手指类风湿性关节炎

手指类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性手指关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，可出现手部畸形，严重影响手的功能。根据病情，可采用非手术治疗或手术治疗，经积极治疗，一般症状可得到缓解。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于中年人，女性多于男性。

手指类风湿性关节炎常侵犯近侧指间关节，病因尚未明确，目前认为一些感染如细菌、支原体和病毒等可能通过感染激活T、B等淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展，感染因子某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫性反应。

本病多有晨僵，表现为病变关节在静止不动后，出现较长时间的僵硬。早期可有指间关节梭形肿胀、压痛，手指麻木，不能握拳持重。晚期可出现手部肌肉挛缩，出现“鹅颈畸形”、“扣眼畸形”、拇指畸形、锤状指等。

1、其他关节病变

本病若不及时治疗，可引发其他关节病变，如累及腕部，可导致腕管综合征，表现为桡侧三个半手指痛觉减退可伴有鱼际肌萎缩，拇指外展或与示指对合困难。

2、皮下结节

多位于掌指关节及指间关节旁，单个或多个，大小不等，质硬、无压痛。皮下结节存在的时间较长，可持续数月或数年不退。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、出现这种症状多久了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您对什么过敏吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现晨僵、指间关节梭形肿胀、压痛、手指畸形症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）、免疫球蛋白检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者有无肿胀、压痛、畸形，以及手部活动有无障碍。

1、血常规

通过观察白细胞及中性粒细胞的数量，判断患者有无感染。

2、血细胞沉降率

大多数患者血细胞沉降率增快。

3、抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）

患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子阳性。

4、免疫球蛋白检查

大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。

X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，病变进一步发展则关节旁骨质疏松、关节软骨消失、骨质侵蚀和关节骨性强直畸形。

根据患者病史以及晨僵、指间关节梭形肿胀、压痛、手指畸形等症状，结合实验室检查及影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外手骨关节炎、银屑病手关节炎。

1、手骨关节炎

手骨关节炎常多影响远端指间关节，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节和近端指关节出现布夏尔结节时有助诊断。大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，如出现关节间隙狭窄多为非对称性。

2、银屑病手关节炎

本病多于银屑病若干年后发生，部分患者表现为对称性关节炎，但本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，血清RF多阴性。

医生会根据患者病情严重程度，采用个体化的治疗方案。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗包括休息、物理治疗和药物治疗，常用药物有非甾体类抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂。

病变处于急性期时，患者应完全休息以减轻疼痛，非急性期时亦不主张患者过分地活动与剧烈运动。

1、非甾体类抗炎药

常用药物有双氯芬酸钠，具镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情。选择药物需注意胃肠道反应为主的副作用，应避免两种或两种以上非甾体类抗炎药服用。

2、糖皮质激素

有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和炎症，使用原则是小剂量、短疗程。常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。

3、免疫抑制剂

如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，主要用于严重的、活动型类风湿关节炎。需要注意的是，使用甲氨蝶呤时，应密切观察患者的肝脏及血液系统变化。

双氯芬酸钠、泼尼松、甲泼尼龙、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺

1、手术目的

是消除或减轻症状，避免或阻止关节、肌腱破坏所致的畸形和功能障碍；保持、重建或改善手部外形和功能。

2、手术适应证

适用于手部畸形或药物治疗半年以上，疼痛和肿胀不消退者。

3、手术方法

（1）肌腱滑膜切除术：是最常用而又最重要的手术，应将肌腱表面的滑膜脏层、腱鞘的滑膜壁层，以及侵及肌腱内部的病变尽可能彻底地完全切除。

（2）关节滑膜切除术：及时切除病变的滑膜，可避免出现破坏性的晚期后遗症。即使在较晚期阶段，滑膜切除术也可阻止关节病变进一步恶化和减轻疼痛。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差，但经积极治疗，一般症状可得到改善。

本病会影响患者手部功能，影响患者的日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到改善。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择使用手指的运动，注意保护手指处于休息状态，可进行散步等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤用热水洗手、洗澡，勤换衣物、被褥。

5、患者应避免暴力伸直屈曲手指，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者应避免长期身处潮湿阴冷的环境中。

7、应关注天气预报，随天气变化添减衣物，避免着凉。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

7、患者可摄入一些富含硒的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，如冰激凌、辣椒、咖喱等。

3、患者应少吃过甜、过咸、过酸、过油的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意日常保护，防止感染。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。