输入袢综合征

输入袢综合征（afferent loop syndrome，ALS）主要是指BillrothⅡ式胃大部切除术后，因输入袢扭曲或输入袢过长形成内疝等因素导致输入袢梗阻，进一步引起的临床症候群，是一种少见的并发症。根据临床表现分为急性和慢性两种。输入袢空肠过短、输入袢过长、内疝、吻合口粘连狭窄等为输入袢综合征的病因。急性型临床表现为患者剧烈腹痛，伴恶心及呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，吐后腹痛不缓解。慢性型临床表现为患者进食后右上腹疼痛，伴恶心呕吐，通常突然呕出大量不含食物的胆汁后，腹痛自然缓解。临床表现、腹部B超、腹部CT、X线、MRI检查是诊断输入袢综合征的主要手段。本病预后视手术时机、手术方式、患者全身状态而定。

1、按照时间分类

可分为急性和慢性。

2、按照梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性（部分性）。

3、按照器官组织有无血运分类

可分为绞窄性和单纯性。

4、根据临床特点综合分类

（1）急性绞窄性完全梗阻：较少见，属于闭合性梗阻。胃空肠吻合时输入袢过长，引起粘连、扭曲、内疝、扭转和在残胃成角处的扭结。

（2）慢性单纯性部分梗阻：BillrothⅡ式胃部分切除时输入袢空肠口手术时翻入的胃肠黏膜过多造成狭窄，或输入袢过长进一步扭结、扭曲或扭转，及输入袢过短造成输入袢被牵拉成锐角。

无传染性。

近年来很少关于输入袢综合征的相关报道，发生率约0.3～1%。

因消化性溃疡行胃大部切除、BillrothⅡ式胃空肠吻合术的患者。

输入袢综合征一般继发于BillrothⅡ式胃大部切除术后，一般指远端十二指肠、胰腺和近端空肠共同总成输入袢通道。输入袢扭曲、输入袢狭窄或输入袢过长形成内疝等因素导致输入袢梗阻，表现为输入袢综合征。

1、急性绞窄性完全梗阻

（1）输入袢和输出袢空肠扭转，形成输出袢在前，输入袢在后的交叉。造成输出袢系膜牵拉过紧形成索带，压迫后面的输入袢肠管。

（2）过长的空肠输入袢可钻入横结肠系膜和空肠输出袢间的空隙，形成嵌顿、绞窄性内疝。

2、慢性单纯性部分梗阻

（1）输入段空肠口处，手术时翻入的胃肠黏膜过多导致狭窄。

（2）输入段太长，局部发生扭曲而粘连。

（3）输入段过短，十二指肠空肠曲被牵拉成锐角，或胃小弯切除的过高，使输入段被拉紧，在吻合口处形成锐角。

（4）输入袢空肠胃套叠。

BillrothⅡ式胃大部切除术后（常见于胃肠重建方式为输入袢对胃小弯者）。

急性输入袢综合征患者表现为剧烈腹痛，伴恶心及呕吐（频繁），呕吐量不多，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，吐后腹痛不缓解。如不及时处理，常随即出现烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现。还可出现全身中毒症状并可发生肠管坏死破裂。慢性输入袢综合征临床表现多为患者进食15～30分钟后上腹胀痛，放射至肩背部，并伴恶心呕吐，通常为间歇喷出大量不含食物的胆汁，呕吐和进食密切相关，吐后腹痛自然缓解。

1、重者可出现十二指肠断端破裂，进一步出现急腹症。

2、胆汁反流入胰腺导致胰腺炎。

3、严重内稳态失衡，如水电解质紊乱、酸碱代谢失调。

4、全身中毒症状并出现中毒性休克。

5、长时间进食受影响，出现消瘦和营养不良。

1、输入袢肠管坏死、穿孔，十二指肠断端破裂，急性胰腺炎。

2、腹腔感染，严重者进一步继发全身性感染-脓毒症，或多器官功能障碍综合征（MODS）。

3、严重营养不良。

1、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等表现。

2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现。

3、全身中毒症状并可发生肠管坏死破裂。

4、精神萎靡、全身乏力、消瘦等症状。

突发恶心、呕吐、腹胀、腹痛且持续不缓解，需要尽快去医院急诊救治或拨打急救电话。

1、近期反复出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀。

2、出现进食意愿不强，伴有全身乏力、营养不良。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上类似症状及时门诊就医。

1、如若出现急腹症等急危情况，请及时到急诊科就诊。

2、病情稍稳定的患者，可于胃肠外科、普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、如果是门诊就医，建议空腹。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您这次来有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您之前有没有其它病史（主要是手术、外伤史）？（如果有，需要详细说明疾病、手术情况、恢复情况、治疗情况等）

4、您的家族情况、个人烟酒嗜好、婚育情况？

1、现在有明确的诊断吗？我这是术后并发症吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会危及生命吗？

