十字韧带损伤

十字韧带损伤（injury of cruciate ligament）又称交叉韧带损伤，是指由于暴力等导致的膝部十字韧带的损伤。十字韧带是维持膝关节稳定不可缺少的结构，分为前十字韧带和后十字韧带，损伤的类型有挫伤、部分或完全断裂、超弹性限度拉长等。膝部有撕裂感，继而膝部软弱无力倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，关节内积血引起关节周围皮下淤斑。经过积极治疗后，患者的一般预后较好。

十字韧带损伤根据部位可分为前十字韧带损伤和后十字韧带损伤，前十字韧带损伤比后十字韧带损伤多见。

1、前十字韧带损伤

当膝关节过伸或强力外展时，往往造成前十字韧带损伤。

2、后十字韧带损伤

屈膝位胫骨上端由前向后的暴力、过伸暴力或后旋暴力可造成后十字韧带损伤。

无传染性。

美国每年发生10万~20万例次前十字韧带断裂，其在一般人群中年发病率约为1/3500，但实际发病率可能更高；国外普通人群中后十字韧带损伤发生率为3%，在急性膝关节创伤中占1～44%，在膝关节韧带损伤中占20%。

好发于运动员及车祸外伤者，女运动员比参加相同运动或活动的男运动员更有可能发生前交叉韧带损伤。

前十字韧带断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果，在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤，膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤；后十字韧带损伤主要由屈膝位胫骨上端暴力、膝过伸暴力、后旋暴力所致。

1、前十字韧带损伤

膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。

2、后十字韧带损伤

后交叉韧膝交叉韧带位置较深，且强度大，因此非严重的暴力不易引起后交叉韧带的损伤。故后交叉韧带损伤多发生于高强度、高对抗性运动外伤和交通伤中。

1、交通伤

当驾驶员或乘客的弯曲膝盖猛撞仪表板，将膝盖骨推入膝盖下方并导致后十字韧带撕裂时，就会发生“仪表板伤害”。

2、运动损伤

足球、篮球、排球等运动中的运动员在屈膝且脚尖朝下时摔倒，其胫骨首先撞击地面，然后向后移动，而后撕裂后十字韧带，导致损伤。

受伤时患者自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内可有积血，不能屈伸，后期关节松弛，失去原有的稳定性，肌力弱，膝关节的正常活动受到影响。

1、疼痛

膝盖轻至中度疼痛可能会导致轻微的跛行或行走困难。

2、肿胀

在受伤后数小时内，膝盖会迅速肿胀。

3、不稳定

可能会感觉膝盖松动，失去了稳定性。

1、腘血管损伤

临床常见股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧段向后移位引起腘动脉损伤。主要以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，严重可发生筋膜间隔区综合征。

2、膝关节脱位

临床常因强大的直接暴力或间接暴力引起，伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能丧失。不完全脱位者，由于胫骨平台和股骨髁之间不易交锁，脱位后常自行复位而没有畸形。完全脱位者，患膝明显畸形，下肢缩短，筋肉在膝部松软堆积，可出现侧方活动与弹性固定。

3、半月板损伤

有膝关节扭伤史，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现交锁征，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不胜屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2~3分钟，即可缓解并回复行走。回旋挤压实验，挤压研磨实验阳性。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？车祸吗？

2、受伤时膝盖是什么动作？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您从事什么工作？运动员吗？

7、您原来出现过这种情况吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、以后还能运动吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议做膝部的X光片、CT扫描、MRI、关节镜检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会先检查患者伤处一般情况，看膝关节是否有畸形、肿胀等情况。而后会对患者进行抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等，初步判断疾病。

膝关节镜检查是最直观、最准确的诊断方法，冲净积血后，可见十字韧带断裂端出血或小血块凝集。

1、X线片检查

X线片对带有部分骨质从起点或止点撕脱损伤极具诊断价值，而对其他类型损伤无直接诊断意义。

2、CT

高分辨率的CT机能够从躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和病变，还有一定分辨软组织的能力，对后交叉韧带损伤的诊断、定位、确定性质和范围等起到十分重要的作用。

3、磁共振成像术（MRI)

MRI通过下加权图像上正常韧带表现为黑色低信号区，损伤韧带信号强度增加，而对诊断十字韧带损伤有重要意义。

根据患者有明显的外伤史，结合患者的临床表现及相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中，医生需排除与其他膝关节组织及韧带损伤的疾病，如膝关节半月板损伤、侧副韧带损伤等。

1、膝关节半月板损伤

有膝关节扭伤史，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现交锁征，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不胜屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2~3分钟，即可缓解并回复行走。回旋挤压实验，挤压研磨实验阳性。

2、膝关节侧副韧带损伤

有明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，压痛明显，膝关节屈伸功能障碍。内侧副韧带损伤压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压实验阳性。

十字韧带损伤的治疗目的是修复韧带损伤，尽早恢复膝关节的稳定性，避免骨关节退变的发生。同时，医生也会根据患者的具体情况，并发症、合并症的不同给予个体化的治疗方案。

1、可用冰块冷敷减少膝部的疼痛和肿胀，每次冷敷15~20分钟，每天3~4次。

2、对于单纯后十字韧带损伤可先回复膝部正常形态，然后使用长腿石膏或支具固定患膝与屈曲30°位，固定6周。

对于疼痛难以忍受者，可使用止痛药来帮助患者减轻疼痛和减轻肿胀，常用药物为布洛芬、萘普生钠等。

布洛芬、萘普生钠

若韧带损伤很严重，尤其伴有其他膝盖韧带撕裂、软骨损伤或骨骼断裂，则可能需要进行手术以重建韧带。另外，若进行了适当的康复治疗，但膝盖持续不稳，则也可以考虑手术。在手术过程中，医生通常可以通过在膝盖周围的几个小切口中插入光纤摄像机和细长的手术工具，通过关节镜进行韧带重建术。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性损伤关节积血时，可先行穿刺，抽出积血，减轻疼痛。

十字韧带损伤的预后与损伤程度、是否合并其他韧带或骨骼损伤等因素有关。若仅仅是轻度韧带损伤，经一般治疗后，预后良好。

若不及早治疗，可出现膝关节脱位、韧带松弛、习惯性扭伤等情况，严重影响患者日常生活质量。

积极接受治疗，一般可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应严格卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、术后患者应进行有效合理的康复锻炼，避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行伸展膝关节和肌肉的训练。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，家属可帮助打扫卫生，并帮助患者进行擦浴。

5、打石膏的患者注意保持石膏的清洁干燥，避免移位。

6、家属应日常陪同患者进行康复训练，避免患者因疼痛而放弃康复训练。

7、家属可帮助患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

3、患者应少吃油腻、高盐、高糖食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意日常保护，运动前佩戴护具，充分热身，避免外伤。

2、遵守交通规则，避免意外损伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。