枢椎齿状突骨折

枢椎齿状突骨折（odontoid fracture of the axis）是一种累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约颈椎损伤的10%。多由交通事故、工伤等所致，表现为颈部疼痛、颈部活动受限等。由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，因有不稳定性因素的存在，有可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫，并危及患者的生命。

根据齿状突损伤的位置分类

1、Ⅰ型

齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占4%。

2、Ⅱ型

齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，占65%。

3、Ⅲ型

枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧体节融合处，占31%。

无传染性。

齿状突骨折占所有枢椎骨折的50%~60%，占所有急性颈椎骨折的8%~15%。

多见于司机、工人等。

齿状突骨折多因头颈屈曲性损伤所引起。枢椎上接寰椎，下连第三颈椎，无典型椎体，只是与第三颈椎椎体连接部呈椎体形态，其上部为一骨性柱状突起，形若牙齿状，故称齿状突，与寰椎前弓内侧形成关节，借助坚强的横韧带及翼状韧带等维持其稳定，并限制齿状突的活动范围。当外力突然作用头部屈曲时，齿状突与寰椎前弓和横韧带构成的牢固解剖结构向前冲击，齿状突即可与椎体分离造成骨折。外力也可能是剪切和撕脱联合作用，造成不同类型骨折。

车祸、建筑工地等场所被坠落的重物砸伤，容易导致枢椎齿状突骨折。

枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的表现是患者用手扶持头部以缓解疼痛，头颈活动受限，以旋转运动受限最明显。神经症状以不全瘫和神经痛最为常见。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，常当场死亡。

迟发性脊髓病多见。损伤后未获治疗或治疗不当，寰枢椎逐渐移位。相对而言，缓慢减少缓冲间隙，在一定限度内，脊髓有一定适应能力，但超出了脊髓的适应极限就会出现相关的脊髓受压迫症状。包括痉挛性半瘫、大小便失禁、布朗-色夸氏综合征、单肢瘫、四肢瘫、吞咽困难和枕大神经痛。神经损害症状可表现为渐进性加重或间歇性发作，有些病例于伤后数年、数十年后出现症状与体征。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、怎么受的伤呢？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者受伤后出现颈部疼痛、活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT、MRI等检查。

检查可见上颈椎压痛，头颈活动受限，以旋转运动受限最明显。肢体深反射活跃，枕部感觉减退。

1、X线检查

是诊断齿状突骨折的主要依据之一，除拍摄正常的颈椎正侧位及张口位片之外，如情况允许，还可在医师指导下拍摄过伸及过屈位X线片，一般可明确齿状突骨折类型、部位及是否并发脱位等。

2、CT

目前CT已经成为临床诊断及分型齿状突骨折的最有效方法。对临床上可疑的病例必须常规行CT检查，以明确诊断。CT检查可明确齿状突骨折部位、类型、骨折线是否累及椎动脉孔及是否存在游离齿状突。

3、MRI

可以明确齿状突骨折是否伴有横韧带损伤、脊髓损伤及后方韧带复合体损伤等。

临床上齿状突骨折需依靠明确外伤史，枕颈部疼痛、压痛和旋转活动受限，伴或不伴四肢的感觉、运动障碍等临床表现以及影像学检查来确诊。

齿状突骨折的治疗需要结合骨折的分型、寰枢椎的稳定性、是否并发脊髓损伤、是否并发横韧带损伤、是否陈旧性骨折及患者的全身状况综合考虑。单纯的Ⅰ型和Ⅲ型骨折相对稳定，骨折断端血运良好，采用非手术治疗；Ⅱ型骨折保守治疗不愈合率高，因此多采用手术治疗。

恢复期间可使用些促进骨折愈合的药物，如碳酸钙。

碳酸钙

目的是稳定寰枢椎，防止因不稳定造成迟缓性脊髓压迫。手术方法有寰枢椎固定术和枕颈固定术，对合并神经损伤者行寰椎后弓减压并寰枢椎固定，必要时还应将枕骨大孔后缘压迫脊髓部分切除，再施行枕颈融合。

1、牵引复位

牵引方法应用枕颌牵引，取正中位，时间为1~3周，直到骨折已经复位，即行头颈胸石膏固定，固定时间3~4个月。

2、颅骨牵引

通常不宜采用，只有在移位严重，或伴有下颈骨折脱位时方可采用，但牵引重量也不宜太大，以避免牵引过大引起齿状突骨折部分离影响愈合。

3、头环石膏固定

它即可调节复位又具有能够保持高度的稳定作用，但这种装置的安装给患者带来一定不便，由于穿钉和固定其并发症不少见，这种装置和技术也比较复杂。

4、功能锻炼

牵引固定期间，患者应加强四肢关节的屈伸活动。解除牵引和固定后，逐渐进行颈部屈伸、侧压及旋转活动。早期应避免做与受伤暴力相同方向的运动，以防止骨折愈合不坚固而发生再次骨折等损伤。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若无脊髓压迫，及时接受治疗一般预后较好；病情严重者预后则较差。

严重者可出现四肢瘫痪，甚至死亡。

多数可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、术后患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，接受保守治疗的患者应严格卧床，禁止活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属日常帮助患者按摩肢体与定时翻身，防止出现血栓和褥疮。

7、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行CT的复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁干燥。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量吃些粗纤维的食物或者西梅泥，保持大便的通畅。

7、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免交通事故。

2、注意日常保护，去工地时注意戴安全帽。