β受体亢进症

β受体亢进症，又称β-受体过敏症、β-受体反应性亢进状态等，是指机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β受体对其刺激过度敏感，致使β肾上腺素受体反应性增高导致自主神经的失衡。临床主要表现心率增快、心缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态，出现心悸、胸闷、气短、胸痛等不适。β受体阻滞剂对其治疗效果良好。

不会传染。

暂无权威的流行病学数据研究。

本症各年龄均可发病，年龄分布7～80岁，多数在20～40岁之间，女性多于男性。

β受体亢进症的病因未完全明确，一般认为主要是由于中枢神经系统功能失调，导致自主（植物）神经的失衡。常在过劳、高度紧张、精神创伤等应激情况下诱发起病。

β受体亢进症临床以心悸、胸闷、气短、烦躁、心前区疼痛等为主要表现，胸痛持续时间长，多为刺痛。其次可出现低热、 多汗、 失眠、四肢发麻等表现。患者自觉气短、气不够用，叹气后舒服。少数还有短暂“ 晕厥”、咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位、恶心、呕吐减轻，劳累后轻度气急，但工作一般不受影响，若出现心力衰竭会有端坐呼吸。 

严重病例可出现心力衰竭。

出现胸痛的患者可至急诊科就诊；病情平稳者可至心内科就诊。

1、病情发作时患者应立刻进行休息，避免剧烈活动，防止加重病情。

2、患者外出就医最好有亲友陪同，防止意外情况的发生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、可能需要对心脏部位进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

5、还可能需进行某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您还有其他不适症状吗？

3、您以前出现过这种情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、这种情况一般在哪种情况下出现？休息后症状是否会得到缓解？

5、您是否在使用什么药物治疗？

6、您是否还有其他疾病？

7、您是否还在服用其他药物？

8、您近期有过度劳累、情绪激动的情况吗？

9、您有大量饮酒或喝咖啡的习惯吗？

10、您吸烟吗？吸多长时间，每天吸烟多少？

1、我出现这些症状的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，这会对我的治疗产生影响吗？

8、回家后我要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先需要对患者进行包括听诊、触诊、血压测量等体格检查，以及常规心电图检查，以初步判断病情。根据患者的不同情况，医生还可能建议进行X线、超声心动图、普萘洛尔试验、异丙肾上腺素试验等，以进一步明确诊断。

1、心脏触诊

病程长者可有轻度心脏扩大，触诊心前区心脏搏动强而快。

2、听诊

医生使用听诊器对患者进行心脏听诊，以了解心率快慢、有无心脏杂音等。

（1）患者心率静息时多达90～100次/min以上，个别达170次/min，常随体位、情绪激动而变化，站立或工作时增快，卧位或睡眠时降低。

（2）病程长者听诊第1心音亢进，部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可闻及1~3级收缩早中期喷射性杂音，以胸骨左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和颈外动脉上最明显，运动后更为显著。

3、血压测量

医生需要对患者进行血压测量，以了解患者血压情况。本症患者收缩压可轻度升高，脉压增大。

4、其他

患者可有水冲脉、枪击音和毛细血管征，还可有手足发抖和腱反射增强等体征。

1、血儿茶酚胺水平测定

以排除儿茶酚胺分泌异常情况。

2、其他

包括血清心肌标志物检查、糖耐量测定等，以帮助了解患者的心肌、代谢水平。

1、心电图

心电图是诊断本症重要的一项无创伤性检查技术。患者心电图显示窦性心动过速、可有房性或室性期前收缩。部分病人有左心室高电压，右房负荷加重，P波形态高尖，电轴右移，V₁呈rSr´、Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联常有ST压低，T波低平、双相或倒置，也可出现在Ⅰ、aVL导联，站立时以上变化更加显著或出现率增加，服用普萘洛尔后恢复正常，且这种立卧位变化也消失。有时T波变动大，隔数日即恢复正常。 

2、普萘洛尔试验

即口服普萘洛尔后于不同时间分别描记服药后心电图，观察服药后ST-T变化情况。心电图原有ST段压低者，ST段恢复正常；T 波由倒置变为双向或直立，或由低平变为直立者判定为普萘洛尔试验阳性。