4、我这个需要住院吗？

5、我这个需要做哪些检查？

6、目前面对这个病有什么特点（治疗时间、费用、能否治愈、预后如何）？我需要做哪些准备（心理、身体）？

7、出院后我需要注意什么（饮食、运动、药物、复查）？

医生在详细了解既往病史或者体格检查后不难得出初步诊断，接下来进一步检查上消化道造影了解有无吻合口和输出袢梗阻，腹部超声观察输入袢、输出袢等肠管形态及腹腔有无肠内容物液体等，腹部CT了解肠管位置、肠壁厚度、肠管形态等更详细指标，还可关注血、尿淀粉酶、脂肪酶等诊断急性胰腺炎相关指标，如需手术，则需行常规术前检查。

急性型查体可出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，在腹部触诊或可触及肿胀肠管。

1、血淀粉酶、脂肪酶

了解有无导致急性胰腺炎发病状况。

2、血常规

了解是否有血液浓缩、感染情况，表现为血细胞比容上升、血红蛋白增加、白细胞增加。

3、血电解质

观察患者水电解质平衡状态。出现代谢性酸中毒，可表现为血钾增高、血钠升高等。

4、生化全项

了解患者肝、肾等脏器功能及营养状态指标。影响到脏器功能，会出现肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标的增高。

若输入袢综合征检查发现异物导致梗阻，无论是否恶变，均应该手术切除常规送病理，如有必要，加做免疫组化协助诊治。

1、上消化道造影

了解有无吻合口和输出袢梗阻。

2、腹部超声 

观察输入袢、输出袢等肠管形态及腹腔有无肠内容物液体等。

3、腹部CT 

了解肠管位置、肠壁厚度、肠管形态等更详细指标。

输入袢综合征患者多继发于BillrothⅡ式胃大部切除术后，术后早期发生急性腹痛，恶心呕吐，呕吐量不多，为不含胆汁的胃内容物，吐后腹痛不缓解或者院外出现腹痛，间歇喷出大量不含食物的胆汁，呕吐与进食相关，吐后腹痛好转等特点均应考虑本病发生，及时诊断和鉴别，难以经过临床表现确诊，则需要行超声、造影、CT等检查进一步确诊。

输入袢综合征的诊断结合其临床特点，分别对比介绍输入袢急性完全性综合征和输入袢慢性不全性综合征。

1、输入袢急性完全性综合征

（1）BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

（2）突发上腹剧烈疼痛。

（3）呕吐频繁但量不大，呕吐物不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

（4）查体可见上腹部压痛，偶可扪及包块。

（5）上消化道造影有助于诊断。

（6）CT或MRI检查可协助诊断。

2、输入袢慢性不全性综合征

（1）BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

（2）间歇性大量呕吐胆汁，多于餐后不久出现。

（3）腹痛，位于中上腹，常于呕吐前出现。

（4）查体可见上腹部压痛，偶可扪及包快。

（5）上消化道造影有助于诊断。

（6）CT或MRI检查可协助诊断。

1、十二指肠残端破裂

常发生在BillrothⅡ式术后4～6天（或1～2天），是术后近期严重并发症，术后死亡主要原因，表现为突发右上腹疼痛并出现腹膜炎体征，可有轻度黄疸，引流物突然增多并含有胆汁。

2、胃肠吻合口破裂

胃十二指肠吻合口破裂多为吻合口张力较大、十二指肠断端条件不理想所致。表现为急性腹膜炎，电解质紊乱和营养不良，重者可致死。多发生于术前营养状态差患者，上消化道造影可确诊。

3、胃排空障碍

胃切除术后排空障碍，又称胃瘫。多发生于术后7～10天，患者多在肠道功能恢复开始进食时出现腹胀、呕吐，呕吐为所进食物。

4、输出袢排空障碍

输出袢梗阻临床表现为呕吐，呕吐物中含有大量胆汁，上消化道碘液造影可见造影剂有时进入空肠输入袢，远端空肠不显影。

输入袢综合征的治疗原则需结合其临床特点决定，如输入袢急性完全性综合征在诊断明确或高度可疑时应该及时手术。术中根据造成梗阻的原因选择不同的手术方式，如为扭转则复位固定，如出现坏死则切除。输入袢慢性不全性综合征在早期或考虑与吻合口处黏膜水肿、炎症有关时，应予以禁食、胃肠减压、静脉高营养支持等治疗。如症状持续不缓解，非手术治疗效果不好时，应行手术治疗。可将BillrothⅡ式改为Roux-en-Y吻合术，或可将输入袢与输出袢行Braun吻合。

