视神经撕脱

视神经撕脱（evulsion of optic nerve）是指由于眼部严重的锐器冲击伤，或眼球严重的挤压伤等导致视神经与眼球分离。依损伤程度不同，本病可分为视神经完全撕脱和部分视神经撕脱。患者的表现与视神经撕脱范围有关，视神经完全撕脱患者视力立即丧失，部分性撕脱者，可残有部分视力。视神经撕脱视力预后差，视力丧失不可逆，可通过药物、手术等方式挽救未受损的视神经组织，视神经完全撕脱尚无有效治疗方式。

根据损伤的轻重不同，可分为部分性和完全性视神经撕脱。

1、视神经完全撕脱

视盘与视网膜、脉络膜、玻璃体彻底分离，有时残留的少许有弹性的视神经鞘膜及其巩膜组织、筛板与眼球游离，缩回至硬脑膜鞘内。

2、部分视神经撕脱

表现为视神经纤维断裂。

不会传染。

视神经撕脱是眼外伤少见的并发症，目前尚无明确的发病率相关数据。

本病的发生与眼部外伤有关，从事剧烈运动、交通运输等职业的人群发病风险可能较高。

视神经撕脱可因眼部受严重的锐器冲击伤、剧烈运动碰撞伤等引起，常见牛角顶伤及交通意外事故等。因筛板处较脆弱，缺乏髓鞘及结缔组织支撑，极易造成神经纤维断裂，导致本病发生。

1、钝力作用于眼球，球内发生爆破力，使球壁最薄处的巩膜筛板破裂。

2、来自眼球侧面的冲击，使眼球极度转动或移向前方，这种突然又强烈的牵拉，异致视神经乳头边缘撕裂。

根据视神经撕脱的范围的不同，患者可有不同的临床表现。如果患者为部分性视神经撕脱，会出现不同程度的视力损害，视力多不致完全丧失，可残有部分视力，同时有与撕脱范围相应的视野缺损，还可能出现色觉异常（对颜色的辨认能力降低或消失）、亮度下降等。完全性视神经撕脱患者，通常视力立即丧失。

1、视神经撕脱患者，常有不同程度的视网膜血管受损，视网膜血管大部分消失或闭塞。

2、视神经完全撕脱患者，由于撕裂伤的存在，常出现玻璃体积血。

3、由于眼部的损伤，患者还可能出现视盘水肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜隆起（与脑脊液渗漏有关）、视网膜撕脱等。

1、视力明显下降或完全丧失；

2、对颜色的辨认能力明显降低或消失；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须紧急处理。

紧急情况至急诊科就诊处理，后续可至眼科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊过程中应保持受伤部位的稳定，头部出血勿随意压迫止血。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您现在还能看到东西么？视野有什么异常吗？

4、您有在服用什么药物吗？

5、您有确诊过什么疾病吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、手术治疗能恢复视力吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

当患者与眼外伤后出现视力下降、视力丧失、视野缺损等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查了解患者一般情况，然后通过MRI、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等了解患者眼部病变情况，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会观察患者的外伤情况，检查患者有无严重的出血、颅内损伤或是内脏损伤，确定患者无生命危险后再观察眼部的损伤情况，初步了解患者病情。

1、眼底镜检查

医生通过检眼镜进行眼底检查，可见视盘上存在严重的玻璃体和视网膜出血，还可看到原视神经乳头部位上出现一个深洞，为大片出血遮盖。

2、荧光素眼底血管造影术（FFA）

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。FFA可以表现为正常充盈、部分充盈或视网膜无灌注，与患者视网膜血管受损的程度有关。

医生可能建议患者进行MRI检查，可显示视神经的解离。如怀疑患者有其他部位的损伤情况，也可能建议患者进行X线、CT等检查了解病变情况，具体的检查方法与患者的病情有关，请以医生的建议为准。

医生会询问患者视力下降、视力丧失、视野缺损等症状出现的时间以及变化情况，询问患者症状发生是否与眼部外伤有关系，了解患者眼部外伤的细节，结合患者的临床表现以及体格检查、MRI、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等辅助检查结果综合进行诊断。

视神经撕脱目前尚无明确有效的治疗方式。视神经完全撕脱患者，视力完全消失，目前无有效治疗方法。部分视神经撕脱患者，可通过药物、手术治疗等方式尽可能挽救未受损的视神经组织，但疗效不确切。

注意保护眼睛，避免眼部外伤再次发生。

1、对视神经部分撕脱的病人，可选择皮质类固醇药物进行治疗，如泼尼松、氢化可的松等，疗效不确定。不当使用会引起较严重不良反应（向心性肥胖、高血糖、骨质疏松等），应注意在医生的指导下使用。

2、对视神经部分撕脱的病人，也可选择B族维生素、能量合剂、叶酸等进行治疗，疗效不确定。

3、针对患者的出血等情况，医生也可能选择止血剂等进行对症治疗，具体治疗药物请以医嘱为准。

泼尼松、氢化可的松、B族维生素、叶酸

医生会根据患者的病情选择适当的手术方式，在此仅作为介绍，具体治疗方案请以医嘱为准。

1、对于视神经部分撕脱的病人，可通过手术减压挽救未受损伤的视神经组织。

2、如果有眼部其它损伤存在，也可通过手术进行相应的治疗，争取恢复正常结构。

3、如果患者眼球损伤严重，功能难以恢复，医生会分析患者病情，必要时通过手术摘除患眼。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

视神经撕脱视力预后差，视力丧失不可逆，视神经完全撕裂患者通常患眼视功能完全丧失，无治疗方法。部分视神经撕脱患者视功能也会受损，经过积极的治疗，可能保留部分视功能。

视神经撕脱会导致患者视功能受损、失明，影响患者正常生活，且目前尚无有效治疗措施。

本病预后较差，病情重、治疗不及时的患者可完全丧失视功能，部分病情较轻的患者经过积极治疗有保留部分视功能的可能。

在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯和心理状态；注意保持眼周的卫生，同时还需适度用眼，预防感染，避免造成二次损伤。

视神经撕脱可严重影响患者的视功能，患者常因此出现恐惧、绝望，家属应当多与患者沟通，让患者心情逐渐平静，接受现实，积极配合治疗。

1、行走时速度不宜过快，注意利用多转动头部看东西来弥补视野的不足，不宜骑单车、打羽毛球等。

2、色盲者不能从事某些工作，如驾驶员、绘图等。

3、常用的物件按安全、方便取用的原则定位放置，尽量避免碰伤、烫伤及跌倒。

4、需外出时可安排家属陪伴。

1、术后应卧床休息，避免用力咳嗽或打喷嚏。

2、注意观察伤口疼痛及出血情况，包扎有无位或松脱。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物，如葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病暂无有效预措施，注意自身安全，避免车祸、外伤可降低本病发病风险。