室性逸搏及室性逸搏心律

室性逸搏（ventricular escape）是指心室的上级起搏点均不能正常发放激动或激动不能下传时，心室起搏点发出激动控制心室的异位心律。室性逸搏心律（ventricular escape arrhythm）又称室性自搏心律、室性自主心律、室性自身心律，是指连续3个或3个以上的室性逸搏。多见于冠心病、心肌梗死等严重心脏病，电解质紊乱、药物中毒等也可以引起室性逸搏及室性逸搏心律。患者可出现胸闷、头晕、无力等症状。

无传染性。

暂无确切流行病学参考资料。

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室性逸搏及室性逸搏心律的病因较多，如严重心脏病、药物中毒、电解质紊乱、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。以双侧束支传导阻滞所造成的高度和完全性房室传导阻滞最为常见。

1、严重心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎等，通常是晚期心脏病的表现。

2、三度房室传导阻滞。

3、严重窦性心动过缓且房室交界区未发出逸搏。

4、其他如洋地黄、奎尼丁等药物中毒，电解质紊乱（如高钾血症）及低温麻醉等。

室性逸搏及室性逸搏心律患者的心脏频率仅为20~40次/分时，可对血流动力学常产生影响，出现胸闷、头晕、无力等症状。常伴严重器质性心脏病，如心率过慢，可出现心绞痛、心力衰竭。部分患者可出现快速性心律失常，如室性心动过速和心室颤动等，严重者可发生晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。

1、心力衰竭

左心衰导致不同程度的呼吸困难、倦怠乏力、运动耐量下降等；右心衰时会引起全身特别是下肢和腹部水肿等。

2、阿-斯综合征

患者常表现为突发短暂意识丧失、晕厥或抽搐。

3、心脏性猝死

部分患者在死亡前并没有任何表现，但有时在死亡前的1小时会出现胸痛、感觉心跳得厉害（心悸）、呼吸困难等表现。

患者可至心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？多久了？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前在做什么？都进行过哪些措施令疼痛缓解？

3、还有哪些不适症状？

4、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？

5、对既往疾病都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、直系亲属中有人有心脏病吗？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现胸闷、头晕、无力、心绞痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行叩诊和听诊检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断本病。本病心电图检查具有以下几个特点：

（1）心室率一般为30-40次/分，逸搏间期多数规则，少数略不规则。

（2）QRS波宽大畸形，时限>0.12秒。

（3）继发性ST-T改变，在R波为主的导联上ST段下移、T波倒置；在QS波或S波为主的导联上，ST段拾高、T波直立。

（4）伴三度房室传导阻滞者QRS波与P波无关，呈房室分离。

2、动态心电图

能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

3、心脏电生理

是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律紊乱的原因和最佳治疗方法。

1、超声心动图

可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况，进一步明确病因。

一般根据患者有冠心病、急性心肌梗死、三度房室传导阻滞、电解质紊乱、严重窦性心动过缓等病史，出现胸闷、头晕、无力、心绞痛等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理、冠状动脉造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

室性逸搏及室性逸搏心律常伴血流动力学改变，需急诊处理。应尽早明确病因，积极治疗原发病或停用引起本病的药物等，应用异丙肾上腺素等药物治疗，必要时植入心脏起搏器。

1、伴器质性心脏病者，应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。

2、停用洋地黄、奎尼丁，纠正高血钾，酸中毒等。

可静脉应用异丙肾上腺素提高心室率，改善症状。

异丙肾上腺素

1、植入临时起搏器

医生会把一根电极放到心脏的心室里，体外连接着起搏器。这个起搏器就会像遥控器医院一样发放电刺激，操控心脏跳动。由于这种起搏器的心脏内电极和体外连接，只能暂时应用，在患者渡过心跳慢的危险阶段之后就要尽快取出来。

2、植入永久性起搏器

永久性起搏器的电极通过穿刺静脉植入在心脏里，一般不再更换，所以终生都存在于心脏里，是真正永久性的。但是如果起搏器电池耗竭了，就要更换起搏器。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

室性逸搏及室性逸搏心律通常对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱，预后一般较差。若治疗不及时，随病情进展，可能出现晕厥、阿-斯综合征等危重情况，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现心力衰竭、阿-斯综合征等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

患者除需及时有效的治疗外，日常生活管理也是很重要的。患者日常应保持健康的生活方式，平稳的心态，家属应加强对患者的关注，帮助其树立治疗的信心。

本病是一种难以彻底治愈的疾病，反复发作易造成心理负担，情绪激动可增加本病的发病风险，患者应对所患疾病有个初步了解，增强战胜疾病的信心。患者家庭应营造和谐的家庭氛围，避免易发作因素，鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质。

1、疾病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

3、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

4、戒烟。

5、积极治疗导致本病的原发疾病。

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要时可使用缓泻剂。

做好脉搏、心率、血压、血脂、血糖监测，及时了解病情预后及危险因素。

患者定期复查，加强对心电图的监测。若病情突然变化，及时就诊。

患者病情发作时应禁食，症状缓解后给予流质、半流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

1、可选用粗杂粮、脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。

2、洋葱、海带、香菇、芹菜、木耳、大蒜均有降脂作用，可适量选用。

3、多食香蕉、蜂蜜及粗纤维食物，保持大便的通畅性。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病的预防主要在于积极治疗可导致本病的原发病，如急性心肌梗死、急性心肌梗死再灌注、洋地黄过量等。