1、慢性输入袢综合征早期

积极禁食、胃肠减压、静脉营养治疗。

2、内稳态失衡

对于存在内稳态失衡患者，积极纠正并维持水、电解质平衡情况。

3、感染

积极做细菌药敏试验，选取敏感抗生素控制感染。

4、其他

急性输入袢综合征和经保守治疗无效的慢性输入袢综合征，根据具体情况选取合适手术时机和手术方式。

1、围术期肠道准备

（1）进食：术前1天进流食（如果入院后一直是禁食或严重肠梗阻状态除外），术前禁食12小时，术前禁水4小时。

（2）泻剂：常用高渗性泻剂（聚乙二醇电解质散）按照说明书遵医嘱使用即可。

2、术后抗感染

肠道手术术后抗感染治疗是重要一环，一般遵循细菌培养药敏试验结果指导用药。

3、其他

术后视具体复查情况积极纠正维持内稳态失衡和营养不良状况。

聚乙二醇电解质散

输入袢综合征诊断一经明确，应尽早手术治疗。术中详细检查，发生内疝的肠管尽早复位，对因粘连而造成的输入袢梗阻可松解粘连。

1、BillrothⅠ式手术

手术较为复杂，且由于分离十二指肠残端可能导致十二指肠破裂或术后缺血坏死。

2、Roux-en-Y吻合术

该手术在靠近胃空肠吻合口处切断输入袢，封闭近胃端。另一端与空肠输出袢行端-侧吻合，手术操作较简单，临床疗效确切。

3、Braun吻合术

该手术把输入袢和输出袢侧吻合从而解除输入袢梗阻，且对碱性肠液起分流和转流作用。坏死小肠切除，如坏死波及十二指肠降部及水平部，则行胰十二指肠切除。

4、空肠间置术

即在胃和十二指肠之间置入10~12cm的空肠段。对于因恶性肿瘤所致的输入袢综合征，如不能手术治疗，可选择经皮穿刺或经皮肝穿刺置管引流，可缓解输入袢综合征。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

积极急诊手术，术中视具体情况决定手术方式。

本病预后视病变形式、范围、全身一般状态等综合而定，如果为肠管水肿、内疝、粘连等早期轻症，一般状况较好，手术后恢复较好；如果病情进一步发展，出现吻合口破裂，十二指肠断端破裂，或者绞窄肠管组织坏死、腹腔感染较重、患者一般状态较差，则需要改善全身状态的同时积极手术治疗，术后需要较长时间的多学科综合治疗，预后较差。

输入袢综合征进一步发展会引起十二指肠断端破裂、急性胰腺炎、严重内稳态失衡、全身中毒症状并出现中毒性休克、严重营养不良。

在慢性型早期考虑与吻合口处黏膜水肿、炎症有关时积极予以禁食、胃肠减压、静脉高营养支持等治疗，有自愈可能。

经积极对症保守治疗或者选取合适手术时机、方式以及加强预防粘连性肠梗阻、腹腔感染、术后营养的支持后，一般得到阶段性的治愈。

此病目前临床较少见，未见大数据统计分析。

输入袢综合征重在预防，术后出现输入袢综合征，及时发现，积极治疗有一定的根治可能，但是受疾病类型、患者全身状态、术者临床技能多方面因素影响。

输入袢综合征患者由于病程长、症状较重、恢复慢及经济原因，更应该加强对疾病的认识，树立持久对抗疾病的信心。保持良好的心态，积极配合医护的治疗，以取得最佳效果。

1、心理特点

（1）输入袢综合征患者病程较长、症状较重、恢复较慢、换药频繁，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现消极、懈怠的心理。

（2）患者易出现营养不良、感染、电解质紊乱引起的乏力等症状，影响日常生活，可出现忧虑情绪。

（3）患者对患病过分忧虑，担心反复发病，周围人的讨论等，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者更多的沟通，重建信心，鼓励患者家属的陪伴和支持。给予患者加强对疾病的认识，正视自身疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的干扰。

（2）患者平时可通过培养兴趣，转移过分关注疾病的状态和过多的思想负担。

注意抗生素毒副反应。

1、饮食健康、作息规律

制定合理的饮食计划，少食多餐，宜吃水果、蔬菜等调节肠道功能，避免暴饮暴食，适量食用油腻食物。保证睡眠充足，适当运动，避免过度劳累。

2、保持精神放松

精神抑郁或过度紧张，容易影响肠道功能。

1、观察有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等阳性腹部体征。

2、观察引流管内引流液的性质和量。

3、如果患者有高血压、糖尿病等基础疾病，需要积极监测血糖、血压并对症处理。

输入袢综合征患者一般都需要手术等长期治疗，院外患者按医嘱定期复诊，如若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状及时门诊就诊。

1、病情观察

观察患者有无腹部不适，饮食状况，恶心、呕吐状况，二便状况。

2、腹腔引流管的护理

（1）观察引流量及性质。

（2）活动时注意保护引流管，避免滑脱。

制定合理的饮食计划，少食多餐，进食水果、蔬菜等调节肠道功能，避免暴饮暴食，适量食用油腻食物。

1、注意营养品种搭配，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

2、食物的选择以清淡、富含纤维素、营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于改善肠道功能。

3、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、禁忌暴饮暴食、无规律饮食。

2、禁食辛辣刺激性、油腻的食物。

对于既往做过BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后患者，平常注意饮食、运动的事项，定期积极复查，做到早发现、早治疗。如果体检发现问题或居家出现相关不适，就近于综合医院进一步诊治。