3、异丙肾上腺素试验

用来评估受体的反应是否过于敏感（过于敏感会引发功能亢进）。静脉滴注异丙肾上腺素，分别在静滴前、后检测检测患者心率，若心率增加20~30次分钟以上，心电图出现T波倒置、ST段下降，给予5毫克普蔡洛尔静注5分钟内心率、心电图均恢复正常，即为阳性。

1、X线检查

患者心影多正常，病程长者会有心影扩大，肺野血管纹理可增加。

2、超声心动图

部分患者可有右室及右室流出道增大、增宽。

典型症状诊断不难，凡年轻人有心悸、胸闷、心率增快、焦虑不安等，服用β受体阻滞剂后症状消失，可考虑本症。异丙肾上腺素、普萘洛尔试验阳性，有助诊断。但本症已被误诊为器质性心脏病，需注意。

1、甲状腺功能亢进症

因心悸、心动过速、多汗、失眠、甲亢心脏病时心电图变化，与本症相似。但本症心动过速立卧位差值大，随情绪紧张而加剧，甲状腺不大，无突眼征，甲状腺功能检查正常，可与甲状腺功能亢进鉴别。

2.、心肌炎

本症多见青年人，因心悸、胸闷、气促、心电图ST-T改变、期前收缩，与心肌炎易混淆。但本症起病前往往有精神因素，心音有力，激素、休息后症状改善不大，对β受体阻滞药效果好，可将两者鉴别。

3、心脏神经官能症

异丙肾上腺素、普萘洛尔有助诊断本症，可与一般神经官能症鉴别。   

4、二尖瓣脱垂

因两者均心悸、胸痛、乏力、头晕，心电图ST-T变化，予普萘洛尔症状缓解，故易混淆。但收缩中晚期喀喇音、超声心动图及药物试验可将两者区别。   

5、嗜铬细胞瘤

本症因儿茶酚胺反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺血症的嗜铬细胞瘤，但通过测定24h尿香草基杏仁酸、肾上腺电子计算机断层扫描（CT）有助鉴别。   

6、冠心病

尤其伴有高血压者，也有脉压大、脉搏有力、心电图ST-T异常、运动试验阳性表现。但本症表现多样，与体位、情绪关系大，心动过速与运动量不相适应，予β受体阻滞药症状迅速缓解，有助鉴别。但要注意，两病可同时并存，特别一些年龄大的本症患者会同时合并冠心病、高血压病。

治疗β受体亢进症，首先要积极明确并去除诱发因素。长期休息无必要，但避免精神刺激。β受体阻滞剂是治疗本症的主要药物。

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活，抑制儿茶酚胺类神经化学介质对心脏的影响，提高迷走神经张力，减慢心率，增加心室充盈时间，改善其舒张功能，还可以通过抑制脂肪水解及促进心肌葡萄糖的利用、降低脂肪供能的比例，提高心肌对氧的利用效率，从而发挥心血管系统的保护作用。以普萘洛尔、美托洛尔和阿替洛尔最常用。哮喘、传导阻滞时禁用。

2、交感神经末梢抑制剂

通过抑制交感神经未梢对去甲肾上腺素的摄取、合成、存储，导致交感神经传导受阻，从而发挥作用。常用利血平等药物。

3、镇静剂

焦虑症状严重可酌情加用镇静剂。

4、其他

对于有心力衰竭者，应予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张药等治疗。

普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、利血平

本症一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

β受体亢进症一般预后良好，主要与是否及时获得诊断并进行治疗干预等有关。

若未能及时获得治疗，病情严重者可发展为心力衰竭，从而威胁生命健康。

经积极治疗，可改善症状，甚至获得临床治愈。

本症病程较长，有反复发作的倾向。

良好的日常护理对本病的发生和发展有积极作用，患者日常生活中应注意休息，避免劳累，及时调整不良情绪，避免过度紧张等诱发本病。

过度紧张可诱发本病，患者需保持愉悦平稳的心态，及时缓解生活中遇到的压力。

1、注意休息，避免劳动。

2、适当运动，可参与跑步、爬山等活动，强身健体。

3、培养自己的兴趣爱好，可一定程度缓解压力。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少吃过油、过甜、辛辣、刺激的食物。

避免过度劳累、避免过度紧张等可一定程度预防本病。