明确诊断。

医生主要观察患者的状态，还可触及患者颈部、腹部等。患者需要放松肢体来配合医生进行检查。

对于食管环患者，还可能需要进行食管组织活检，以检查有无嗜酸细胞性食管炎。组织学上，食管环由黏膜层和黏膜下层组成，伴有基底细胞增生和角化过度，常有嗜酸性粒细胞浸润。若有大量嗜酸性粒细胞（每高倍镜视野嗜酸性粒细胞计数>15个），则提示嗜酸细胞性食管炎。

通过食管镜，观察食管是否有璞状或环状狭窄以及狭窄程度和位置，并且在食管镜下取食管组织行病理检查，是诊断疾病的重要检查手段；另外也可以在内镜下治疗本病。但检查食管环和食管蹼时，内镜的敏感性低于钡剂食管造影。

X线钡餐造影可以帮助医生直观、清晰地观察食管病变发生的部位、范围及形态等。患者取俯卧位（或俯卧斜位），吞服固体食团后做Valsalvai动作（即屏气紧绷）。吞服钡剂（12.8mm片剂）或团状棉花软糖有助于明确吞咽困难的病因是否为食管环，若吞服后引发症状重现则提示有食管环。

通过食管X线钡餐造影和（或）上消化道内镜等检查，来评估吞咽困难或其他上消化道症状，通常是食管蹼和食管环的诊断方法。

食管蹼和食管环的鉴别诊断内容广泛，还包括吞咽困难的其他病因。可以通过病史、食管X线钡餐造影和上消化道内镜来鉴别。

1、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症患者通常表现为固体和液体食物都难以吞咽，且症状不是间歇性的。食管X线钡餐造影可帮助鉴别。

2、食管狭窄

食管狭窄的轴向长度比食管蹼和食管环长，且末端呈锥形。与肌性食管环不同，食管狭窄时管腔直径不会随蠕动而改变。

对于无症状的患者，通常无需特异性治疗，注意进食时细嚼慢咽，避免紧张、激动。而对于有症状的食管蹼和食管环患者，治疗目标是缓解吞咽困难和预防症状复发。目前主要使用手术进行治疗。

对于复发性症状性食管环，在反复进行扩张食管的同时，还会使用药物进行抑酸治疗，以降低复发风险。常用奥美拉唑等。

奥美拉唑

1、目前主要使用食管扩张术进行治疗。主要用大型号探条扩张器或气囊扩张器来进行。

2、内镜下电烙切开术可用于扩张难治性食管环。

3、国外有病例报告显示，内镜下激光切开术能成功治疗难治性食管蹼。

4、有研究显示，对少数患者使用活检钳成功破坏了Schatzki环。该疗法应仅用于标准疗法难以控制的病例。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与病情进展、治疗干预等有关。

部分严重病例可出现反复发作的食管梗阻，引起食管扩张，最终导致食管自发性破裂。

经过及时正规的治疗，可有效缓解症状，改善预后，提高患者的生活质量。

部分病例可能会复发。

良好的护理措施有助于症状的缓解，并能促进疾病的康复。患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

精神抑郁或过度紧张，容易加重本病的症状，因此日常应保持精神愉快。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、可参加适量的健身运动。

本病可影响吞咽功能，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、规律进食时间，少食多餐，建议低脂低热量清淡饮食。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

3、若是感染性食管炎，则需要饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。主食可吃细面条、馒头、发糕、包子等。症状严重者，可吃一些软性食物，例如米汤、藕粉、香蕉、南瓜类。患者宜食肉纤维短而柔软的肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。多食不含粗纤维的蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶等。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作以保护胃黏膜。

7、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、忌高脂肪食物，巧克力、咖啡、浓茶、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。

2、嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，找出过敏的食物成份，避免食用过敏食物。

3、忌吸烟，酗酒，忌辛辣食物，忌过冷过烫食物。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、戒烟酒，戒高脂肪食物。

2、拒绝暴饮暴食，忌过冷过烫食物，忌辛辣食物。

3、坚持锻炼，减轻体重，尽量避免长时间卧床。

4、保持愉悦心情，避免情绪紧张，激动。

5、尽量避免物理、化学性刺激，放射性刺激，预防真菌及病毒感染。